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1、2021年江西副高（内科学）考试考前冲刺卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是A.急诊胃镜B.上腹部B超C.胃酸测定D.上消化道钡餐检查E.血清胃泌素测定2.男性，65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800ml，黑便3次共约500克。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次分，肝
2、病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm可及，质硬，无触痛，脾大，肋下5cm可及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为A.血管加压素B.生长抑素C.内镜下治疗D.三腔二囊管压迫E.外科手术3.一类风湿关节炎患者服用“双氯灭痛”后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200ml，黑便1次，量约100克。查体：血压100/60mmHg，脉搏：90次分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染。该患者上消化道出血的病因为A.急性胃黏膜病变B.反流性食管炎C.消化性溃疡D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃下垂4.女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水
3、。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是A.十二指肠球部溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃溃E.胃癌5.男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体；血压80/40mmHg，脉搏122次分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次分。对该患者首选的治疗是A.急诊胃镜检查B.手术治疗C.输血补液D.法莫替丁E.三腔二囊管6.女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约
4、50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血。为了确诊，首选的检查方法为A.胃镜B.X线钡餐透视C.上腹部增强CTD.胃液分析E.剖腹探查7.患者女。高血压病史5年，2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100克，急诊入院，测BP 120/70mmHg，大便潜血(+)。最可能的诊断为A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.复合性溃疡D.消化性溃疡E.贲门黏膜撕裂综合征8.女性，20岁。间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml。查体：血压95/65mmHg，脉搏102次/分。首选下列治疗中的A.急诊胃镜检查B.给予升压药物C.外科手术治疗D.血管造影E.输血、补液、纠正
5、血容量不足9.女性，40岁。既往十二指肠球溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便12次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是A.流食、输液、奥美拉唑B.禁食、输血、口服冰盐水C.禁食、输液、止血敏D.紧急手术E.流食、输血、止血敏10.男性，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124次分，HGB60g/L。估计出血量是A.小于500mlB.500800mlC.8001200mlD.10001500mlE.大于1500ml11.男性，46岁。肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1100ml 来诊。查体：心率
6、120次分，血压80/50mmHg，少尿。对于该患者治疗措施不恰当的是A.升压药提高血压B.静脉应用生长抑素C.立即急诊内镜检查D.应用强力抑酸药物E.补液、输血、迅速补充血容量12.男性，65岁。阵发性右上腹疼痛10年，8小时前突发上腹剧烈疼痛，呈持续性，伴四肢发冷，实验室检查：血清淀粉酶10000U/L(Somogyi法)，血钙1.5mmol L，ALB 28g/L，血糖10.0mmolL，考虑诊断急性胰腺炎。以上指标不提示预后不良的是A.65岁B.四肢发冷C.血钙D.血糖E.ALB13.男性，68岁。渐起四肢抖动伴行动迟缓2年。查体：面具脸，慌张步态，下颌及四肢静止性震颤，四肢肌张力增高
7、，呈齿轮样强直，腱反射亢进，病理反射未引出。治疗首选A.左旋多巴B.溴隐亭C.金刚烷胺D.外科治疗E.细胞移植14.男性，12岁。近2个月发作性四肢抽搐3次，伴有意识障碍，口吐白沫，大小便失禁，每次持续时间46分钟。神经系统体查未见异常。下列检查最有助于诊断的是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.脑脊液检查E.脑干诱发电位15.患儿男，4岁。突然发作瞪视不动，呼之不应，继而两手不断摸索，历时2分钟缓解，事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波，杂有棘波、尖波。应诊断为A.精神分裂症B.癔症性发作C.失神发作D.精神运动性发作E.精神性发作16.患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，
8、一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该A.改服丙戊酸钠B.改服苯妥英钠C.停药观察，有症状复发则继用卡马西平D.逐渐减量，1年内无发作可停药E.保持原剂量，定期复查血药浓度17.女性，22岁。3年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑A.复杂部分性发作B.特殊感觉性发作C.偏头痛D.癔症E.TIA18.某患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。以下正确的是A.右侧Homner综合征B.右侧Hunt综合征C.右侧内囊病变D.左侧脑于病变E.左侧
9、大脑半球病变19.某患者因感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F 波，神经传导速度减慢。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.急性格林-巴利综合征C.急性脊髓灰质炎D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪20.某患者左上肢周围性瘫痪，左下肢中枢性瘫痪和深部感觉障碍，右侧躯干及右下肢痛温觉障碍。其病变部位在A.右侧内囊病变B.右侧左侧延髓病变C.左侧颈髓半横贯损伤D.右侧胸髓半横贯损伤E.左侧大脑半球21.男性，28岁。因胸背部疼痛，双下肢麻木无力伴大小便障碍2天就诊。诉10天前有上呼吸道感染史。宜先做的辅助检查是A.胸椎CTB.胸椎MRIC.
