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1、2532实用医学杂志 2017年第 33卷第 15期患者血管内皮细胞受损程度和感染的严重程度，7BLANN A D. Plasma von willebrand factor， thrombosis， and the对于评估临床病情和指导临床治疗可能有潜在的临床价值。相关领域还需要进一步研究探讨。（endothelium1） ： 4955： the first 30yearsJ . Thromb Haemost，2006， 958HLADOVEC J，SOMMERROVA Z，PISARIKOVA A. Homo4参考文献cysteinemia and endothelial damage a
2、fter1KAUKONEN K M，BAILEY M，PILCHER D，et al. Systemicinflammatory9ThrombSHARAWYRes，N1997，LEHMANN， 88 （4） ： 361364.methionine loadJ .C. New directions for sepsis andsisJ . N EnglresponseJ Med，syndrome2015， 372criteria（17） ：in16291638.defining severe sep10septicSCHOUTENshock researchM，WIERSINGAJ . J Su
3、rgWResJ，LEVI2015M， 194，et（al.2） ：Inflamma520527.2HOESEL L M，GAO H，WARD P A. New insights into cellular3141.mechanisms during sepsis J .Immunol Res， 2006， 34 （2） ： 133oltion， 2008，endothelium， 83 （3） ：，536545.and coagulation in sepsisJ . J Leukoc Bi11 易梦秋， 余旻. 脓毒症导致多器官功能障碍的发病机制SHANKARHARY M，DEUTSCHMA
4、N C S，SINGER M. DoweJ . 实用医学杂志，2016， 32 （20） ： 34513454.2015need， 41 （a new5） ： 909911.definition of sepsis？J . Intensive Care Med，12 龙鼎， 喻莉， 武晓灵， 胡波， 等. 一氧化氮吸入对脓毒症幼猪血流动力学和氧合功能的影响J . 实用医学杂志，2014，4SAKR Y，M0REIRA C L，RH0DES A，et al. The impact ofhospitalill patientsand：resultsICU organizationalfrom th
5、e extendedfactorsprevalenceon outcomeofininfectioncriticallyintensive care study J . Crit Care Med， 2015， 43 （3） ： 519526.in13 HAYK30 （20）MINASYAN.： 32253228.Sepsis and septic shock：Pathogenesis andtreatment perspectivesJ . J Critical Care，2017， 40 （4） ： 2295ANGUS D C，VAN DER POLL T. Severe sepsis a
6、nd septicshockJ . N Engl J Med， 2013， 369（9） ： 840851.14242.POLAT G，UGAN R A，CADIRCI E，et al. Sepsis and septic6DIGNATGEORGE F，SAMPOL J. Circulating endothelial cellsshock：current treatment strategies and new approaches JJinHaematolvascular，disorders2000， 65 （： new4） ： 215220insightsinto an old conc
7、eptJ . EurEurasian J Med， 2017， 49 （收稿：1） ： 5358.20170324编辑： 吴淑金）炎性反应与急性 A型主动脉夹层术前并发肺损伤的相关性侯小东丁凡尤涛王新宽刘兴光移康【摘要】 目的检测患者血清 IL6 和CRP水平， 探讨急性 A型主动脉夹层并发肺损伤与炎性反应的相关性。 方法选择 2007年1月至 2016年2月医院收治的急性 A型主动脉夹层患者 216例， 其中， 男 120例， 女 96例， 平均年龄 52.1岁。所有患者都经过心脏彩超等影像学检查并确诊， 且在发病后立即住院，并治疗 1周以上。在平静吸氧状态下，患者术前氧合指数 200定义为
8、肺损伤阳性。本研究根据此次定义把患者分为肺损伤阳性组和肺损伤阴性组，其中 216 例患者阳性组 72 例， 阴性组 144 例。216 例患者住院后每隔 4 h抽取动脉血进行计算氧合指数。同时抽取血标本，用于统一检测 C反应蛋白（CRP） 、 白介素 6（IL6） 水平。 评估患者血清 CRP水平和 IL6 水平与急性 A 型主动脉夹层并发肺损伤的关系。结果肺损伤阳性组与阳性组两组患者分别在性别、年龄、 吸烟喝酒、常见慢性病等方面的差异均无统计学意义（P0.05） ； 术前实验学检查、心脏彩超等几项检查差异均无统计学意义（P0.05） ； 比较两组患者，肺损伤阳性组患者血清0.05逐渐下降，）
