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东北大学学生赴境外交流学习申请表东北大学学生赴境外交流学习申请表姓姓 名名性性 别别出生日期出生日期民民 族族政治面貌政治面貌学学 院院年年 级级学学 号号毕业年份毕业年份手机号码手机号码电子邮件电子邮件1 寸免冠近照申报项目申报项目交流时间交流时间外语水平外语水平（参加各种考试的名称、成绩、时间）家庭住址家庭住址 及电话及电话家庭家庭 主要成员主要成员（姓名、工作单位、电话）个人简历个人简历（从大学开始，应包含学习和工作经历、奖惩情况及以往出境经历）本人在此声明，此申请表上所述内容及所提交之文件均为真实无讹。申请人签名： 年 月 日 辅导员辅导员/ /导师意见：导师意见：辅导员签字：辅导员签字：学院意见：学院意见：外事主管领导签字： 年 月 日填表说明： 1、申请人应根据学校发布的境外交流项目要求和有关规定，自行查询境外院校及项目的信 息，在慎重考虑的基础上，提出出境交流学习申请。 2、申请人应了解有关境外院校所在地的情况，特别是生活费情况，在有切实经济保证的情 况下提出申请。 3、填写内容应详实、准确，打字填写。4、申请人有责任在出境交流期间加入相应的旅行保险、境外健康保险和境外意外伤害保险。5、本科生签署辅导员意见，研究生签署导师意见。