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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。第三章 常见症状评估健康评估课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系临床教研室 金梅（副教授） 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。2.熟悉常见症状及体征的临床特点。3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.学习目标常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市
2、场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*第一节 发 热1健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n常见病因常见病因1.感染性发热 2.非感染性发热 n发病机制发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热 一
3、、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 发热程度发热程度:低热：37.338； 中等发热：38.139；高热：39.141； 超高热：41以上n热型热型 稽留热 弛张热间歇热 波状热 回归热不规则热 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热 健康评估课件有利于学习和创新
4、的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 发热过程与特点发热过程与特点 体温上升期体温上升期 高热期 体温下降期 常见症状评估 二、临床表现健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 发热程度、热期、热型发热程度、热期、热型 n 鉴别生理性变化鉴别生理性变化 。n 伴随症状伴随症状n 发热的身体反应发热的身体反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力
5、的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1体温过高体温过高 2营养失调营养失调 3体液不足体液不足4口腔黏膜改变口腔黏膜改变 5潜在并发症潜在并发症 意识障碍或惊厥意识障碍或惊厥常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*咳嗽与咳痰2健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、
6、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n常见病因常见病因 1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病 n发病机制发病机制 一、病因和发病机制健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n咳嗽的性质咳嗽的性质n咳嗽发生时间咳嗽发生时间n咳嗽的音色咳嗽的音色n痰的性状和量痰的性状和量 二、临
7、床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 咳嗽、咳痰表现咳嗽、咳痰表现n 伴随症状伴随症状n 咳嗽与咳痰的身体反应咳嗽与咳痰的身体反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2活动无耐力活动无耐力 3睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 4知识缺乏知识缺乏5潜在并发症潜在并发症 自发性气胸自发性气胸常见
8、症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*咳嗽与咳痰3健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n常见病因常见病
9、因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 一、病因和发病机制健康史评估n发病机制发病机制 肺源性呼吸困难 心源性呼吸因难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神源性呼吸因难 健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 严重者出现严重者出现“三凹征三凹征” 2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难n心源性呼吸因难心源性呼吸因难1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸
10、困难夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）3.端坐端坐呼吸 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难酸中毒酸中毒 (Kussmaul呼吸）呼吸）急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒 呼吸浅慢 n血源性呼吸困难血源性呼吸困难n神经精神源性呼吸困难神经精神源性呼吸困难 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价
11、值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度 n 呼吸困难发生速度和持续时间呼吸困难发生速度和持续时间 n 伴随症状伴随症状 n 呼吸困难的身体反应呼吸困难的身体反应 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 2活动无耐力活动无耐力 3语言沟通障碍语言沟通障碍常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向
12、，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*咯 血4健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n常见病因常见病因 支气管疾病支气管疾病 肺部疾病肺部疾病 心血管疾病心血管疾病 其他其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血、肾炎
13、综合征等 一、病因和发病机制健康史评估n 临床上咯血的四大临床上咯血的四大原因：原因：肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n咯血表现咯血表现n咯血量咯血量咯血量咯血量l00mL/24h为小量咯血；为小量咯血；l00500mL/24h为中等量咯血；为中等量咯血；500mL/24h以上，或一次咯血量以上，或一次咯血量 300mL，为大咯血。为大咯血。n年龄特征年龄特征 二、临床表现常见症状评估健康评
14、估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 咯血程度与病因咯血程度与病因n 明确血的来源明确血的来源 n 伴随症状伴随症状n 咯血心理反应咯血心理反应 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。常见症状评估咯血与呕血的区别咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、支气管肺癌、肺脓肿、心脏病等肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎出
15、血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色出血方式咯出呕吐、可呈喷射状血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日无痰健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1有窒息的危险有窒息的危险 2有感染的危险有感染的危险 3焦虑焦虑 4恐惧恐惧 5体液不足体液不足 6潜在并发症潜在并发症 休克休克 常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造
16、充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。第五节 发 绀常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*发 绀5健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励
17、机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多 HHb50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性3.混合性发绀 n血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症 一、病因和发病机制健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n中心性发绀中心性发绀特点：全身性；皮肤温暖；局部加温或按摩后发特点：全身性；皮肤温暖；局部加温或按摩后发绀不消