9、 ； 进一步研究肺损伤患者血清CRP峰值水平和而血清 C反应蛋白和白介素CRPIL66、峰值水平均显著高于肺损伤阴性组患者，水平均迅速上升，IL6 水平与氧合指数的关系，达到峰值水平，发现夹层发生后，差异有统计学意义而后， 随着患者炎性反应减弱，患者的氧合指数（P氧合指数呈现上升的趋势。 结论炎性反应在急性 A型主动脉夹层引发肺损伤中起关键作用， 随着患者患病时间的延长，患者血清 C反应蛋白和白介素 6水平与低氧血症关系密切。积极在术前予以抗炎治疗，可能会改善患者的氧合状况。【关键词】 肺损伤； 炎性反应； 急性 A型主动脉夹层； CRP； IL6doi基金项目： 10.3969/j.issn
10、.10065725.2017.15.028甘肃省自然科学基金项目（编号： 1107RJZA159）作者单位： 730000兰州市， 甘肃省人民医院心外科实用医学杂志 2017年第 33卷第 15期2533Correlation of inflammatory response in patients with acute type A aortic dissection complicated with pulmonary injuryHOU Xiaodong，DING fan，YOU Tao，WANG Xinkuan，LIU Xingguang，YI Kang. Departmentof c
11、ardiac surgery，Gansu Provincial Peoples Hospital，Lanzhou 730000，Chinadissection【Abstract】ObjectiveTo detect the serum levels of IL6 and CRP in patientsFebruarywere2016complicated，216 patientswith pulmonary injury and inflammatory response. MethodsFromwithJanuaryacute2007typeMonthA aortictoandmoreoth
12、er120 maleimagingandstudies.96 femalewithTheypatientsacutewere diagnosed，typewithAaaorticmeandissection were admitted to our hospital. Among them，thereand hospitalizedage of 52.1immediatelyyears. All patientsafter theunderwent cardiac ultrasoundpositive.than 1 week. In a calm state of oxygen，oxygena
13、tion index 200 preoperativeonset.lungTreatmentinjury is definedlasted forasnegativehospitalized.lungIn thisinjurystudygroups.，according to the definition of the lung injury，patients were divided into positive andforandCreactiveEveryprotein4（hoursCRP，There）arterialwereand interleukin6oxygenation72 po
14、sitive（indexandIL6）is144 negative cases among 216 patients. All patients werelevels.calculated.Data wasAt theanalyzessame time blood samples were testedtorelationshiprepresentcounted，byevaluate2test.serumThe resultslevelswereof CRPplottedandasIL6the percentagelevels with，acutethe measurementbytype A
15、 aorticdataSPSS20.0with thestatisticalt test， withsoftware（xs）smokingbetween lung injury. ResultsThe differences of patients from two lung injurydissectiongroupscomplicatedin gender，byagethe，difference，alcoholstatisticallybetweenconsumption，and other aspects of common chronic diseases were not signi
16、ficant（P 0.05） ；thepeakstudyIL6 levelssignificantthewere（preoperativesignificantlyP 0.05） ；highertwoexaminationgroupsin patientsofofpatientsseveral experimental studies in echocardiography were also nowith，acuteserumlungCRPinjurypositivenegativegroupgrouplung injury peak level andfoundof lung serum
17、CRP in patients with damage to the relationship between IL 6 levels（P 0.05） . Furtherwereoxygenationrisingafter dissection.rapidly，reachingPatientspeakoxygenation index decreased，and serum Creactive protein andandinterleukin6oxygenationlevelsindexplaysCa key roleindexinshowedthe lunganinjury.upwardl
