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1、医院流感管理工作计划模板医院流感管理工作安排1 为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安，特制定20_年工作安排： 一、医院流感限制 1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生刚好报告院感病例，防止医院流感暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监
2、控管理培训基地，开展医院流感横断面调查一次。 二、抗菌药物应用： 1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物运用状况。 2、帮助检验科定期公布全院前五位流感细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。 三、传染病管理： 1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查
3、结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报刚好补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报刚好补报。 6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防限制部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，避开发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项刚好填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护学问宣扬教化，削减职业暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行
4、妥当处理。 六、院感学问培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。 2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。 医院流感管理工作安排2 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院流感的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院流感预防与限制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院流感预防与限制学问的培训与教化。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训安排，提高全体人员预防、限制医院流感的学问和业务水平。 三、开展医院流感
5、监测 1、开展医院流感的全院综合性监测。 临床科室的医护人员刚好发觉医院流感病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院流感病例进行确认、核实，刚好对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定限制措施，削减医院流感发病率。 2、年内开展一次医院流感现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院流感的预防与限制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实状况，刚好发觉问题，进行改进。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题刚好反馈，提出整改建议。 五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 配置便捷的手卫生设备和设施，为
6、执行手卫生供应必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 医院流感管理工作安排3 为进一步实行医院流感管理方法、二级综合医院评审标准(20_年版)实施细则、医疗废物管理条例、卫计委手卫生专项工作指导方案、卫计委平安注射专项工作指导方案等相关规定，预防与限制医院流感的发生，结合我院实际，做如下安排并组织实施。 一、医院流感管理委员会工作安排 1、仔细贯彻卫计委20_年6月1日起先实施的12个院感新规范要求，落实医院流感管理工作手册(20_年修定)中的医院流感相关制度、流程、预案，医院流感管理委员会成员严格履行监督职能。 2、依据预防医院流感和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染
7、病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出看法， 3、依据医疗废物管理条例、医疗卫朝气构医疗废物管理方法、医疗废物集中处置技术规范，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。 4、召开院感管理委员会会议2次，在20_年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。 5、审定感控科20_年工作总结和20_年工作安排，并对实施状况进行考评。 6、审定本院医院流感重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院流感管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。 7、协调各科室医院流感管理小组的工作，刚好完成各项院感工作。 8、完成上级下达的指令
8、性任务。 二、发扬二甲成果，加强多部门协作 1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局规范标本送检与多重耐药菌防控促进工作。 2、围术期(类、类、类切口)管理：与医务科、药剂科协作，加强类、类、类切口术前、术后抗菌药物合理运用，加强手术部位流感管理。 3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以削减多重耐药菌的定植。 4、与信息科协作，完善医院流感监测软件，对存在问题刚好沟通并修改，定期发布流感动态和防控学问。 5、与药剂科、医务科协作，参加抗生素合理运用，预防二重流感发生。 6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废
9、品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。 7、与选购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格产品在医院运用。并对其运用、维护及用后处理进行监督。 三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题 1、完善医疗废物管理缺项 落实宝鸡市卫计局医疗废物管理会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与惩罚措施，以明确职责落实责任。 与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等运用状况及废弃处置状况进行交接登记，院科对执行状况监督检查;与陕西新天地医废处理公司签订危急化学性废物处置合同。 给医疗废物暂存点配备
10、冰箱，特地保存病例性废物及胎盘，与火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。 修订医疗废物收集路途图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。 2、落实手卫生第3年持续改进方案 手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%; 医务人员手卫生培训覆盖率100%;手卫生学问知晓率90%; 医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上; 深化分析手卫生产品及用品运用与手卫生依从率的关联性，探究符合实际的手卫生产品及用品运用规范; 对执行好的科室进行嘉奖及通报表扬。 形成
11、总结报告，制定下一个3年持续改进方案。 3、加强高危急因素的管理与监测 组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院流感风险评估，将医院流感由风险凹凸依次排序，确定优先或高风险项并制定针对性的限制安排与措施。 重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院流感管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒;重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等病人刚好发觉与报告医院流感病例，以便及早实行预防限制措施;重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关流感规范与措施的落实;院科加强检查，对存在问题刚好分
12、析与整改。 利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种制度措施的落实状况进行检查，透过现象看本质，达到发觉问题解决问题的目的。 加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、运用中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗平安。 落实每季度一次的医院流感质量考核反馈单，半年制作医院流感简讯一期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位流感措施落实等。 四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全覆盖 1、接着在神经外科开展医院获得性肺部流感监测，专人负责，定期去病区指导督促其落实医院获得性肺部流感集束预防限制措施，减低神经外科患者下呼吸道流感发病率
