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1、1节约型公共机构示范单位评价验收打分表、示范单位基本信息单位全称： ； 建筑面积： 平方米；用能人数： 人；公务车辆： 辆； 评价前 12 个月能耗总量： 吨标煤。其中：电 kWh；煤 吨；天然气 立方米；热力 元；柴油 L；汽油 L；其他能耗量 吨标煤；水耗总量： 吨。、评价验收打分表序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明单位建筑面积能源消耗指标： 千克标煤/平方米年 用能量 指标 人均能源消耗指标： 千克标煤/人年用水量 指标1.本地区（省、市、县级）节水型单位：是，否 2.如果不是本地区节水型单位，则人均水资源消耗指标： 吨/人年1.万家企业，符合发改办环资20121923 号
2、的各项要求：是，否 2011 年年度考核等级： ；2012 年年度考核等级： 。1能源 资源 消耗 指标节约能 源资源目 标完成情 况2.其他公共机构，完成 2011 年、2012 年的年度节约能源资源目标：是；否2序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明上级主管部门或本单位节能领导小组、办公厅（室） 、人事部门文件中明确了公共机构节 能工作负责部门及职责（不要求成立专门机构）:是；否管理机构设置了能源资源管理岗位：是；否1. 制定近两年的年度节约能源资源实施方案：是；否 2011 年制定情况：制定 未制定 2. 制定节约能源资源目标：是；否建立目标责任制并进行表彰或者奖励，有；无制定
3、了 _、_、_ _、_等_项节约能源资源的管理制 度或用能设备设施节能操作规程。管理制度管理制度实施情况：优；良；一般；无明显效果实现能源资源消耗分户计量：是；否能源计量1.单位主要用电：中央空调用电；动力用电；照明用电；数据中心机房； 2.已进行分项计量：中央空调用电；动力用电；照明用电；数据中心机房专人负责能源资源消耗统计和分析：是；否能源资源消耗统计台账：有， 年、 年、 年；无按季度对 2011 年度以来的能源资源消耗数据进行了分析：是；否根据上级公共机构节能管理部门要求，近两年来定期报送能源资源消耗状况，数据真实、 完整:是；否2管理 制度 与实 施能源资源 消耗统计、 分析和公 示
4、 定期公示能源资源消耗情况： 是，公示方式_,公示周期_ ；否3序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明2011 年以来进行过一次能源审计： 是， 年进行了能源审计；否能源审计1.根据能源审计结论，制定合理的节能改造方案：是；否 2.实施效果：优；良；一般；无明显效果重点用能设备、系统的操作岗位配备专业技术人员： 是，配备了哪些人员？ 如： _ （高、低压变配电、锅炉、空调机组） ； 否建立详细的用能设备、设施台账，是；否近两年的用能系统运行和巡视检查记录档案齐全:是；否用能设备 运行管理用能系统定期维护保养，有相应记录:有；无已进行公务用车改革(货币化改革): 是；否严格执行公务用车
5、配备管理制度：是；否1. 规范公务用车使用管理: 是；否 2. 制定公务用车节能驾驶规范: 是；否 3. 实行单车能耗核算:是；否 4. 建立统计台账: 是；否公务用车 管理符合本地区淘汰高耗能、高污染老旧车辆规定：是；否，存在_ 等高耗能、高污染老旧汽车。1.开展节能宣传: 是，宣传形式_ ；否 2.宣传力度：大；一般；小 3.宣传效果：优；良；一般；无明显效果积极配合参与公共机构节能主管部门开展的节能宣传周等活动：是；否宣传培训近两年组织能源管理和运行人员进行节能岗位培训: 2011 年_次，2012 年_次， 2013 年_次4序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明近两年组织面
6、向干部职工的节能知识培训或讲座：2011 年_次，2012 年_次， 2013 年_次1.建筑围护结构（外墙、屋面、外窗）热工性能符合国家和地方建筑节能强制性 标准：是，符合国家和地方建筑节能强制性标准的建筑面积 _平方米，占总建筑面积的_%；否严寒 和寒 冷地 区2.经论证不具备改造条件的既有建筑，外墙面空鼓、脱落、破损等严重影响节能： 是；否1.建筑围护结构（外墙、屋面、外窗）热工性能符合国家和地方建筑节能强制性 标准：是；否2.经论证不具备改造条件的既有建筑，外墙面不存在空鼓、脱落、破损等严重影 响节能：是；否围护结构其他 地区3.采取必要合理的遮阳措施：是，遮阳措施_(内遮阳、外遮阳)
