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1、冠心病健康教育指南目标：通过学习，使病人及家属能够：1.了解冠心病的概念及分型；2.掌握冠心病的饮食；3.能够说出冠心病的易患因素；4.了解冠心病相关检查；5.掌握冠心病的休息与合理运动；6.掌握冠心病的药物用法及规律服药的重要性；7.熟悉冠心病的诱发因素及临床表现。培训时间安排：1.培训理论课时间7次，考核1次；2.每次培训20 分钟；3.每次培训前、复习前面内容5分钟；4.每次培训后反馈当天内容5 分钟；5.7次课程结束,全面考核30 分钟（评估表）第一次目标：了解冠心病的概念及分型，饮食原则一、概念：冠状动脉粥样硬化及血管管腔阻塞所导致心朋缺血缺氧而引起的心脏病。二、分型：根据冠状动脉病
2、变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可分为五种临床类型：1.无症状型冠心病，亦称隐匿型冠心病：患者无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变；2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛；3.心肌梗死：胸痛剧烈，持久，因心肌急性缺血性坏死所致；4.心肌硬化型：临床表现主要为心脏增大、心力衰竭、心律失常，由于长期心肌缺血，导致心肌纤维化引起；5.猝死：原发性心脏骤停而突然死亡。三、冠心病的饮食原则：低盐、低脂、清淡、易消化饮食、少量多餐。第二次目标：掌握冠心病的饮食原则及注意事项一、低脂、低胆固醇：低脂：清淡、易消化、少食油腻及肥肉、炒菜用植物油。低胆固醇：尽量避免
3、食用含胆固醇的食物。含高胆固醇的食物有：鸡蛋及所有动物内脏，其中以动物脑、肝脏、鸡蛋黄，鱼籽含量最高，要禁食用。二、低盐：由于高血压是冠心病的高危因素，无论是否有高血压，均应低盐饮食，每日食盐量6 克，少食咸菜及各种腌制品。三、低糖：由于高血糖是冠心病的高危因素之一，而大多数冠心病患者都合并有糖尿病，高糖饮食可引起肥胖及血糖升高，因此冠心病患者应避免食用高糖食品，如：糕点、糖果、高糖水果。四、饮食注意事项：1.避免食用生、冷、硬、刺激性大的食物，如：大蒜、辣椒、咖喱粉、胡椒、少饮浓茶、咖啡。2.少量多餐，避免暴饮暴食，进食六成饱即可。饱食的危害：冠心病病人本身心肌供血不足，饱食后乏力，心肌耗氧
4、增加，儿茶酚胺增加，BP、心率，血流供应重新分布，大量的血流来满足胃肠道的需要，从而加重心肌缺血，诱发心绞痛，严重者引起心律失常甚至猝死。3.多食用新鲜水果、绿色蔬菜及含粗纤维较多的食物及豆制品、鱼、虾等。每日晨起空腹饮300ml 温开水，可以刺激胃肠蠕动，可预防便秘。4.禁烟、限酒、禁饮烈酒、葡萄酒每日50g，啤酒200ml。5.改变饮食结构，少食面食，尤其肥胖者。冠心病患者的食物选择：少食或忌食的食物可随意进食的食物适当进食的食物动物脂肪：如猪油、牛油、羊油、鸡油、奶油等。肉类：肥肉、包括猪、牛、羊肉、脑、脊髓、内脏；蛋类、鱼仔；软体类及贝壳类动物；烟、糖、酒、巧克力等。谷物：尤其是粗粮；
5、豆类：尤其是大豆及其制品；蔬菜：菌藻类：如香菇、木耳、海带、紫莱等；瓜果类：各种瓜类和水果瘦肉：鱼类：包括大多数河鱼及部分海鱼。植物油：豆类、菜油、玉米油、芝麻油、瓜子油。奶类：鲜奶、脱脂奶粉、豆奶。鸡蛋：每周2一3个，有高脂血症者禁食蛋黄。第三次目标：了解冠心病相关检查的目的及注意事项一、X线检查（心脏三位片）1.目的：了解心脏外形及大血管有无异常2.注意事项：按放射科医嘱。二、心电图：1.目的：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法；2.注意事项：呼吸平稳。三、动态心电图：连续记录24小时心电图，可发现心电图的ST一T改变，诊断心律失常出现的时间及其与患者活动和症状出现的关系。心电图显示缺
6、血性ST一T改变，而当时并无心绞痛时称为无症状性心肌缺血。四、放射性核素检查（ECT)：放射性核素随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。静息时显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。明显的灌注稀疏见于运动后的心肌缺血区。五、冠状动脉造影：用特别的心导管经股动脉或右肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注人造影剂。冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。六、心脏超声（彩色多普勒），可探测到缺血区心室壁的运动异常。第四次目标：能够说出冠心病的易患因素1.年龄：多见于40 岁以上中、青年，50岁以后病情进展加快。2.性别：男性
