《2022年天津主治医师(重症医学)考试真题卷（2）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年天津主治医师(重症医学)考试真题卷（2）.docx（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022年天津主治医师(重症医学)考试真题卷（2）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO260mmHg，PaCO245mmHg，最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病急性加重 B心源性哮喘 C过敏性血管炎 D支气管肺炎 E重症哮喘 2.患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病急性加重 B充血性心
2、力衰竭 C支气管哮喘急性发作 D急性肺栓塞 E胸腔积液 3.患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外 A迅速止血 B通畅气道，防止窒息 C为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块 D大量出血可应用支气管动脉介入治疗 E尽快明确病因，及时正确处理原发病 4.患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选 A鼻导管吸氧 B面罩吸氧 C放置口咽管 D环甲膜穿刺给氧 E气管内插管 5.患者男性，56岁，因脑
3、出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大 A血氧饱和度监护仪故障 B呼吸机通气参数设置不当 C气管插管脱出 D气道痉挛 E痰液阻塞 6.患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳 A纤支镜经鼻插管 B颈圈固定后经口插管 C环甲膜切开术 D经口插管 E紧急气管切开 7.患者
4、男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的 A继续机械通气，但要评估有无气胸可能 B检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查 C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气 D气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液 E继续机械通气，但要按情况改变通气参数 8.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，Pa
5、CO290mmHg。下列治疗措施最合适的是 A低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 B高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 C低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 D高浓度给氧并静脉注射呋塞米 E机械通气治疗 9.患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是 A行声门下吸引 B取半卧位 C避免经胃营养，行空肠营养 D加用胃肠动力药 E因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物 10.患者女性，80岁，腹泻3天，尿少1天(尿量400ml/24h)，实验室检查：尿比重1.025，蛋白(-
6、)，血肌酐158mol/L，尿素氮25mmol/L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96mol/L，可能的诊断是 A肾前性急性肾功能不全 B急性肾小管坏死 C急性肾盂肾炎 D肾后性急性肾功能不全 E急进性肾小球肾炎 11.患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150/90mmHg，心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酐264mol/L，尿素氮18mmol/L，该患者内生肌酐清除率是 A24.31ml/min B15.4ml/min C10.65ml/min D4.05ml/min E0.28ml/min 12.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2
7、天，少尿1天。查体：神志不清，体温39，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。实验室检查：pH 7.230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+5.0mmol/L，血肌酐218mol/L，血尿素氮20mmol/L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是 A0.5ml/(kgh) B1.0ml/(kgh) C1.5ml/(kgh) D2.0ml/(kgh) E2.5ml/(kgh) 13.患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/
8、L，尿比重1.025，血肌酐256mol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是 A1 B2 C2 D1 E1.5 14.患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246mol/L，白细胞21.0109/L，血红蛋白120g/L，血小板40109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360mol/L，该患者需选择何种血液净化方式 A血液透析 BCVVH C血液灌流 D血浆置换
9、 E单纯超滤 15.患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200/120mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐1250pmol/L，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是 A消化道失血 B进食减少 C叶酸与维生素B12缺乏 D红细胞破坏增加 E促红细胞生成素减少 16.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310mol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法 A利尿 B肾脏替代治疗 C补液 D注射美托洛尔 E多巴胺微泵注射 17.患者男
10、性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+)，红细胞1020个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635mol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外 A低钠血症 B高钾血症 C代谢性碱中毒 D高血糖 E胰岛素抵抗 18.患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是 A快速补液 B使用质子泵抑制剂 C插三腔二囊管 D输注浓缩红细胞 E使用止血药物 19.患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，
11、腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义 A增高的血清淀粉酶 B出现严重的低钙血症，血钙1.6mmol/L CRanson评分3分 DAPACHE8分 E腰肋部皮下瘀斑 20.患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是 A血氨增高宜用谷氨酸钠 B肥皂水灌肠 C限制蛋白质饮食 D口服新霉素 E躁动不安时禁用吗啡类药物 21.患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25109/
12、L，中性粒细胞92%，肌酐237mol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是 A肠黏膜机械屏障损伤 B肠黏膜化学屏障损伤 C肠黏膜生物屏障损伤 D肠黏膜免疫屏障损伤 E以上都是 22.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23秒，PLT 80109/L，血肌酐280mol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是 A积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位 B备血、血浆 C做好术前准备 D急诊血透治疗 E各有关科室会诊 23.患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血
13、红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑 A失血性休克 B神经源性休克 C张力性气胸 D心肌挫伤致心源性休克 E低容量性休克 24.妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了 A内出血致休克 B体位性低血压 C大面积的肺动脉栓塞 D心肌梗死 E术后感染导致感染性休克 25.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑 A低容量性休克 B心包填塞 C感染性休克 D心功能衰竭 E缩窄性心包炎可能 26.患者男性，30岁，有糖尿病病史