7、； 否1.采用的热源方式：集中供暖（市政） ；换热站；燃气锅炉；燃煤锅炉；燃油 锅炉；热泵；电；无供暖设施；其他 2.配备供热系统调控装置：是；否 3.配备供热计量装置：是；否 4.如用电热锅炉、电热水器作为直接热源，符合公共建筑节能设计标准GB50189- 2005 规定的条件：是；否供暖空调 系统1.采用的制冷方式：中央空调（制冷机组） ；多联机；分体空调；无制冷设备； 其他 2.制冷机组性能系数是否符合节能标准要求：是；否 3.分体空调能效等级： 级3建筑 及设 备系 统节 能采光和照 明采取充分利用自然采光的措施：是； 否5序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明高效照明光源使
8、用率达到 100%：是；否公共场所合理采用分时分区控制、声光感应控制等智能控制措施：是，采取的措施 ；否严格控制室外景观照明使用时间：是；否；无景观照明配电、电梯、水泵等主要用能设备未使用国家明令淘汰的用能产品设备： 是；否办公电器、通风机、变压器、电热水器等主要用能设备使用能效等级为 3 级以上的产品： 是；否变压器负荷率在合理范围：负载率在 30%-80%之间；负载率在其他范围。 三相负荷平衡分配：三相电流中最大相的线电流与三相平均值的差异在 2%以内；在 2%以上。其他用能 设备配电室是否安装有电抗器：是；否；采用_等抑制谐波的措施节水器具1.采用的节水型生活器具：感应水龙头 感应小便器
9、 感应大便器 脚踏便池 其他 2. 节水型生活用水器具使用率：100%；80%以上；50%以上：50%以下；未使 用设置用水单位引入管用水计量总表：是；否1.单位是否为独栋建筑：是；否，有_栋建筑。 2.有_栋建筑设置了单体建筑引入管计量水表用水计量在特殊部位用水的补水管上设置计量水表（可多选）：供暖系统；冷却塔；厨房； 公共浴室；游泳池；中水贮水池；其他， 2009 年以来进行了水平衡测试：是；否4节约 用水节水管理1.对供水系统进行定期检查维护：是；否2.记录完整：是；否6序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明供水管线、设施漏失率： % 绿化方式：漫灌；喷灌；滴灌；其他_1.铺设
10、透水地面：是；否 2.地面采取透水措施：是，_ 措施；否公共用水场所张贴节约用水提醒标识: 是；否绿色采购严格执行国家有关强制采购或优先采购节能产品和技术的规定，采购列入节能产品政 府采购清单的产品: 全部执行；部分执行,原因_；未执行制定绿色消费行为规范:是；否严格落实国务院关于室内空调温度设定标准要求: 是，夏季_，冬季_；否设置计算机、打印机等用能设备节电提醒标识和空调温度设定提醒标识:是；否1.单位有无食堂：有；无 2.食堂设置节约粮食、文明就餐的提醒标识:是；否使用再生纸等再生办公用品： 是，使用了_等再生办公用品；否减少使用纸杯、一次性餐具等一次性用品:是，采用了_；否绿色消费 行
11、为规范采取鼓励公共交通、公用自行车等低碳出行方式的措施:是，包括：班车自行车 公共交通；否对废纸进行分类回收：是；否 对废旧电子产品进行分类回收：是；否 对危险废弃物等（如荧光灯管）进行分类回收：是；否5绿色 消费资源循环 利用回收的废旧商品交由相应资质的企业进行回收处理的:是，处理企业名称 _；否6附加太阳能1.所处地区为太阳能资源三类以上地区：是；否7序号序号单元单元项目项目内容内容评分评分说明说明2.应用太阳能热水系统: 是，集热器面积_； 否太阳能热水系统产生的热水量占生活热水总用量的比例：_ %光热利用太阳能热水系统投资_万元，投资回收期_年应用太阳能光伏发电系统： 千瓦太阳能光伏发
12、电系统发电量占建筑总用电量的比例： %太阳能 光伏发电 利用 太阳能光伏发电系统投资_万元，投资回收期_年在适宜利用浅层地能的地区设置了浅层地能利用系统：是；否浅层地能 利用1. 应用了_浅层地能利用系统，投资_万元，投资回收 期_年； 2. 地下水源热泵的地下水换热系统是否采取可靠回灌措施：是；否非传统 水源利用合理使用雨水或中水等非传统水源利用技术： 雨水回收技术；中水回用技术；市政中水引入；其他_节能和新 能源汽车公务用车使用了节能或者新能源汽车：是，_汽车_辆；否合同能源 管理1.采用合同能源管理方式进行能源管理：是；否 2.采用合同能源管理方式进行节能改造：是；否对餐厨垃圾设置单独回收装置：是；否餐厨垃圾 资源利用1. 采取就地资源化利用措施：是；否 2. 交由规范的回收体系处理：是，企业名称_；否评价 单 元能耗监测1.设置能耗监测系统，对能源消耗状况进行实时监测：有；无 2.监测的能源种类（可多选）：电；水；天然气；热；冷；其他 8