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1、糖尿病健康教育程序【教育评估】1、身心状况 了解病人是否有代谢紊乱所致的多尿、多饮、多食、消瘦症状；是否有大血管的病变和微血管的病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病；是否有神经病变、皮肤病变和感染；是否有意识障碍、代谢紊乱加重的临床表现，如呼吸深大伴脱水体征；了解病人的心理情况，是否焦虑、恐惧、担忧、抑郁；了解病人家庭、朋友的支持程度及病人对疾病所抱有的态度，对治疗是否有信心；了解既往是否有住院的经历，家庭人际关系和经济状况如何等。2、学习需求 了解病人及家属对糖尿病的认识程度，是否了解疾病的病因、临床表现及危害性；是否清楚疾病的饮食、运动及使用药物的注意事项；是否掌握胰岛素的自我
2、注射方法、自我监测血尿糖的技能、计算食物中所含热量；能否识别酸中毒昏迷及低血糖的症状；喜欢何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱及对合理饮食、治疗方法缺乏认识有关2、有感染的危险：与血糖增高、循环障碍、抵抗力低及对预防感染缺乏认识有关3、个人应对无效：与疾病的慢性过程、复杂的自理计划及不能确定预后有关4、无能为力感：与糖尿病和并发症（失明、截肢、肾衰、神经痛）的发展、缺乏相关的预防知识有关5、潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷【教育目标】教育对象能够：1、简述糖尿病的病因、临床表现及危害性。2、简
3、述糖尿病的饮食、运动、预防感染的方法，以及使用药物的注意事项3、熟练演示胰岛素的自我注射方法及自我监测血、尿糖的技能4、学会计算食物中所含热量。5、简述酸中毒昏迷及低血糖的症状，并能陈述预防方法。6、积极主动配合治疗、护理，有较好的遵医行为。【教育内容】1、疾病简介：糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞织对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖为其重要临床特征，病人表现为多尿、多饮、多食、消瘦。该病可致多系统损害病情严重或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。主要分型和型糖尿病。型临床表现是起病急，三
4、多一少症状明显，有发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。型临床特点是大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如，无酮症酸中毒的倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷，不依赖胰岛素，在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳或并发症存在时，有时需要使用胰岛素控制血糖。糖尿病酮症酸中毒的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。2、心理指导：糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的心理。护士应关心、体贴，耐心做好解释工作，加强宣传糖尿病的有关知识。告之糖尿病虽然不能根治
5、，但是可以控制，并非不治之症，或许在治疗方面会带给病人一些不便，但这都可以避免产生更大的不幸并发症。病人若拥有合理的生活起居，良好的心理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食控制、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代谢紊乱，预防或延缓慢性疾病的发生发展，加强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的生活。3、饮食指导：（1）作用和意义：饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是型糖尿病的重要治疗手段。它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，与药物治疗同等重要。所以，无论病情轻重，都应坚持饮食控制治疗。如饮食控制的好，病情轻微者可免去药物治疗，血糖也可控制良好，从而减少和延缓了并发症的发生。（2）原则和注意事项