10、血白细胞记数D.脑脊液检查E.心电图22.患者女，32岁。双下肢无力伴尿潴留3天，双上肢无力2天。1周前有上呼吸道感染史。体查：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出，C3平面以下所有感觉丧失。诊断应考虑A.急性格林-巴利综合征B.急性脊髓炎C.脊髓压迫症D.脊髓前动脉综合征E.周期性瘫痪23.患者男，60岁。渐起左胸疼痛4个月，伴左下肢无力，逐渐加重。近3个月出现右下肢无力，伴有大小便障碍。体查：双上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力2级，右下肢肌力3级，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，T6以下感觉减退。该患者最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.格林-巴
11、利综合征C.脊髓压迫症D.急性脊髓灰质炎E.肌萎缩性侧索硬化24.男性，45岁。渐起左手指活动不灵8月，逐渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3月来出现双下肢无力。体查：剪刀步态，双上肢肌力3级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是A.肌萎缩性侧索硬化B.多发性脑梗死C.颈髓横贯性损伤D.重症肌无力E.慢性格林-巴利综合征25.男性，65岁。某天看电视时，突感眼前一片漆黑，检查发现双眼失明，无光感，但瞳孔不散大，对光反射存在，血压160/90mmHg，未经任何治疗，半小时后视力完全恢复。初步考虑可能性大的
12、疾病是A.双侧大脑中动脉起始端的TIAB.基底动脉主干的完全性血栓形成C.一侧小脑后下动脉的血栓形成或TIAD.双侧大脑后动脉的TIAE.一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.患者发生低血糖昏迷时的抢救措施包括A.立即做快速血糖测定及其他相关检查B.立即静脉注射50%葡萄糖溶液60100 mlC.继续静脉滴注5%10%葡萄糖溶液D.血糖仍没有升高或意识仍不清者可使用氢化可的松E.意识仍未恢复超过30 min者静脉输注20%甘露醇2.以下情况可考虑胰岛素瘤的有A.胰岛素释放指数0.4B.胰岛素释放指数0.8C.胰岛素释放修正指
13、数80 mU/mgD.血胰岛素原/总胰岛素15%E.注射胰高血糖素5 min后血清胰岛素升高（160 mU/L以上）3.关于前臂运动试验，叙述正确的有A.用于诊断肌型糖原累积症B.试验结果示乳酸水平正常，血氨水平不高，可能是卟胆色素原脱氨酶缺乏症C.试验结果示乳酸与血氨水平均低，可能是由于运动强度不够D.肌型糖原累积症的患者，血乳酸降低，血氨升高E.可能会诱发肌红蛋白尿，甚至肾衰竭4.糖原累积症型的常见表现包括A.低血糖B.远端肌无力C.高尿酸血症D.高脂血症E.肝腺瘤5.用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有A.运动员、健美爱好者B.儿童C.肾病综合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者6.反映
