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1、电子科技大学 校企联合科研机构建设申请书机构名称：负 责 人：学科分类：联 系 人：联系电话：依托（挂靠）单位：电子科技大学科研院制表二一年五月制一、基本情况机构名称申请单位 项目经费合作单位 及相关背景介绍合作领域科研方向拟担任机构负责人 职称 联系电话科研用房（m 2） )总人数地 点（房号）其中：从事科研活动人员总数博士：拟申请科研机构目前工作条件仪器设备（10万元以上）台数拟申请科研机构队伍人员情况 在读研究生 硕士：拟申请科研机构固定人员近三年承担的科研项目情况 （格式见附表 1） 合计： 项； 到位经费： 万元国家项目 省部级项目 横向科研项目项目数 到位经费 项目数 到位经费 项
2、目数 到位经费拟申请科研机构固定人员近三年科研成果情况（具体材料作为附件）获奖成果科技论文（篇）专著（部）成果登记数 专利数国家级 省部级二、主要内容（每一部分限填 300 字）一、建设机构的目的、意义 二、机构研究方向、内容三、国内外该学科（研究领域）最新进展，发展趋势与前景四、拟建设的机构现有研究工作的基础、水平（如现有学科点：重点学科、博士点、硕士点等；在国内（地方）和国 际上的影响和地位；近 3 年承担的符合拟设立研究机构研究方向的科研任务、代表性科研成果（如 奖励、 发明专利、代表性论文或学术专著等）五、科研队伍状况及培养人才的能力（机构负责人、学术骨干简介及其代表性成果、研究生培养
3、规模）六、已具备的科研条件（拟申请的机构现在适用的科研用房、仪器设备、配套 设施）七、主要工作规划、预期目标、水平（主要是科研潜力方面）八、机构运行管理九、机构申请者申请的机构如获批准，将严格按照电子科技大学校科研机构管理实施细则进行运行。机构申 请人签字 年 月 日三、审批意见挂靠（依托）单位承诺及意见：经审核*（机构名称）申请书内容属实，同意成立，并做好机构的日常性管理工作。学院负责人（签字）： 单位（签章）：年 月 日项目主管科室： 年 月 日 科研院审查意见科研院负责人（签字）： 单位（签章）：年 月 日第四部分 附 件1. 承担课题一览表（格式见附表 1）2. 机构固定人员一览表（格式见附表 2）3. 主要科研成果情况（发表科技论文目录；专利、鉴定成果等附内容简介、有效证书复印件；获奖成果简介等）4、合作单位的相关资质表 1 承担课题一览表序号 课题名称 负责人 起止时间 经费 任务来源注：请依次以 “973”计划、“863”计划、国家科学基金、国家攻关、省部委 重大（点）计划、横向、其他等为序填报 表 2 机构固定人员一览表序号 姓名 职称 年龄 工作单位 学科专长 工作性质 签字表 3 论文专利奖项一览表序号 名称 作者 时间