6、：培养良好的饮食习惯：每天至少应有3餐，定时定量，细嚼慢咽，不过饥过饱。每餐要按营养师和医生规定的数量进食，一般情况下不随意加减，主食应控制严格，副食可不必控制过严，若出现低血糖或体力突然增加时，可根据情况适当增量。保持饮食均衡：每天的食谱要尽量包括4类基本食物，即谷类、蔬菜、肉和奶，做到不偏食，并在每类基本食物中选吃各式不同的食物。最好选用粗纤维含量多的食品，如糙米、全麦面包、全麦饼干、麦片、水果、蔬菜及豆类。忌甜食，如糖果、糖水、雪糕、甜饼、市售饮料、中西式点心（低血糖时除外），极想吃甜品时可用代糖如氨基酸糖、健益糖、阿斯巴糖等。遵循少食多餐的原则：以保持血糖的平稳。全天可分为3餐正餐加2
7、一3餐小点，小点可选用馒头、咸饼干、淡奶、鸡蛋、花生或水果。少用煎炸的烹调方式及减少吃动物脂肪：烹调时用植物油，味道以清淡为主。维持营养均衡：如用含淀粉高的根茎类（如土豆、芋头、莲藕等）作蔬菜，则应从全天主食中减去相应量的主食。水果应根据病情食用：一般应在全天的碳水化合物的总量范围内使用。如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高的水果不宜多食。如病情控制不满意时应暂时不食用。严格按医嘱配膳。总的热量摄入（即全天食物数量）：按标准体重及活动强度计算。（3）主、副食确定及计算方法：指导病人按标准体重、热量标准来确定主副食量。标准体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）一105，年龄超过40岁者则为：身高一10
8、0，在士10范围内为正常，如小于为偏瘦，大于为偏胖。 热量标准：要根据标准体重、体型、活动量计算所需热量。偏瘦者应适当增加热量以恢复正常体重，超重者减少热量以减轻体重。正常热量供给为30kcal/kg（126kJ/kg）体重（标准体重）。一般成人休息者：每日25一30kcal/kg；轻体力劳动者：30 -35kcal/kg 吨；重体力劳动者：每日35一40kcal/kg。其中蛋白质标准为每日0.8-1.2g/kg ，脂肪标准为0.6一1.0g/kg，其余部分由碳水化合物补充，三餐按，1/5、2/5、2/5或各1/3分配。主副食的确定：以三大供热营养素所占比例来算。一般碳水化合物约占总热量的50
9、一60%，蛋白质约占总热量的12一18%，脂肪量不宜过高，以小于总热量的30 为宜。一般粮食中含碳水化合物75%，蛋白质8%；一般肉类含蛋白质16%；蛋类含蛋白质14%。食计算方法举例：一身高155cm的病人，其标准饮食计算方法如下：标准体重155一105=50(kg)，总热量30x50=1500（kcal）主食应为：A、碳水化合物为：总热量x碳水化合物所占热量比每克碳水化合物提供热量粮食中所含碳水化合物比值。即：1500x60% 475% =300g（即6两）。B、蛋白质主要计算肉类，同时，应把碳水化合物中的蛋白质减去。即应为：（一餐所需蛋白质一所需粮食中的蛋白质）肉类所含蛋白质的比值。即：
10、(1500x154一300x8%)16%=200g（即4两）。C、脂肪主要为烹调用油，应尽量用得少些，而且最好用植物油。注：1g碳水化合物及1g蛋白质均提供4kcal(17kJ )热量。1g脂肪提供9kcal(38kJ)热量。上述例子三大供热营养家蝴碳水化合物60 、蛋白质15、脂肪25计算。4、作息指导：出现急性并发症时应卧床休息，一般病人应养成良好的生活习惯，避免过度熬夜，保证睡眠充足，避免过度劳累。5、运动指导：进行适当的运动，因运动治疗亦是重要的基础治疗措施。它能促进葡萄糖的氧化作用，减轻体重，改善肺功能，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，从而达到降低血糖、降血脂的目的。根据年龄
11、、体力、性别、病情及有无并发症，在医生指导下选择合适的运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。运动方式有步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、气功等，要循序渐进，开始运动不可间断。为了避免低血糖反应，运动最好选择在饭后半小时至1小时较为合适，如果活动量较大，运动前应增加饮食量，或者适当减少降血糖药量（包括胰岛素）。运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。注射胰岛素的病人不宜清晨空腹运动，尤其不宜在注射胰岛素后，吃饭前运动。运动时随身携带糖块及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。对于血糖控制不好，血糖13.3mmol/L或有尿酮体阳性，严重感染，严重心血管疾病和严重的微血管病变者不宜进行运动。6、用药