14、，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善 A长链脂肪乳 B中链脂肪乳 C短链脂肪乳 D含鱼油的脂肪乳 E中/长链混合脂肪乳 27.患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于 A无营养不良 B轻度营养不良 C中度营养不良 D重度营养不良 E提供信息不够，无法判断 28.患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是 A每日液体平衡测定 B血糖监测 C血电解质监测 D肝肾功能 E血清微量
15、元素 29.患者男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为 A纤维蛋白生成障碍 B凝血酶生成障碍 C血小板异常 D凝血活酶生成障碍 E血管壁功能异常 30.患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于 A不易形成血栓 B血管不易收缩 C不能维持血管内皮的完整性 D血凝块回缩障碍 E血液凝固障碍 31.患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重
16、度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC 2.7109/L，Hb 55g/L，PLT 52109/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是 A血小板计数 B3P试验 C出血时间 DAPTT(激活的部分凝血活酶时间) E纤维蛋白定量 32.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸
17、闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了 A心电图显示SQcn T B胸部CT：右中肺可见片状渗出 C心脏超声提示肺动脉高压、右心室大 DD-二聚体370g/L ECTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损 33.患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是 A因镇静效果不佳，予以加大输注速度 B因用药后患者血压下降，予以降低输注速度 C因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时 D因
18、患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量 E因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用 34.患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是 A主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物 B不同个体剂量要求相近，按体重计算即可 C肝功能受损者需调整用量 D反复和长时间使用也不会产生药物蓄积 E合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用 35.患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳
19、嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义 A痰涂片找菌丝 B痰培养 C血培养 DGM试验 E支气管肺泡灌洗液培养 36.患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的 A入院后立即予以抗菌药物治疗 B收住病房后常规行微生物培养 C为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶 D应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程710天 E如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上
20、 37.患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为 A常规更换呼吸机管路 B应用一次性吸痰管 C每日更换人工鼻 D尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管 E胸部物理治疗 38.患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是 A抗生素治疗至少4周 B立即拔除中心静脉导管 C需明确是否并发感染性心内膜炎 D病原微生物及抗生
21、素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗 E初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征 39.患者女性，26岁，产后3天出现发热，体温38，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是 A有入侵门户或迁徙病灶 B有全身中毒症状而无明显感染灶 C有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释 D收缩压90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg E尿量减少，30ml/h 40.患者女性，59岁，反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞22个/HP，红细胞8个/HP，夜尿
22、增多，晨尿比重1.010，B超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是 A急性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎 C急性膀胱炎 D慢性肾小球肾炎 E无症状性菌尿 41.患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12109/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选 A调整抗生素 B剖腹探查 CB超定位下穿刺引流 D口服去甲万古霉素 E腹腔置管冲洗 42.患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1
23、周，查血肌酐300mol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是 A5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注 B5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注 C补充镁离子 D静脉注射钙剂 E血液透析 43.患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E脑出血 44.患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302mol/L，肾
24、脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 45.患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是 A血皮质醇浓度 B甲状腺功能 C脑脊液常规检查 D漂浮导管 E血培养 46.患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160
25、次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是 ATT4 BTT3 CFT4 DFT3 ETSH 47.患者女性，45岁，既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊，下列哪项辅助检查应优先考虑 A头部CT B快速血糖检测 C脑脊液常规、生化 D脑血管造影 E头颅MRI 48.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱
26、。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是 A低分子肝素抗凝 B应用华法林最初45天须重叠使用肝素 C抗凝疗程612周 D为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部 E使用低分子肝素无须监测出凝血时间 49.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是 A普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注 B6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.52.5倍范围内 C低分子肝素每日12次，无须调整剂量 D内生肌酐清除率30ml/min时慎用 E肝素可导致血小板减
27、少症 50.患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是 A当肺血管床堵塞15%90%时，可出现低氧血症 BPaO2可提示肺栓塞的程度 C肺泡-动脉氧分压差降低 D重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高 E20%的患者PaO2正常第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页