18、失绀不消失。n周围性发绀周围性发绀 特点：常见于肢体末梢与下垂部位；发绀部位温度特点：常见于肢体末梢与下垂部位；发绀部位温度低、发凉；局部加温或按摩后发绀消失。低、发凉；局部加温或按摩后发绀消失。n血液中含有异常血红蛋白衍生物血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症2.先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 3.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 发绀发生的相关资料发绀发生的相关资料n
19、发绀程度与鉴别发绀程度与鉴别n 伴随症状伴随症状常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1 活动无耐力活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。2. 感知改变、定向障碍、思维能力改变等感知改变、定向障碍、思维能力改变等 与与代谢、供氧过程障碍有关。代谢、供氧过程障碍有关。3. 记忆力障碍记忆力障碍 与引起发绀的病因造成急性或与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关
20、。慢性缺氧有关。4. 气体交换受损气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血与心肺功能不全所致肺淤血 常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*黄 疸6健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、正常胆红素代谢二、病因和发病机制三、临床表现四、护理评估要点五、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活
21、力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、胆红素的正常代谢健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n（一）溶血性黄疸1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。 先天性溶血性贫血 后天性获得性溶血性贫血2.发病机制大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。 二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创
22、新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。溶血性黄疸发病机制健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n（二）肝细胞性黄疸1.病因： 肝细胞广泛损害。2.发病机制肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素 二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛
23、围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肝细胞性黄疸发病机制健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n（三）胆汁淤积性黄疸1.病因： 肝内胆汁淤积性肝外胆汁淤积性2.发病机制 机械因素 胆汁分泌功能障碍 二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创
24、新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n溶血性黄疸溶血性黄疸黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、皮肤、
25、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有出血倾向等肝功能减退的出血倾向等肝功能减退的表现。表现。n胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸黄疸较深，皮肤呈暗黄色，严重者呈黄绿色，甚至绿黄色黄疸较深，皮肤呈暗黄色，严重者呈黄绿色，甚至绿黄色，并有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶，并有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色土色 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围
26、，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 病因与诱因病因与诱因n 黄疸性质黄疸性质n 黄疸特征黄疸特征n 伴随症状伴随症状n 黄疸的身体反应和心理反应黄疸的身体反应和心理反应 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. 舒适的改变舒适的改变 与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。痒有关。2. 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。所致的皮肤瘙痒有关。3. 自我形象紊乱自我
27、形象紊乱 与黄疸所致外形改变有关。与黄疸所致外形改变有关。4. 焦虑焦虑 与皮肤严重黄染经久不消退有关与皮肤严重黄染经久不消退有关 与创与创伤性病因学检查有关。伤性病因学检查有关。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*疼 痛7健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常
28、见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n几种常见疼痛的发生原因1.头痛 :（1）颅脑病变 ;（2）颅外病变.2.胸痛 :胸壁疾病 呼吸系统疾病 循环系统疾病 纵隔疾病 .3.腹痛 :（1）急性腹痛 （2）慢性腹痛 .n疼痛发生机制疼痛发生机制n疼痛分类疼痛分类1.皮肤痛皮肤痛 2.深部痛 3.内脏痛 4.牵涉痛 5.假性痛 二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛
29、围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n疼痛临床特点 1.疼痛时间 2.疼痛性质与程度 3.疼痛伴随表现 4.疼痛的个体差异 n头痛头痛 n胸痛胸痛 n腹痛腹痛 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍； 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； 颅内肿瘤头痛：慢性进行性
30、加重。头痛特点 常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等表现； 心绞痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性和有窒息感，休息或用药后可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈和持久，并向左肩及左臂内侧放射； 急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重； 食管炎多为烧灼痛，食管癌则为进行性疼痛，吞咽时加重或吞咽困难。胸痛特点 常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价
31、值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性隐痛； 胆囊炎、胆结石疼痛：右上腹部、伴有放射痛； 小肠及结肠病变疼痛：多为间歇性、痉挛性绞痛，直肠病变者常伴有里急后重感，结肠病变疼痛可在排便后减轻。腹痛特点 常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 疼痛病因评估n 疼痛的规律性n 疼痛诱因、加重或缓解因素n 病史与伴随症状n 疼痛身心反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制
32、，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1疼痛 与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血、腹肌痉挛等有关。2焦虑 与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。3恐惧 与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。4潜在并发症 休克。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*水 肿8健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放
33、又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 水肿形成主要因素：钠与水潴留：如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心功能衰竭；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血浆白蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。水肿不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿一、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向
