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1、护理部哲语故事首先快速找到距离较近的水井买来水桶和扁担每天担水到村里，向村民卖1元/桶，每天可以跑10次，每天可以赚10元比尔：比尔：u 富有学识，机智灵敏，善于思考富有学识，机智灵敏，善于思考u 但在头一个月，他却没有给村里带来一滴水。那他在做什么呢？他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水现状，说明在那里，水的价格比城里更高，利润更好三个月后三个月后汉斯赚到了近1000元，还买了一台摩托车，以车代步，用车拉水，却过上了较为富裕的生活比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始挖水井、铺水管、造水站半年
2、后半年后汉斯：汉斯：u身强力壮，吃苦耐劳，人缘好身强力壮，吃苦耐劳，人缘好u他的方法是他的方法是u 小故事小故事汉斯比尔的故事汉斯比尔的故事比尔：比尔：比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张。并向村里人承诺：1、水便宜0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证水质干净，无污染。很快，本村80以上的人家成了比尔水站的用户。比尔拥有30的经营者利润汉斯马上做出反应：1、降价0.3元/桶;2、全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队”，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰尘。但却只保住了不到20的用户价格战、服务战、口水战价格战、服务战、口水战竞争不断升级，一年后竞争不断升级，一年后汉斯和他的
3、家人疲惫不堪，但客户的数量仍旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩托车的油钱.比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里，每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥现在现在据说汉斯在郑州郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊子，其他家人则在公路边做起了“摩的一族”，或是给公司公司做搬运工，十分辛苦，勉强维持生计比尔承包了郑州郑州自来水公司，并在开封、洛阳开封、洛阳等地的自来水公司拥有股份，成为河南省河南省著名的私营企业家，据说最近还承担了公司公司某区域代理业务，进入跨行业经营，生意越做越顺汉斯：汉斯：半年后半年后思路决定出路 目标决定高度 态度决定深度
4、心动不如行动哲理启示：哲理启示：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA管理循环管理循环什么是什么是PDCAPDCA循环？循环？ 又称为又称为“戴明环戴明环” 美国质量管理专家戴明博士首先提出美国质量管理专家戴明博士首先提出 反应质量管理活动的规律反应质量管理活动的规律 它是全面质量管理所应遵循的科学程序它是全面质量管理所应遵循的科学程序welcome to use these PowerPoint templates, New Content design,
5、10 years experience PDCA管理循环管理循环四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段P P（plan):plan):计划：计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D(do)D(do)实施：实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C(cheek)C(cheek)检查：检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A(action)A(action)处理：处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适
6、当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤PDCA循环的特点循环的特点1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PPACACCDDDDPPCAAPDCA循环的特点循环的特点2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步提高一步PDDCCAA P原有水平新的水平3 3、PDCAPDCA循环式综合性循环，循环式综合性循环，4 4个阶段是相对的，他们之间个阶段是相对的，他们之间不是截然分开
7、的不是截然分开的4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段什么是护理质量？什么是护理质量？护理质量：护理质量：是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。什么是护理质量管理？什么是护理质量管理？护理质量管理：护理质量管理：是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。定的标准，满足服务对象需要的活动
8、过程。如何将如何将PDCA运用到运用到 护理质量管理护理质量管理中？中？PDCA: PDCA: 步步步步通通1、分析现状，找出存在的问题：、分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：(1)评估填写不及时、不真实；评估填写不及时、不真实；(2)处理医嘱和药物执行漏签名；处理医嘱和药物执行漏签名；(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变
9、化及治疗护理效果；化及治疗护理效果；(5)体温单上多天无体温等。体温单上多天无体温等。 1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源范范 例例1（护理文件书写缺陷）（护理文件书写缺陷）2. 分析产
10、生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱包袱”。(2)责任护士未实行责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新
11、知识的学习上有由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具，具体实施的护理活动记录少。体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1
12、确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源提出行动计划和相应资源4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，检查组。成立护理文书管
13、理小组，对科室护理文书工作进行动态质对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习。提加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。高自我保护意识。 1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，
