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1、心血管内科护理常规第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。（一）主要护理问题1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关2、潜在并发症：心梗：与心肌缺血、缺氧有关3、知识缺乏：与特定信息来源受限有关4、部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期输液有关5、焦虑：与心绞痛频繁发作有关（二）护理措施1、休息：疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。2、有憋喘或呼
2、吸困难时可给予氧气吸入(2-3L/min)，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时赢态度镇静、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理以减轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。5、发作时予硝酸甘油舌下含服胡篇外用贴剂或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。同时贴剂应每日一换，静点三硝速度不可过快。6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。7、饮食宜为低盐低脂，减少
3、动物性脂肪（猪油、肥肉、牛油等）及高胆固醇（如蛋黄，动物内脏、坚果类食品等）食物的摄取，多摄取高纤维食物（日青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。8、积极控制糖尿病，高血压，减少患冠心病的可能。9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。必要时遵医嘱予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻仁润肠丸等）甚至便前可预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。10、完善各项检查：心电图、超声心电图、冠状动脉造影、Holter等，已明确病变的部位和程度。第二节 心肌梗死护理心肌梗死是在冠状动脉病变基础上 心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血缺
4、氧所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。(一)、主要护理问题1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关2、心搏出量减少：与再灌注性心律失常有关3、体温过高：与心梗后吸收热有关4、潜在并发症：猝死：与心脏破裂或心律失常有关5、自理能力缺陷：与医嘱限制活动或长期输液有关6、焦虑：与缺乏心梗的相关知识及担心预后有关7、知识缺乏：与特定信息来源受限有关（二）、护理措施1、入院后住监护室，并尽可能住单间，因监护室备有各类抢救物品及药物，便于抢救。2、立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可每隔5分
5、钟重复给予，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。3、急性期（发作后的前3日）要绝对卧床休息，尽量少搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。协助床上进食、大小便等。满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免紧张及刺激。无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动。4、给予持续的心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况。应用三硝时注意血压变化；应用利多卡因时应注意心率、心律的变化，随时发现异常情况随时记录，以便及时处理，减少死亡率。5、给予持续低流量吸氧（2-3L/min），以改善心肌缺氧及提高血氧含量。6、准确记录出入量，入量不足或过多，尿量少于30ml/h，应及时通
6、知医生。7、保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，常会导致便秘，因此常规每日给病人服用缓泻剂，避免排便时用力而突然发生意外。8、前3日应进食清淡易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄入过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。9、观察疼痛的部位及程度，伴随症状，遵医嘱给予药物，并注意观察各种常见并发症的出现（如心衰、休克、心律失常）随时做好抢救工作。10、急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖，担心以后能否正常工作生活，应给病人解释病情，并保证各种治疗活动的及时有效，缓解病人的焦虑情绪，以减轻心脏负担，同时保证足够的睡眠。第三节 心力衰竭护理心力衰竭指在
7、静脉回流正常的情况下原发的心脏损害心搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合症。以肺循环和/或体循环淤血一级组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。（一）主要护理问题1、气体交换受阻：与肺淤血有关2、活动无耐力：与心搏出量减少，氧气供需失衡有关3、心搏出量减少：与心肌功能不良，心搏出量减少有关4、睡眠形态紊乱：与夜间呼吸困难或夜尿过多有关5、有皮肤完整性受损的危险：与水肿，活动受限有关6、知识缺乏：与特定信息来源受限有关（二）护理措施 1、环境：尽量安排住单间，加床档，并保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。2、体位：半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或轮扎，减少回心血量，改善
8、肺淤血，同时注意病人安全，防止坠床。3、皮肤情况：要保持床铺整洁，无渣，骨隆突处垫软枕，每2小时翻身一次，水肿部位应轻握轻碰。4、病情观察：随时观察病情变化，及时处理，并做好记录。5、出入量：严格记录24小时出入量。摄入量包括由口摄入、静脉输液；排出量包括尿量、呕吐物与引流液。每日测腹围和定时测体重，以了解体内体液潴留情况，摄入过多或过少应通知医生。6、镇静：心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人焦虑。必要时遵医嘱予地西泮或吗啡等镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状（但吗啡会引起呼吸抑制，应监测病人呼吸情况）7、用药护理（1）利尿剂：尽量在白天用，防止夜尿过多，影响睡眠。用强利尿剂时注意
9、电解质情况，并定期复查，防止低钾等电解质紊乱的发生。肌肉注射应避开水肿部位。（2）洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先测心率，小于60次/分，应停用药并通知医生。静推西地兰时，速度要慢，同时监测心率，观察用药反应。（3）血管扩张剂：应用硝普钠时应避光，每4-6小时更换药物一次，以免影响疗效。同时监测血压变化，防止低血压的发生。8、吸氧：用鼻导管或面罩给氧，急性期4-6L/min，在湿化瓶中加入30%酒精，以利用酒精的作用消除泡沫。慢性心衰2-3L/min，以改善缺氧，并监测血氧浓度及血气变化。9、输液速度：注意输液时速度不可过快（20-30滴/分），不可过多。防止发生急性肺水肿。10、饮食：饮食宜清淡，低盐（限盐2g/d），易消化，少食多餐，避免进食腌渍类、罐头、乳酪等食品。11、休息：卧床期间赢协助并满足病人生活需要。12、活动：每日进行适量的活动，开始在室内活动，逐渐到病房内活动，循序渐进，以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为宜。13、心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安，紧张恐惧，悲观失望等以致病情加重，因此要给予病人鼓励支持，讲明心理因素对疾病的影响，增强治疗信心。