7、多见，男女比例2:1，女性患病常在绝经期后。3.血脂紊乱：血清总胆固醇增高，甘油三酯高，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，加速动脉粥样硬化的发生。4.高血压：血压升高与本病关系密切，冠心病患者69%-70合并有高血压，高血压者较血压正常者患冠心病高4 倍。5.吸烟使本病的发病率和病死率增加2-6倍，且与每日吸烟量成正比。6.糖尿病：糖尿病患者较无糖尿病者冠心病的发病率增加2倍。7.体重：肥胖者，尤其是体重迅速增加者，易患冠心病。8.职业：从事脑力工作者，体力活动减少易患冠心病。9.饮食：高脂，高热量，高盐饮食易致本病。10.遗传：家族有年龄轻患本病者，其近亲患本病者可高出5倍。第五次目标：熟
8、悉冠心病的诱发因素及临床表现一、诱发因素：避免劳累、受凉、感冒、情绪大波动、暴饮暴食、便秘、吸烟。二、临床表现：典型的症状为慢性心前区胸骨后疼痛，部分病人放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌。性质为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，可伴濒死、恐惧感，发作时患者常不自觉停止原来的活动直至症状缓解，疼痛一般持续3一5分钟逐渐消失，一般休息后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油3分钟内也可缓解，可数天发作一次，也可一日发作数次。第六次目标：掌握冠心病的药物治疗：一、硝酸酯制剂：除扩张冠状动脉增加冠脉血流量外，还可以通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前、后负荷和心肌需氧量，从而缓解心
9、绞痛。代表药物：口服药：硝酸甘油，耐绞宁，消心痛。注射剂：硝酸甘油，异舒吉、鲁南欣康等。副作用：头痛，静点时有轻微降血压作用，速度不宜快。二、受体阻滞剂：减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，并能增加运动耐量，可减低运动时血流动力学反应，使在同一运动量水平上的心肌耗氧量减少。注意事项：开始小剂量，以免引起血压过低等不良反应，心功不全，房室传导阻滞者不宜使用，注意数脉搏测血压。心律60次/分、收缩压l00mmHg时停用。三、钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；扩张小动脉，减轻心脏后负荷：降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。代表药物：合心爽、合贝爽
10、。四、抗凝治疗，可做常规治疗，只能用于皮下注射。代表药物：肝素钙，肝素钠及低分子肝素、克塞、速碧林。副作用：出血倾向。五、抗血小板集聚剂，可做常规治疗，代表药物：阿斯匹林（肠溶性及水溶性），抵克力得，波立维。注意事项：肠溶阿斯匹林需舌下含化或嚼碎，巴米尔需泡水后服用。此类药物对胃肠有刺激作用，应饭后服用。与抗凝药合用有出血倾向，应注意观察有无牙龈、皮肤、粘膜及鼻出血。六、调脂药物：可使斑块内胆固醇含量减少，动脉内皮功能改善，而减少急性冠脉缺血发生的可能性。由于脂质代谢紊乱在晚上表现最明显，而调脂药在空腹时最能发挥作用（立普妥除外），因此调脂药应在晚饭后4小时即睡前服用。代表药物：舒降之，来适可
11、（降总胆固醇）、立普妥、吉非罗齐（降甘油三酯）、普拉固（降低总胆固醇，对甘油三酯也有作用）。七、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：抑制心肌细胞重构，从而减轻心脏负荷，阻抑左室重塑的发生或发展，减少心脏事件发生。代表药物：洛汀新，雅士达、蒙诺、一平苏。第七次目标：掌握冠心病的休息与合理运动：体育活动或运动对控制体重和饮酒等心血管疾病危险因素有重要作用。运动可减少脂肪堆积，使体重下降，可降低血压，降低胆固醇和甘油三酯，运动可放松情绪。谨慎安排进度适宜的运动锻炼，有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。运动时注意事项：控制运动量，以不引起心前区不适或心绞痛发作为宜；时间应安排在傍
12、晚为好；避免饱食后立即运动或运动后立即进餐，原则上餐后2小时以内不锻炼，运动后一小时内不进餐或饮浓茶；注意安定情绪，不能进行竞争性太强或刺激性太强的体育活动。适应运动有散步、慢跑、打太极拳、游泳、健康运动、登山等。体育锻炼要掌握循序渐进和持之以恒的原则（见运动处方）。高温及严寒时期应减少运动量。此期在运动时应注意避免阳光直射和迎风锻炼。运动量由以下三个内容决定：运动程度、运动频率与运动持续时间。运动程度是指一定时间的运动量，通常以运动的目标心率来表示。计算方法是：年龄预计最大心率230一年龄目标心率（最大心率一静息时心率）xX静息时心率x70为重度运动量运动持续时间是一次运动所需时间。一般分为适应性活动，心肺耐力训练和松弛活动三个阶段，每个阶段分别为5-10分钟，30-50分钟和5-10分钟。适应性活动包括屈伸关节，缓慢增加运动量等。心肺耐力训练阶段要求心率达目标水平并持续30一40分钟。运动频度指每周运动的次数。一般主张每周运动次数不少于3 次，每次运动间隔时间不超过2天。