34、，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n全身性水肿全身性水肿1.1.心源性水肿心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因 ：内分泌因素 特发件水肿 药物因素 n局限性水肿局限性水肿 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。心源性水肿与肾源性水肿特征比较常见症状评估识别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面开始、后延及全身下肢足部开始，后向上延及全身发生快慢迅速，开始即有全身性水肿发展较缓慢
35、，水肿逐步形成性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随表现伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 水肿发生原因n 水肿的特征 n 水肿皮肤的状况 n 饮食、饮水和排泄情况 n 全身情况评估常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛
36、围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1.活动无耐力 与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。2.体液过多 与右心功能不全，各种疾病导致水钠潴留有关。3.皮肤完整性受损/有皮肤受损危险 与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍有关。4.原发病存在的相关护理诊断。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*心 悸9健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信
37、任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 有关因素： 心律失常 心肌收缩力增强致心搏出量增多 个体敏感性 精神因素一、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n心律失常心动过速心动过缓 心律不齐 n心脏搏动增强生理性 ：病理性 ：主要见于各类器质性心脏病
38、n心神经官能症 常与精神因素有关，焦虑及情绪激动易诱发 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 心悸发作持征 n 既往史与诱发因素 n 伴随症状 n 心悸的身体反应和心理反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. 活动无耐力 与心悸发作所致不适有关。2. 恐惧 与心悸发作对心脏功能的影响有关。3. 潜在并发症
39、 心力衰竭。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。第十节 恶心与呕吐常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*恶心与呕吐10健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估
40、要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 反射性呕吐1.消化系统疾病 2.其他系统疾病 n 中枢性呕吐中枢性呕吐 1.颅内压增高 ： 中枢神经系统的感染 脑血管病 颅脑外伤脑肿瘤 2.药物或化学毒物的作用 3.其他 n 前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐 一、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信
41、任的合作环境。n反射性呕吐 与进食有关，常有恶心先兆，吐后感到轻松；多有恶心不适的感觉，吐后仍感不适或干呕。n 颅内高压性呕吐 突然发生的剧烈的喷射样呕吐；之前多无恶心的感觉；呕吐后不感轻松，伴有剧烈的头痛和不同程度的意识障碍。n刺激化学感受器触发带引起的呕吐 呕吐之前多有恶心；呕吐后缓解或干呕不止n前庭功能障碍性呕吐 眩晕、眼球震颤及自主神经失调的症状；与头部位置改变有密切关系.n神经性呕吐 呕前没有任何不适，呕吐后可正常进食 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任
42、的合作环境。n 呕吐发生时间与诱发因素n 呕吐方式与严重程度 n 伴随症状与呕吐物的性状 n 呕吐的身体反应与心理反应 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1舒适的改变 恶心/呕吐: 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关。2体液不足/ /有体液不足的危险 与呕吐引起体液丧失和（或）摄入不足有关。3营养失调 低于机体需要量: 与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。4. 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关5潜在并发症 窒息。 常见症状评估四、相
43、关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。第十一节 呕血与黑便常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*呕血与黑便11健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状
44、评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 食管疾病 n 胃与十二指肠疾病 n 肝、胆和胰腺疾病n 血液病n 其他一、病因和发病机制常见症状评估消化道出血的四大病因：消化道出血的四大病因：1.消化性溃疡2.肝硬化门脉高压症3.急性胃粘膜病变 4.胃癌 健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 呕血与黑便n 失血的表现n 发热 n 血常规 n 氮质血症 二、临床表现
45、常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 出血部位与出血性质 n 失血程度 n 伴随症状 n 呕血与黑粪的心理反应 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。常见症状评估失血程度评估出血程度症状血压脉搏（次/ /分）尿量出血量（mlml）占全身出血量（% %）轻度皮肤苍白、头晕、发冷正常正常或稍快减少100明显减少50012002
46、0中度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意识模糊、呼吸深快显著下降120尿少或尿闭120030健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 1活动无耐力 与上消化道出血所致贫血有关。 2组织灌注量改变 与上消化道出血所致血容量有关。 3恐惧 与急性上消化道大量出血有关。 4知识缺乏 缺乏有关出血的知识及防治的知识。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境
47、。*便 血12健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。引起呕血的原因，均可致便血，但以下消化道出血引起呕血的原因，均可致便血，但以下消化道出血多见。多见。n直肠与肛管疾病直肠与肛管疾病n结肠疾病结肠疾病n小肠疾病小肠疾病一、病因和发病机制常见症状评
48、估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 便血表现便血表现 因病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠内停留时间不同，表现不同n 全身表现全身表现 短时间内大量出血，可导致急性失血性贫血或周围循环衰竭。长期慢性失血则可出现乏力、头晕、失眠、贫血等表现。 二、临床表现常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 便血的性质 n 便血表现 血便持点，是隐血便、黑
49、粪还是鲜血便；便血方式有无便血史及相关病史；血便的性状 n 伴随症状 n 便血的心理反应 大量便血、长期便血可使病人产生焦虑、恐惧等情绪反应。 常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. 活动无耐力 与便血所致贫血有关。2. 组织灌注量改变 与大量便血所致血容量减少有关。3. 有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关。4. 焦虑 与长期便血而未能确诊有关。常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力
50、的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。第十三节 腹 泻常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。*腹 泻13健康史评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制