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1、经筋理论与长圆针疗法,中国中医科学院针灸医院经筋研究室 薛立功 中国人民解放军202 医院经筋研究室 李江舟,经筋基本概念与内涵,“经筋”一词首见于灵枢经。隋杨上善所著黄帝内经太素，已把经筋与经脉分立卷宗，指出经筋与经脉各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。明张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。”,经筋与肌学,说文解字释曰：“筋者，肉之力也”。经筋的“筋”字是一个惯用的会意字，从竹、从力、从月（肉）旁。竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化；从力，指出了随着筋出现竹节样外形变化的同时，可以产生力量；从月
2、肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量、牵拉肢体产生相应活动的组织，也就是现代医学所指的骨骼肌。灵枢经脉又说：“骨为干，筋为刚。”都是对运动肌的描述。说文解字云：经，织也。从系，劲音。也是会意字。系是丝织的交织线，经是主干和纵长者。用经总结筋的分布，是指筋中的纵行主干线。经筋所反映的干线，恰与其“主束骨而立机关”的功能力线和沿力线出现的规律性筋性疾病相符合。,经筋与韧带学,素问痿论提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。束者约束也，束骨即指骨的关节联结问题，涉及的是解剖学的韧带学内容。关节的主要组织有关节面、关节囊和关节腔。关节的辅助结构有滑膜皱襞、韧带、关节盂、
3、关节盂缘等属于经筋学的范畴，同样，在关节韧带受到被动牵拉力时，其应力点，即韧带在骨骼的附着点，出现结筋病灶点。,经筋与运动力线,经筋主束骨而利机关，即主人体百骸的联接与关节运动。而非生理的运动又可以造成肌肉及其相关组织的损伤。损伤性的肌肉收缩时，在肌肉的两端，即起止点施加同样的力，故肌肉起止点会同时受到损伤。虽然，由于解剖结构不同，可以先在某一端出现，或表现的比较显著，但是，反复、长期的非生理的肌收缩，必然会使两端受力点受伤。将两点相连，则成为一条痛点联线。而这一联线，也恰恰是该肌肉的运动力线。从生理上概括出参与同项运动的肌肉组分布规律；在病理发展过程中，又是病痛传变的潜在扩延线，这一临床现象
4、基本符合灵枢.十二经筋的描述。这种规律性总结，可以称作点线规律。,经筋与运动力线,人的主动运动，不仅是主动肌及其相应力线上肌肉组参与，而且有固定、协同肌参与协助。协同肌损伤的痛点就分布于主动肌力线的两旁。将这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，这又可称作线面规律。除主动肌外，任何运动都需要固定肌的参与。起着固定原动肌起或止点所附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经筋的损伤范围会进一步扩大。除上述几组肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸展”，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损性伤害，它不仅
5、损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛病状向立体方向发展， “由面到体”的逐渐进展规律可称为面体规律。,经筋的概念,综上所述，对经筋可作如下的表达：十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。非教课书所云：“十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分”。,经筋的分布特点,1 向心分布，不入脏腑 ：十二经筋皆起于四末，循肢节上于胸腹头颈，不入于脏腑。2 结聚关节：素问五脏生成篇“诸筋者，皆属于节也”。 3 中无有孔：经筋指筋
6、肉（韧带学、肌学及其附属组织等软组织部分），不能通行气血。4 伏行经脉：灵枢 经脉篇“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。”,经筋辨证论治,经筋辨证论治是针对经筋病的辨证论治方法。经筋病是原发于筋肉韧带上的疾病，包括因经筋而继发的经脉和内脏疾病。经筋病有其发生、发展规律，这些规律可归纳为点、线、面、体的发生发展规律，这其中点线规律是总纲，其具体内容正如灵枢经筋篇所述。根据某经筋病病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律，检出所有的阳性和隐性的结筋病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的结筋病灶点，乃至肢体对侧的相对经筋上的结筋病灶点，从而从整体上把握经筋疾病的治疗范围，这就是经筋辨证。
7、,经筋辨证论治,病因有外感、劳损、外伤、内伤之分。但劳损是经筋痹痛产生的主要原因。灵枢九针论：“五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。”正因经筋病为慢性、细小损伤的积累，所以发病初期常因症状轻微而被忽视。经筋损伤发生病理变化时，亦可直接或间接地影响经脉的畅通，阻碍气血的运行，从而导致经筋痹痛等临床症状。,临床表现,1 有反复损伤史。2 结筋病灶点不仅有压痛和不适而且有痛性条索、挛块等病理性器质性损伤。3 采用教科书上的传统方法，即毫针法、灸法、水针法、推拿按摩法等往往效果不佳甚至无效。,经筋痹痛的原理,灵枢百病始生篇“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗 .”灵
8、枢周痹篇：”风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之。”总之，经筋损伤后，即会并发气血不通，津液外渗，致痛物质析出和相应的病理反应，相当于西医学的无菌性炎症。,解结法,正如灵枢刺节真邪篇所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也”。显然，解除此横络的卡压是解决大经不通又是治疗经筋病乃致经络脏腑疾病的前提和关键。解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条琐压迫，这就是“解结”法。,长圆针疗法,长圆针疗法是在经筋理论指导下，运用仿古长圆针，结合现代医学技术，以“解结法”治疗经筋顽固痹痛和相
9、关内脏疾病的治疗方法。 .长圆针 灵枢官针篇指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。”可见，古代医家创制九针是各有其形状及使用范围的(并非仅用毫针)。九针中第八针为长针，“长针者，锋利身薄，可以取远痹”(灵枢九针十二原)，同时，在灵枢九针论篇亦说明了其应用范围、机理和形状。“八者应风，风者人之股肱八节也八风伤人，内含于骨解、腰脊节、腠理之间，为深痹也，故为之治针，必长其身，锋其末”。甲乙经也重复了灵枢对长针的描述，并指出薄其身的特点：“长针者，取法于綦针，长七寸，其身薄而锋其末，令可以取深邪远痹”。,古九针第二针为员针，“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气”(灵枢九针十二
10、原)。员，象形，俯视鼎状。即所见鼎内为直壁圆形。故员亦通圆。其针末圆钝，虽不切割组织，但可深压皮肉，挤压于分肉腠理间隙，上下揩摩，使分肉间的“横络”(粘连与瘢痕)得到部分松解。其操作方法类同于外科手术的“钝性分离”术。 长针锋利身薄，针末有刃，可以行锐性操作，可切割、横断“横络”，适应于在粘连条索与瘢痕内的锐性分离术。员针之末，形如卵状，圆钝无刃，可行钝性操作，亦可沿分肉间隙挑拨，分离分肉间“横络”，且不损伤分肉，适宜于粘连、瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝性分离术。 长圆针是将两者相结合，使平刃状针末，一端保持锐锋状，一端保持圆钝状。使一针有锋、钝两种针末形状。锋刃端利于透皮进针，使针末直抵结
11、筋病灶点处，且可以在粘连或瘢痕中行锐性分离术，即“举之前后”(向前或向后挑拨)，“上下摩骨”(切割骨膜)。在结筋病灶边缘接近正常组织处，操作时应用圆钝端，行钝性分离术，在“举之前后”时，保证操作过程的安全性。,适应症,灵枢九针十二原：“长针者，锋利身薄，可以取远痹”。 灵枢九针论进一步解释曰“八风伤人，内含于骨解、腰脊节、腠理之间，为深痹也，故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹，取法于纂针，长七寸，主取深邪远痹者也”。可见内经反复强调了长针可治疗深居筋骨之间的顽固痹证。 深、远均指病位在人体的层次深。人体表为皮，次为肉，再深为筋，至深为骨。从这个意义上讲，筋骨之间的痹症即为“深邪远痹”
12、。 深、远，又有久远、长期之意。邪气深伏，治疗困难，病程必然较长。素问痹论指出，“其留连筋骨间者痛久”，就是对深邪远痹的又一注释。,长圆针操作法,术前准备 长圆针疗法是古代的闭合性手术方法之一。治疗室应高度清洁、无菌、通气良好，无灰尘，无污染。还应备有必要的抢救药物和用品，以备术中意外的急救处理。 针具及术中用品应严格消毒。,长圆针操作法,1、关刺法灵枢官针：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。关刺就是用长针治疗关节周围尽筋处表层痹痛的操作方法。直刺是由表及里，直接刺至尽筋周围结筋病灶点表层处。其左右是指在结筋病灶点表层横行刮剥(如肌腱与深筋膜、浅筋膜、韧带、脂膜等组织有粘着并引起疼痛的)
13、，是在结筋病灶的表层进行左右横行刮剥，以松解表层粘连，故是一种针对浅层粘连的解结针法。,长圆针操作法,2、恢刺法灵枢官针：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。用于关节周围因腱末端有结筋病灶，且并发周围粘连的一种治疗方法。“直刺傍之”是直接刺入，抵达病损表面。然后向正常肌腱的两旁之一侧滑动，目的是达到其周边的致痛横络部位，而不损伤正常腱组织。“举之前后”是对粘连部位的挑拨操作。举是由下向上用力，在此，显然是将长针沿腱旁直刺至深部，然后向前挑拨，再向后挑拨。从而用长针末端锋刃在粘连结块上挑拨切割，具有分离侧旁横络粘连的作用。当肌腱两侧粘连横络被解结后，肌腱的病理性基础消除，肌肉的保
14、护性痉挛自然会缓解，从而达到“恢筋急”以治疗筋痹的效果。,长圆针操作法,3、短刺法 灵枢官针：“短刺者治骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。4、其它刺法灵枢官针： “输刺者，直入直出，深内至骨，以取骨痹。” 灵枢官针：“分刺者，刺分肉间也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，可以取肌痹”；灵枢刺节真邪“刺节言去爪，夫子乃言刺关节肢络”。系用毫针或长针多向透刺结筋病灶，关节肢络，或象鸡足多向透刺分肉。 灵枢官针：“浮刺法，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。,注意与禁忌,有下列情况时，应避免采用长圆针疗法： (1)有利多卡因等应用药物过敏者。 (2)有发热症状者。 (3)合并严重内脏疾病者。 (4)施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。 (5)施术部位有红肿、灼热或深部有脓肿者。 (6)施术部位有重要神经、血管、脏器，施术时无法避开者。 (7)患有血友病等出血性疾病者。 (8)年老体弱、妇女妊娠期者。 (9)确属骨性原因的痹痛者，关节内感染或积液者。,