14、提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源5. 实施行动计划实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题
15、在护士长例会上进行书面讲病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。评，为病区护士的书写提供标准。 6. 评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。有机结合起来。自我质量检查自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查，下一班负责对上一班的质量检查 科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签护士长随时抽查在架病历护士长随时抽查在架病历 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况重点检查极易引起医疗纠纷
16、的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连护理记录的连续性等续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人，发现问题立即将信息反馈给当事人， 及时进行修改。及时进行修改。 7. 标准化和进一步推广标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中在下一个改进机会中重新使用重新使用PDCA循环循环通过检查阶段得到了大量信息反馈通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护士对，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参照标准采取有效措，参照标准采取有效措施施 ，突出，突出遗留问题进入下一次遗留问题进入下一次“ PDCA ” 循环循环。范范 例例2P 计划计划 :
17、从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划存在问题：存在问题：双手回套针头套引起扎伤双手回套针头套引起扎伤原因分析：原因分析：1、物品：无盖回收盒。、物品：无盖回收盒。 2、护士缺乏防护意识引起：、护士缺乏防护意识引起： （1）针头回收盒不好用；）针头回收盒不好用； （2）不回套无法将针头分开；）不回套无法将针头分开； （3）怕其他人员受伤；）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险。）觉得不回套更危险。 3、组织：、组织： （1）没有针头处理流程标准）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育）缺乏有关针扎在职教育PDC
18、A: PDCA: 步步步步通通确定目标：确定目标：1、掌握预防血源性传播知识达到、掌握预防血源性传播知识达到100%2、双手回套扎伤率为、双手回套扎伤率为03、使用物品有盖回收盒、使用物品有盖回收盒100%4、针头处理流程标准落实率、针头处理流程标准落实率100% 改进计划：（具体工作流程、要求）改进计划：（具体工作流程、要求）1、病区建立有盖回收盒、病区建立有盖回收盒2、培训：因扎伤引起、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。及预防与处理知识的培训。3、制定针头处理流程标准。、制定针头处理流程标准。4、公布流程一周，阅读后签
19、名、公布流程一周，阅读后签名 P 计划计划 : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划PDCA: PDCA: 步步步步通通按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 (协调和跟进协调和跟进) 1、培训相关控感知识、培训相关控感知识2、与针头有关的操作配备有盖利、与针头有关的操作配备有盖利器盒。器盒。 3、制定针头处理流程。、制定针头处理流程。 准备用物(包括治疗盘、利器盒等) 去除针头外套进行抽血或注射直接分离针头入利器盒集中放置于科室规定的处置处D 实施实施 : 实施行动计划实施行动计划PDCA: PDCA: 步步步步通通针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器C 检查检查 :评估结果评
20、估结果1、检查评估结果同确定目标相符吗、检查评估结果同确定目标相符吗? 达到达到 2、 每项措施的有效性如何每项措施的有效性如何? （1）掌握预防血源性传播知识达到）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为）双手回套扎伤率为0 （3）使用物品有盖回收盒）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率）针头处理流程标准落实率97%3、哪里还存在着距离、哪里还存在着距离? 第第4项还未能达标项还未能达标100%4、我们学到了什么？、我们学到了什么？ 控感学习控感学习 自我保护自我保护PDCA: PDCA: 步步步步通通A 处理处理: 标准化和进一步推广标准化和进一步推广1、
21、巩固成果巩固成果，采取措施以保证，采取措施以保证长期的有效性长期的有效性， 将将新规则文件化。新规则文件化。2、处理、处理遗留问题遗留问题，将未达标的问题在，将未达标的问题在下一个下一个改进改进机会中重新使用机会中重新使用PDCA循环。循环。PDCA: PDCA: 步步步步通通市第一人民医院护理质量分析、改进与评价科室：病区：病区2012年 6 月 存在问题粪标本收集遗漏多原因分析：1、大夜班收集标本时患者未解大便。夜班护士未与责任护士做好交接。2、护士依赖护工收集未亲自关注。3、 晨间护理时护士看到标本盒无意识询问。4、责任护士宣教不到位，患者认为留不留无所谓。改进计划：1、建立标本交接本。
22、2、晨间护理责任护士工作流程。P措施落实：1、7 月 5 日建立标本收集及留取交接本并列入交班范围。2、从 7 月 5 日起由夜班主班护士亲自收集标本，不依赖护工。7 月 15 日、7 月 22 日、8 月 3 日、8 月 5 日共4 次对当日晨留取标本的病人了解责任护士有无宣教及值班护士标本收集流程。5、8 月 10 日起对已留取的标本进行条形码扫描确认。DA评价：对策有效：1、责任护士每天晨间对新病人及时评估宣教，提高了留取率。2、病人积极配合，留取粪标本。3、夜班护士能及时发现为留取的标本，做好交接。对策无效，下月继续改进。C检查：1、改善后数据统计：本月粪标本留取率88%。2、改善前后
23、数据对比01020304050607080901006月7月8月留取率备注：检查原始表格附后范范 例例3病区护理质量考核反馈年月考核项目考核日期质量考核反馈内容扣分分值当事人分级/危重护理、 基础护理护理文件书写质量护理程序质量健康教育质量病房管理质量急救物品、药品质量护理安全质量护理核心制度质量消毒隔离夜查房质量护理服务护理安全不良事件登记护理安全不良事件类别差错：饮食医嘱执行给药标本其他：并 发症：压疮烫伤冻伤静脉外渗意外事件： 自杀失窃院内走失管道滑脱跌倒坠床输血、输液、药物不良反应其他：具体内容日期姓名床号住院号诊断当事人职称工龄事情经过：原因分析及整改措施原因分析：改进（防范）措施：性质鉴定科室意见：护理部意见：