14、向心性肥胖程度的指标有A.体重B.MIC.腰围D.腰臀比E.大腿围7.血脂检查的重点人群为A.缺血性心血管疾病者B.有家族性高脂血症者C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者D.皮肤有黄色瘤者E.早发性冠心病家族史者8.血脂常规检查项目包括A.LDL-CB.TGC.VLDLD.TCE.HDL-C9.醛固酮分泌不足可引起A.对儿茶酚胺的升压反应减弱B.高血钠C.低血钠D.低血钾E.高血钾10.以下改变中不属于高渗性失水的有A.血钠升高，血浆渗透压310 mmol/LB.尿少、尿钠浓度增加C.尿相对密度低D.细胞水肿E.体内总钠量增多11.下述指标发生变化时，可以同时直接反映呼吸和代谢因素的变化所致的酸
15、碱平衡失常的有A.血pHB.二氧化碳分压C.缓冲碱D.二氧化碳结合力E.标准碳酸氢盐12.下述情况中患者易出现手足搐搦的有A.等渗性失水B.低渗性失水C.高渗性失水D.酸中毒（代谢性）E.代谢性碱中毒13.下述治疗中，易引起转移性低钾血症的有A.注射呋塞米B.补充过量的碱性药物C.注射氨茶碱D.静脉输入大量的葡萄糖E.注射胰岛素14.慢性呼吸衰竭出现酸碱平衡失调可能包含的类型有A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒15.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气与离子的改变有A.pH下降B.HCO3-减少C.血钾增
16、高D.血氯减少E.PaCO2增高16.血气分析pH 7.357.45可见于A.酸碱平衡正常B.代谢性酸中毒C.失代偿性酸或碱中毒D.代偿性碱中毒E.呼吸性酸中毒代谢性碱中毒17.呼吸衰竭时出现的呼吸性酸中毒的特点有A.PaCO2增高，pH下降B.血钾增高C.BE正值增大D.可有精神神经症状E.多出现于呼吸衰竭晚期18.呼吸性酸中毒应用碱性药物的指征有A.PaCO2升高明显者B.合并代谢性酸中毒者C.给O2疗效不佳者D.pH 7.25E.应用利尿剂同时补碱19.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时血气结果包括A.PaCO升高B.pH值偏高C.HCO明显升高D.血钾降低，血氯降低E.BE为负值20.胃泌
17、素瘤患者消化性溃疡的特点包括A.可发生在不典型部位如空肠、十二指肠降部B.易发生出血、穿孔等并发症C.常伴有幽门螺杆菌感染D.可伴有分泌性腹泻E.60%以上为多发溃疡21.下列指标中提示胃泌素瘤预后不良的有A.肝转移B.伴库欣综合征C.肿瘤直径3.0 cmD.与MEN-1相关E.原发瘤位于胰腺22.关于胰高血糖素瘤的早期诊断线索，叙述正确的有A.糖尿病B.精神抑郁C.NMED.口唇炎、舌炎经氨基酸治疗后症状缓解E.无原因可查的血管栓塞23.胰高血糖素瘤的定性诊断检查包括A.血浆胰高血糖素测定B.精氨酸激发试验C.生长抑素敏感试验D.胰岛素C-肽水平测定E.皮肤活检24.关于胰高血糖素瘤的病理生
18、理机制，叙述正确的有A.体重减少与胰高血糖素对脂肪和蛋白质代谢的作用有关，胰高血糖素过多增加了热量的消耗B.贫血的原因可能为胰高血糖素的促分解作用造成氨基酸缺乏、营养不良C.肿瘤分泌的因子与凝血因子X相似，所以易发生血栓栓塞症D.NME可能与高胰高血糖素血症引起的皮肤组织的色氨酸丢失有关E.糖尿病的严重程度常与血清胰高血糖素水平一致25.受体与配体间的作用特征包括A.特异性B.选择性C.饱和性D.适应性E.高度亲和力第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页