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1、2021山西内科学(医学高级)考试考前冲刺卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.某工程项目由于管理不力出现工程滞后，为了追赶进度采取了增加夜班施工的措施。项目经理通过落实夜班施工的条件，组织夜班施工属于管理职能中的_。A决策B提出问题C筹划D执行2.B第一组：/B 患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示：患者2月前中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次
2、出现肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛 提问：此时最有诊断意义的检查 A尿蛋白定量B肾功能测定C中段尿培养和菌落计数D尿L型细菌培养E以上都不是 3.B第六组：/B 患者，男，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH值6.5，血CO2CP 18mmolL，血钾2.5mmolL，血氯108 mmolL。提问：此时对诊断最有帮助的检查是 A肾功能试验B骨骼X线摄片检查C氯化铵负荷试验D碳酸氢钠负荷试验E以上都不是 4.B第四组：/B 患者，男，19岁，腰背部痛3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外展受限，双骶髂关节
3、压痛(+)，双下肢“4”字试验阳性。提问：此患者首先应作的检查 AESRBCRPCHLA-B27+X线片D肝肾功能E血常规 5.B第八组：/B 患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510HP，白细胞为l015HP。血清IgE增高，血 Cr180molL，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240moLL。血中查到抗肾小管基底膜抗体。提问：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大 A红细胞沉降率
4、B血清补体C3C尿红细胞形态检查D双肾B超探测E尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞 6.B第三组：/B 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型23HP。提问：该患者应首先排除的是 A原发性小球肾炎B继发性肾小球肾炎C肾盂肾炎D隐性肾炎E风湿性心脏病 7.B第五组：/B 患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压：180105mmHg，血红蛋白50gL，尿蛋白(+ +)，大便隐血()，血肌酐850molL。提问：此时对诊断最有帮助的检查是
5、A肾脏B超B肾脏CTC肾脏磁共振D肾脏核素检查E排泄性尿路造影 8.B第二组：/B 患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：患者入院后出现发憋、气短，不能平卧，血常规HB9.5109g/L，SaO289% 提问：决定是否要紧急血透的体征是 A贫血程度B有无心衰表现C有无过度通气现象D创伤严重程度E水肿程度 9.B第六组：/B 患者，男，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH值6.5，血CO2CP 18mmolL，血钾2.5mmolL，血氯108 mmolL。提示：患者出现Ca2+
6、2.02mmolL，血磷0.80 mmolL，B超提示有肾结石 提问：本例最有可能的诊断是 A肾小管酸中毒型B肾小管酸中毒型C肾小管酸中毒型D肾小管酸中毒型E以上都不是 10.B第九组：/B 男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150gL，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 5.9g，血浆清蛋白19.2gL，血肌酐108molL。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，血浆清蛋白16.7gL，血肌酐268molL。提问：首先考虑的并发症 A肝硬化B腹膜炎C血吸虫病D肠穿孔E下腔静脉血栓栓塞 11.B第八组：/B 患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出
7、现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510HP，白细胞为l015HP。血清IgE增高，血 Cr180molL，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240moLL。血中查到抗肾小管基底膜抗体。提问：此时对确诊最有意义的检查是 A肾活组织检查B中段尿培养及药物敏感试验C肾区CT检查D肾区磁共振检查E膀胱镜检查 12.B第四组：/B 患者，男，19岁，腰背部痛3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外
8、展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4”字试验阳性。提示：该患者经应用止痛消炎药物治疗症状有所好转，但出现病情反复 提问：针对原发病治疗应选用哪种药物 A柳氮磺胺吡啶B环孢素C肾上腺皮质激素D中药E环磷酰胺 13.B第七组：/B 患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白(+)红细胞1520HP，血Cr180molL，血 C3，降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：患者相关结果示ASO(+)，C30.5gL，肾小球滤过率进行性下降提问：血清C3可能恢复正常的时间是 A发病2周内B发病4周内C发病6周内D发病8周内E发病10周内 14.B第二组：/B 患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入
9、院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：相关化验检查示血肌酐340molL，血钾6.8mmolL，CO2CP13mmolL 提问：决定是否需要紧急血透的辅助检查是 A血氮质水平B肾脏B超C血钾及心电图检查D血气分析E血钙磷测定 15.B第三组：/B 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型23HP。提示：患者收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状 提问：应急需作的检查 A消化道钡餐B抽血测空腹血糖血酮体C抽血测Cr、BUN