13、。 2、接着落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人负责，每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出状况，定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防措施，防止发生交叉流感。 3、四季度开展流感现患率调查一次，刚好驾驭医院流感现患率、发病率、标本送检率及抗生素运用率，为医院流感预防与限制供应科学依据。 4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路流感、血导管相关血流流感三管的监测，落实这三个重点部位流感管理流程及预防限制措施。 5、不同体重新生儿医院流感监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院流感防控措施。 6、医院流感病例监测，专人负责，每天电脑“实时
14、病例监测”,每天督促医生处理流感预警信息，发觉医院流感隐患，刚好处理与通报。 五、加强感控学问培训 1、接着开展医院流感防控实力建设巡讲 为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，接着针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院流感标准预防、多重耐药菌的预防与限制、血源性疾病职业防护、导管相关流感、医院获得性肺部流感、手术部位流感预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。 2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训 医师、护理及医技人
15、员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院流感防控的培训，培训时间不少于4学时。 工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区运用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。 培训形式及考核方法 每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关学问学习，质控考核时依据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室绩效考核挂钩。 由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌流感防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。 3、专职人员培训 专职人员参与全国及省市医院流感管理学问培
16、训时间不少于16学时，以便驾驭医院流感防控的最新信息动态。 建立科室感控学习安排，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学，学习内容为医院流感相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、感控PIUS、上海国际医院流感限制论坛、感控书籍等内容。 轮番选派重点科室负责人、监控医生护士，参与省市短期培训班年12次。 医院流感管理工作安排4 一、完善本科室的医院流感管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实状况进行检查和督导。 二、仔细履行医院流感管理小组职责，每月填写医院流感管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院流感监测 1、科
17、室医院流感发病率<10%，漏报率<10%，无菌手术切口流感率<0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，运用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院流感病例，刚好填写“医院流感报告卡”并24小时上报流感办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院流感暴发，科室主任确认后马上通知流感办，并做好调查和登记工作。 五、医院流感学问培训 1、依据培训安排，每月对科室各类人员进行医院流感管理学问与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室刚好组织学习。 3、医务人员医院流感学问考核合
18、格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素运用率<50%，医院流感病例运用抗生素前菌检率>60%。 2、抗生素联合运用有指征，有上级医生看法，联合运用合理。 3、分级运用抗菌药物合理，越级运用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防运用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素运用规范、合理。 6、严格限制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标记清晰。 2、专人收集、运输医疗废物，交接清晰，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异样后根据流感性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩
19、，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防限制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能刚好处理。 八、医院流感检查考核 1、每日由科室流感监控医师、流感监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，刚好登记并反馈给个人，以便刚好改正。 2、每月填写医院流感学问培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 医院流感管理工作安排5 一、加强医院流感管理 依据医院流感管理方法、医院流感监测规范及三级中医医院评审细则中相关医院流感质量管理内容，并
20、针对20_年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平常考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。 二、开展医院流感监测 1、全面综合性监测开展规范的医院流感前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培育结果的查阅、临床查看病人等，刚好发觉院内流感病例，督促医生填报医院流感卡，并刚好发觉可疑暴发的线索。 2、开展手术部位流感的目标性监测逐步规范开展手术部位流感的监测，刚好反馈信息给临床科室，为降低手术部位流感供应牢靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人抗菌药物运用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药
21、物运用率及围手术期抗菌药物运用监测。 4、开展医院流感现患率调查 协作全国医院流感监控管理培训基地20_年的全国医院流感现患率调查。8月筹备，9月开展医院流感横断面调查1次，将调查结果上报全国医院流感监控管理培训基地。 5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，刚好发觉多重耐药菌流感，刚好指导、监督科室实行消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内流感及暴发发生。 三、流感病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院流感病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内流感监测报表。 四、加强多重耐药菌医院流感的限制 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培育检测结果的查询，刚好发觉多重
22、耐药菌流感，加强对临床科室多重耐药菌医院流感限制措施的监督与指导，有效限制多重耐药菌医院流感，防范多重耐药菌医院流感暴发。 五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理 1、依据三级医院评审细则的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及运用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。 2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。 3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。 4、平常及每月考核时对运用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测(随机)。 对监测不合格的科室帮助分析缘由，提出整改措施并加强监督管理。 六、
23、加强院感学问的培训 1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感学问学习，月底考核时以提问形式考核，使院感学问培训落到实处。 2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院流感专题培训1次。 3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院流感防控学问的岗前培训。 七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量 加强对一次性医疗用品的选购的相关资质的审核。 八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导 九、加强医疗废物的管理 严格监管医疗废物的分类收集、运输、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染四周环境。 十、规范供应室工作 依据医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范的规定，与护理部协作，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。 十一、医院流感暴发 如有流感流行或暴发时马上上报，主动实行措施，防范及限制疾病扩散。 医院流感管理工作安排模板