18、evelsIn resulttrend.，Conclusionand then，withpatients sickenInflammatorythe patientstime is prolongedreactionwith inflammatory，whichin acutewastyperesponse decreasedcloselyA aorticrelateddissectionmayreactive【improveproteinKey wordsthe patients（CRP） ，interleukin 6 levels and hypoxemia. Active antiinf
19、lammation treatment beforetosurgeryserum】 lungoxygenationinjury inflammatorystatus.response； acute type A aortic dissection； CRP； IL6急性 A型主动脉夹层是一种较为严重的心血在发病后立即住院，并治疗 1周以上。管疾病之一， 严重威胁着人们的健康，虽然目前医排除标准7：（1） 治疗期间死亡患者； （2） 恶性疗技术不断进步，但其病死率仍然较高1。主动肿瘤患者； （3） 术前服用抗炎药患者； （4） 有急性肺脉夹层的急性反应期是炎性反应发生的关键时炎患者； （5） 合
20、并胸腔积液患者。期， 进而引发肺损伤2。近年来研究发现，炎性反1.2研究方法216例患者在住院后予以常规双应与急性 A 型主动脉夹层关系密切， 炎性反应的鼻导管吸氧、心电监护、控制血压、通便等对症处强弱可预测主动脉夹层预后， 主动脉夹层患者在理。为了方便抽取血标本， 均行了桡动脉穿刺置术前并发肺损伤概率较大， 但其损伤机制尚不管。在平静吸氧状态下， 患者术前氧合指数的最明确3。CRP作为 “急性反应相蛋白” 体现全身炎性低值200定义为肺损伤。本研究根据此次定义把反应，其病情的严重程度通过峰值水平反映4IL6患者分为肺损伤阳性组和肺损伤阴性组，其中阳性组患者 72例， 阴性组患者 144例。2
21、16例患者住角色作为高效促炎因子，。5。CRP和IL6与心血管疾病关联紧密，是调节炎性反应的重要是临院后每隔 4 h抽取动脉血进行计算氧合指数。同床上常用的炎性反应标记物6。本研究通过检测时抽取血标本，经 3 000 r/min离心机离心 10 min，患者血清 IL6 和 CRP 水平， 探讨急性 A 型主动脉取血清用于统一检测血清C反应蛋白和白介素 6夹层并发肺损伤与炎性反应的相关性。水平。应用免疫散射比浊原理， 使用美国贝克曼1资料与方法库尔特 IMMAGE800 特定蛋白分析仪检测 CRP，单位为1.1一般资料选择医院在 2007 年 1 月至 2016年 2 月期间诊治的急性A 型主
22、动脉夹层患者216cobase601mg/L1.3统计学方法分析仪检测。应用电化学发光法原理，采用IL6SPSS， 单位为20.0g/L统计学软件分。使用罗氏例， 其中， 男120例， 女96例， 平均年龄 52.1岁。所析数据， 计数资料用 2检验， 用百分比来表示，计有患者都经过心脏彩超等影像学检查并确诊，且量数据用 t检验， 用xs来表示， P0.05表示差异2534实用医学杂志 2017年第 33卷第 15期具有统计学意义。氧合指数2结果120CRP水平300L）/2.1患者基本资料两组患者在性别、 年龄、 吸烟g90m平（250数喝0.05酒、 常见慢性病等差异均水60指PRC302
23、00合氧检查差异均无统计学意义） ， 见表 1。术前实验学检查、无统（P0.05心脏彩超等几项计学意义 （P） ， 见表2。0表1两组患者入院基本信息41220283644526068768492150发病时间（h）Tab.1Normal data of patients图1肺损伤患者血清 CRP 水平与氧合指数关系肺损伤阳性组肺损伤阴性组Fig.1Relationship（n = 72）（n = 144）人数百分比 （%） 计数百分比 （%）2值P值in patientsbetweenwithCRPlunglevelinjuryand oxygenation index男性年龄60 岁407
24、8吸烟2455.564054.172.471120氧合指数IL6水平饮酒3233.334827.783.6311.044300糖尿病1644.4422.224033.3327.783.9570.8693.2580.822L）903.0140.901/gm1368平（250数高血压指冠心病640888.890.0011.11094.445.560.004.2210.9584.5830.7940.756水606合L氧I30200表2两组患者实验学检查及心脏彩超检测xsTab.2Laboratory examination and echocardiography041220283644526068
25、768492150肺损伤阳性组 肺损伤阴性组t值P值发病时间（h）实验学检查图2肺损伤患者血清 IL6 水平与氧合指数的关系血沉 （mm/h）Fig.2Relationship肌酐 （mol/L）BNP （90.433.84.31.987.119.74.71.61.2530.8720.899in patientsbetweenwithIL6lunglevelinjuryand oxygenation index凝血酶原时间pg/mL）（s）90.118.13讨论心脏彩超13.50.4089.116.913.90.541.3940.6811.5370.9110.925EF急性 A型主动脉夹层是肺
