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1、日常生活活动能力日常生活活动能力脑病、手外、小儿康复科脑病、手外、小儿康复科 王淑梅王淑梅日常生活活动日常生活活动（Activities of Daily LivingActivities of Daily Living，ADLADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能人交往的能力，以及在经济上
2、、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。力。日常生活活动能力概述日常生活活动能力概述1日常生活活动能力分类日常生活活动能力分类基础性ADL（Basic ADL,BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。l常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 l1. B
3、arthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；6041分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；40为差，有重度功能障碍，4021分者日常生活活动需要极大的帮助，20分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准 日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定-评定量表评定量表BarthelBarthel指数指数由美国由美国Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothy Dorothy BarthelBarthel等人开发，是美等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。国康复医疗机
4、构常用的评定方法。6060分以上，基本自理分以上，基本自理60406040分，需要帮助分，需要帮助40204020，需要很大帮助，需要很大帮助2020分以下，完全帮助分以下，完全帮助ADL评定方法及标准 l2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126108分为独立；10754分为有条件的依赖；5318分为完全依赖。功能独立性评定（FIM）量表 ADL训练方法训练方法l将动作分解为若干细动作，并给予示范将动作
5、分解为若干细动作，并给予示范l从易到难，集合晨间护理在床边进行从易到难，集合晨间护理在床边进行l给予恰当的肯定和赞扬给予恰当的肯定和赞扬l适当的辅助用具的应用适当的辅助用具的应用l对环境条件作适当调整对环境条件作适当调整进食10分分;食物放在盘子里食物放在盘子里或桌子上患者能拿到的或桌子上患者能拿到的地方，在正常时间内可地方，在正常时间内可以独立完成进餐，如果以独立完成进餐，如果需要帮助，可以用刀来需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味切食物，使用盐等调味品。品。5分：需要较多帮助或分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成在较长时间内才能完成进餐。进餐。l使用餐具使用餐具l对普通餐具加以改进，
6、以适合病人需要对普通餐具加以改进，以适合病人需要进食训练训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。l1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。 进食训练l （2）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。进食训练（3）口腔运动 由于口腔颌面关
7、节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。注意事项（1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。（2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子.进食训练修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。l（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢
8、，向一个方向拧干。 修饰（2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷代替。（3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。（4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。更衣10分：独自穿分：独自穿脱所有衣服、脱所有衣服、系鞋带，当戴系鞋带，当戴支具或围腰时，支具或围腰时，能自己穿脱。能自己穿脱。5分：穿脱衣分：穿脱衣服时需要帮助，服时需要帮助，但能在正常时但能在正常时间内独自完成间内独自完成至少一半的过至少一半的过程。程。二、穿脱衣物训练l下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手将
9、裤腿穿过患肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以达到加强立位稳定性的作用。大便控制大便控制10分：能控制，没有失禁5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大 便失禁小便控制小便控制10分：能控制小便，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔有尿失禁。大便控制大便控制 小便控制小便控制用厕用厕床上活动床上体位：图床上体位：图1 1保持在仰卧位、侧卧位、保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位俯卧位时的良好体位（良肢位）。（良肢位）。床上体位变换：图床上体位变换：图2 2上述三种体位相互之上述三种体位相
10、互之间的变换，以及从卧间的变换，以及从卧位坐起和躺下位坐起和躺下。床上移动：图床上移动：图3 3上下移动、左右移动。上下移动、左右移动。图1图2图3坐位坐位平衡：坐位平衡：包括静态平衡和动包括静态平衡和动态平衡。前者指保态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干指坐位时进行躯干各方向活动或上肢各方向活动或上肢活动时的平衡。活动时的平衡。站立l由坐位站起和坐下，由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时动态平衡），站立时的静态指保持站立姿的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动
11、躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。地抬腿时的稳定。床椅转移l 15分：独立完成整个过程，如安分：独立完成整个过程，如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下，或踏板，安全移到床上，躺下，或从床上坐起，移动到床边，必要从床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。到轮椅上。l 10分：完成上述过程中，某些步分：完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证完全完成。监督，以保证完全完成。l 5分：能自己从床上做起，但要分：能自己
12、从床上做起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的帮助。椅时要较多的帮助。行走 15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋仗、手杖，但不能用带轮的助行具，如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述活动。 5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米，如患者能行走按平地行走标准评分。上下楼梯l10分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但应能携带手杖或腋仗一同上下楼梯。l5分：在帮助或监督下上、下一层楼。日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定
13、-注意事项注意事项1. 应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么程度。程度。2. 评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不告诉患者动作的具体步骤。患者完成某个具体动作，而不告诉患者动作的具体步骤。3. 在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提供，不能依赖和滥用。供，不能依赖和滥用。4. 除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。5. 任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成和检查方法取得患者合。成和检查方法取得患者合。