12、指导：（1）服降糖药物治疗：磺脲类：主要作用机制是刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果不满意的型糖尿病主要有甲苯磺丁脲、优降糖（格列本脲）、美毗达（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）等。应餐前半小时服药。副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时用增强磺脲类降血糖作用的药物有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人。双胍类：作用机制为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻，体型肥胖的型糖尿病，主要有二甲双胍（美迪康）、格华止等。应餐时或餐后服药。副作用主要是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。（
13、2）胰岛素治疗：胰岛素能促进糖原和脂肪的合成与贮存，促进蛋白质和核酸的合成，使各组织加速摄取、贮存和利用血中的葡萄糖。注射胰岛素的目的在于尽量模拟人体胰岛素的正常生理分泌，以外源性胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症的目的。几种胰岛素制剂（见下）胰岛素制剂注射途径作用时间注射时间开始(h)最强(h)持续(h)普通正规胰岛素静脉注射皮下注射即刻1/2-11/22-426-8餐前1/2h中性鱼精蛋白锌胰岛素皮下注射3-48-1218-24餐前1h鱼精蛋白锌胰岛素皮下注射3-414-2024-36餐前1h只有正规胰岛素可用于静脉注射，其他胰岛素则不能。规格为每瓶400u/l
14、0ml，即0.1ml=4u。注意低血糖反应。7、特殊指导（1）教会病人及家属注射胰岛素。（2）教会病人及家属测试尿糖的方法：留取尿液时间：9 : 00pm 一7 : 00am , 7 : 00am 一11 :00 am , 11 : 00am 一5 : 00pm，5 : OOpm 一9 : 00pm 。按上述时间段把每次小便均留在尿壶中，摇匀后再测试。 测试方法：将尿糖试纸浸人尿液中2s ，拿起来等候30s定性，与标准图谱对照，记录结果；另一种为烧尿糖法（略）。8 、行为指导（1）预防感染：注意个人卫生，勤洗澡。防受凉、防感冒，加强足部护理，避免皮肤损伤。（2）足部护理：每天检查足部，有无皮肤
15、裂伤、磨擦伤、抓伤、蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色等。每天用温水（不超过40 ）清洗足部不要使用刺激性肥皂，请勿用热水烫脚，一般足部浸泡不超过5 一10min ，特别注意趾间皮肤的清洁和干燥，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干不要用力揉搓。不要使用电热毯、热水袋，防止皮肤烫伤。皮肤干燥、皲裂可使用润肤露，到医院治疗鸡眼及真菌感染。无论室内和室外不要赤脚走路。应穿吸水性好，透气好，松软暖和的羊毛和纯棉袜子。 应选择鞋头宽大，大小合适，透气性好，感觉舒适，不挤压足趾的鞋子。穿鞋前应检查鞋内是否有异物、不平整和粗糙等不良因素存在。穿鞋前，第1天在半小时内，检查足部无挤压和摩擦伤才能穿用，第一次只穿半小时，以后
16、逐渐延长穿鞋时间 每天坚持小腿运动。(3)低血糖反应处理：出现低血糖反应时，可立即进食含糖食物如糖、饮料、饼干等，或给予葡萄糖静脉推注或静脉滴注。昏迷病人绝对不能给食物，以防窒息。9、病情观察指导：配合做好以下病情观察：(l)有无糖尿病酮症酸中毒的表现：如“三多一少”症状加重，恶心、呕吐、食欲减退，伴有头痛、嗜睡、烦躁不安、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味、意识改变等；应定时查血糖、尿糖、血钾、血酮、血钠、二氧化碳结合力，严密观察和记录病人神志状态，瞳孔大小和对光反射及呼吸、血压、脉搏、心率、体温、每日出入量等变化。（2）注意观察低血糖反应：低血糖反应主要由于胰岛素用量过大，磺脲类口服降糖药剂量过
17、大，饮食不当或运动量增大所引起。因此，如出现心慌、双手颤抖、出汗、饥饿感，全身乏力、恶心、面色苍白、头昏、眼花或头痛、情绪变化不定（烦躁、焦虑），思想不集中等情况应考虑低血糖反应。10、出院指导（1）坚持糖尿病饮食控制，坚持运动治疗。（2）保持情绪稳定，正确面对疾病所致的生活压力。（3）生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，预防各种感染，去除急性并发症的诱因。（4）坚持降糖药治疗，严格遵守医嘱，不随意增加或减量，严防低血糖反应的发生。（5）定期自我监测血糖及尿糖的变化。（6）外出时随身携带糖尿病个人资料卡和食物。（7）定期随访，一般2 一3 个月复查糖化血红蛋白，每3 周复查果糖胺l 次（8）发现酮症酸中毒的先兆及严重低血糖反应时，应及时就诊。【教育评价】病人及家属能简述糖尿病的病因、临床表现及危害性；叙述糖尿病饮食、运动、预防感染的方法，以及使用药物的注意事项；熟练演示胰岛素的自我注射方法及自我监测血、尿糖的技能；学会计算食物中所含热量；识别酸中毒昏迷及低血糖的症状，并能陈述预防方法。积极主动配合治疗、护理，有较好的遵医行为。