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机关事业单位工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金调整核定表单位：元序号姓 名所在单位性 质原人员身 份退休时间死亡时间原计发基 数现计发基 数计发基数增加金额增发金额单单位位意意见见年 月 日主主管管部部门门意意见见 年月 日审审批批部部门门意意见见年 月 日说明：1、市直机关事业单位调整核定对象的基数为：2014年9月30日以后在职工作人员死亡的以生前最后一个月在职基本工资为计发基数；2015年12月31日以后退休的人员死亡其基本退休费增长率部分可计入核发基数；2014年9月30日以后离退休人员死亡并已办理死亡抚恤的，国办发20153号文件规定的其对应标准增加退休费部分可计入核发基数（2016年12月15日以前办理的该增加部分已计入基数，12月15日以后办理死亡抚恤的该部分可以申报重新核定）。2、上报调整核定时请随带原审批表原件及复印件、2014年10月份机关事业单位工作人员或离退休人员工资和津补贴变动花名册复印件、生前最后一个月工资或退休费审批表或花名册复印件各1份（复印件均要加盖单位公章并签注“与原件相符”）。3、本表一式四份。