26、损伤并发症的高发心包积液值 例 （ % ） 2459.65.3（33.33）4057.94.3（27.78）0.9360.7760.7230.583疾病， 主动脉夹层患者在术前并发肺损伤概率较大， 表现出严重的低氧血症，一般在术前就使用了2.2炎性指标比较比较两组患者， 肺损伤阳性组呼吸机来提高氧合8-9。主动脉夹层的急性反应期患者血清 CRP峰值水平和 IL6 峰值水平均显著高是炎性反应发生的关键时期，进而引发肺损伤10于肺损伤阴性组患者， 差异有统计学意义， 见表3。CRP。便等特点，作为炎性反应标记物，它既体现全身炎性反应，具有高敏感性、其病情的严重检测方表3比较两组患者血清 CRP 和
27、 IL6 峰值水平xsTab.3Changes of CRP and IL-6 in the different groups程度又通过峰值水平来反映11-13。通过检测 CRP的动态值来干预急性 A型主动脉夹层具有临床指组别肺损伤阳性组CRP114.8峰值水平IL6导意义，从而推断血清 C 反应蛋白水平与患者病肺损伤阴性组t值53.237.8118.6峰值水平死率关系密切14。IL6作为高效促炎因子， 是调节P值-4.26714.670.447.318.9炎性反应的重要角色。通过充分抑制IL6 与其受0.002-3.2210.031体的结合， 炎性反应可得到有效控制。同时， IL6持续上升也
28、极易引发急性呼吸窘迫综合征152.3炎性反应与肺损伤的关系进一步研究肺损伤患者血清 CRP、 IL6 水平与氧合指数的关系，发上常用的炎性反应标记物CRP 和 IL6 与心血管疾病关联紧密，。16。本研究通过炎性指是临床现夹层发生后，C标比较得到，肺损伤阳性组患者血清CRP峰值水平和 IL6 峰值水平均显著高于肺损伤阴性组患水平，反应蛋白和白介素患者的氧合指数逐渐下降，而血清而后， 随着患者炎性反应减弱，6水平均迅速上升，氧合指数呈达到峰值者， 差异有统计学意义。提示急性A 型主动脉夹现上升的趋势。见图 1、 2。层并发肺损伤患者炎性反应标记物CRP、 IL6 比实用医学杂志 2017年第 3
29、3卷第 15期2535未引发肺损伤的均有显著上升， CRP、 IL6 的峰值8MAHADEV S， SALOME C M，BEREND N，et al. The effect of水平可辅助诊断肺损伤， 且更能说明炎性反应的严重程度17。在临床治疗上，针对 CRP和IL6高、ollowNeurobiollung volume， 2013on，airway188 （2function），：FANTI192199.in obesity J . Respir Physi氧合指数低的患者，应及时进行呼吸机辅助治疗，9LUMACHI F， MARZANO BG， et al. Relationship
30、be有效改善患者供氧情况18。对于肥胖的患者，在tween术中及术后更加应该积极吸痰、鼓肺， 保持呼吸道tremelybodyvo， 2010severemass， 24 （5obesityindex，） ： 775777.undergoingage and hypoxemiabariatricinsurgerypatientsJwith. InexVi通畅， 定期复查胸片， 预防肺不张19。10 SHIMADA S，NAKAMURA H，KUROOKA A， et al. Fever as进一步研究肺损伤患者血清CRP、 IL6 水平与氧合指数的关系，本研究发现夹层发生后，随着1176677
31、1.sociated with acute aortic dissection J . Circ J，2013，71 （5） ：WEN D， ZHOU X L， LI J J， et al. Plasma concentrations of in时间的推移， 患者的氧合指数逐渐下降，而炎性反应标记物 CRP、 IL6 水平均迅速上升，达到峰值水terleukin6matrix metalloproteinase， Creactive protein9 in，aortictumordissectionnecrosisfactoralphaJ . Clin Chimand平， 表现为低氧血症。而后
32、，随着患者炎性反应减12ActaWEN，D2012， DU， 413X，（DONG12） ：J198202.弱， 氧合指数呈现上升的趋势20。在临床治疗的Z， et al.Value of Ddimer and C reac过程中， 积极予以抗炎治疗，可降低 IL6等炎性指标水平， 有效改善患者供氧情况，对改善患者的氧tiontiveproteinJ . Heartin，predicting2013， 99 （inhospital16） ： 11921197.death in acute aortic dissec13 BHARGAVA M， WENDT C H. Biomarkers in
33、acute lung injury合状况有积极意义21。J .Transl Res， 2012， 159 （4） ： 205217.综上所述，炎性反应在急性 A 型主动脉夹层14 JO Y， ANZAI T， SUGANO Y， et al. Early use of betablockers引发肺损伤中起关键作用， 随着患者患病时间的attenuates延长， 患者血清 C反应蛋白和白介素 6水平与低氧impairmentsystemicafter distalinflammatorytype acuteresponseaorticanddissectionlung oxygenation血
34、症关系密切。但在本次研究中， 急性主动脉夹Vessels， 2014， 23 （5） ： 334340.J .Heart15 TURAK O， CANPOLAT U， OZCAN F， et al. Ddimer level pre层患者存在样本少的缺点， 仍需要更多的病例来dicts更深层次研究 CRP、 IL6 与肺损伤的关系，同时需tis： ainprospectivehospitalsinglecentremortality in patientsstudy Jwith.ThrombinfectiveRes，endocardi进一步对肺损伤的病理等进行探讨22。（3） ： 587592
35、.2014， 13416 LIN C H， CHEN S C， CHEN W J，et al. Dimerized plasmin4参考文献fragmentJ .Am JDEmerg： a reliableMed，biomarker2010， 28 （for1）diagnosing： 12111213.aortic dissection1DE LEON AYALA I A， CHEN Y F. Acute aortic dissection： anupdate J . Kaohsiung J Med Sci， 2012， 28 （6） ： 299305.17 Albini P，Barshes
36、N R，Russell L，et al. Ddimer levels re2WANG W，DUAN W，XUE Y，et al. Clinical features of acutemain elevated18ResTEKE， 2014in acute aortic dissection after 24 hJ . J SurgZ， SACAR， 191 （1）M：，5863.YENISEY C， et al. Activated protein C ataorticJ . JdissectionThorac Cardiovascfrom theSurgregistry， 2014of，ao
37、rtic148 （6）dissection： 29953000.in China3WILBRING M， GHAZY T，MATSCHKE K，et al. Complete entenuatesperimentalintestinalreperfusioninduced acute lung injury： an exdovasculartion and combinedtreatmentaorticof acutevalveproximalpathologyascendingJ .aortic dissec（6） ： 861873.study in a rat modelJ . Am J
38、Surg，2015，195vasc Surg， 2015， 149 （4） ： e59-60.J Thorac Cardio19 CECONI C， FOX K M， REMME W J， et al. ACE inhibition with4DI BARTOLOMEO R， PANTALEO A， BERRETTA P， et al.Froperindoprilsultsand biomarkers of atherosclerosis and thrombosis： reraczenCardiovascelephant trunkSurgsurgery， 2015，in149acute（2
39、）aortic： 105109.dissection J . J Tho（1） ：from273275.the pertinent studyJ . Atherosclerosis， 2014，20420 KURABAYASHI M，OKISHIGE K，AZEGAMI K，et al. Re5HYSI I， JUTHIER F， FABRE O， et al. Aortic root surgery improves longterm survival after acute type A aortic dissectionductionJ . Int J Cardiol， 2015， 18
40、4： 285290.21CircALGARNIJ ， 2010of theK，D74Pa，（O2/FiYANAGAWA10） ： 20662073.O2 ratio in acute aortic dissectionJ .B， RAO V， et al.Profound hypo6PEREIRA H， XARA D， MENDONCA J， et al. Patients with ahighthermiarespiratoryrisk for obstructive sleep apnea syndromePneumol：postoperativetype A aorticcompared
41、dissectionwith moderateJ .J ThorachypothermiaCardiovascin repairSurg，of2014acute（4） ： plicationsJ . Rev Port，2013，1922148YU（J6）L，：ZHANG28882894.，X S， XUE X ， et al.Patchouli alcohol protects7AIZAWA K， SAKANO Y， OHKI S， et al. Obesity is a risk factorhypoxemiaof youngJonset.KyobuofGekaacute，aortic2013，dissection66 （6） ： 437444.and postoperativeagainstJ . J SurglipopolyRes，saccharide2015， 194 （induced2） ： 537543.acute lung injury in mice（收稿： 20160628编辑： 王冰）