10、、CO2CPD急拍胸片了解心脏情况E急查ECG 16.B第一组：/B 患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示：为进一步明确诊断，需要积极寻找细菌学依据 提问：鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是 A中段尿培养和药物敏感试验B致病菌血清型测定C抗体包裹细菌检查D尿沉渣涂片染色检查E以上都不是 17.B第六组：/B 患者，男，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH值6.5，血CO2CP 18mmolL，血钾2.5mmolL，血
11、氯108 mmolL。提示：若该患者血钾2.5mmolL 提问：为纠正低钾血症可使用何种钾盐最合适 A氯化钾B葡萄糖酸钾C谷氨酸钾D枸橼酸钾E草酸钾 18.B第九组：/B 男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150gL，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 5.9g，血浆清蛋白19.2gL，血肌酐108molL。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，血浆清蛋白16.7gL，血肌酐268molL。提问：为明确病因，检查首选 A肝脏B超B腹水培养C大便虫卵检查D腹部X光检查E下腔静脉彩超 19.B第八组：/B 患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热
12、，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510HP，白细胞为l015HP。血清IgE增高，血 Cr180molL，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240moLL。血中查到抗肾小管基底膜抗体。提问：本例最可能的诊断为 A急性非少尿性肾衰B急性间质性肾炎C紫癜性肾炎D狼疮性肾炎E隐匿性肾炎伴药物过敏 20.B第二组：/B 患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：该患者经保守治疗效
13、果欠佳，结合血钾6.8mmolL，CO2CP13mmolL 提问：下列治疗措施中哪项最重要 A透析疗法B切除坏死组织C营养支持D抗感染E止痛 21.B第一组：/B 患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示：此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长 提问：此时适宜的治疗方案是 A选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B选用对革兰阴性菌有效的抗生素C使用药物酸化尿液D对症处理，选用氟康唑治疗E以上都不是 22.B第三组：/B 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38
14、)。查体：血压12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型23HP。提示：患者在住院过程中发现血浆白蛋白24g/L，球蛋白38gL，C3补体明显降低 提问：还应考虑作下列哪些检查 A作24小时尿蛋白定量B抽血测肝功C抽血测AKP、AFPD抽血测 ENA、ANA、ds-DNAE抽血测抗“O”、ESR 23.B第五组：/B 患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压：180105mmHg，血红蛋白50gL，尿蛋白(+ +)，大便隐血()，血肌酐850molL。提示：患者乏力、食欲不振、活动后心悸，骨髓检查示有核细胞增生活
15、跃，粒系、红系增生和形态未见明显异常，巨核细胞不少，血小板可见 提问：此时贫血最主要的原因是 A失血B缺铁C维生素B12缺乏D营养不良E促红细胞生成素缺乏 24.B第三组：/B 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型23HP。提示：病人抽血检查CO2CP为12.3mmolL 提问：应给予下述哪项处理最恰当 A应加用碳酸氢钠每天48g，分24次口服B静脉补碱C结肠透析D口服透析粉E静脉注射速尿 25.B第五组：/B 患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出
16、血1天入院。体检：血压：180105mmHg，血红蛋白50gL，尿蛋白(+ +)，大便隐血()，血肌酐850molL。提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降 提问：此时控制血压最好药物是 A转换酶抑制剂B受体阻滞剂C镇静剂D受体阻滞剂E利尿剂 二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.B第七组：/B 患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白(+)红细胞1520HP，血Cr180molL，血 C3，降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提问：急性肾小球肾炎的发病机制是 A基膜抗体介导B沉着的循环免疫复合物介导C原位形
17、成免疫复合物介导D细胞免疫介导E其他炎症介导 2.B第七组：/B 患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白(+)红细胞1520HP，血Cr180molL，血 C3，降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6.5mmolL 提问：患者的治疗原则 A对症治疗B休息C不用细胞毒性药物D可用糖皮质激素E透析治疗 3.B第十组：/B 患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压13080mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提问：此时询问病史应注意是的项目是 A既往发作与治疗情况B以往中段尿培养的资料C有无泌尿系
18、统畸形的资料D有无糖尿病等慢性疾病E以上都不是 4.临床常有的肾小管功能试验A尿浓缩稀释B自由水清除率C尿可滴定酸排泄D内生Cr清除率E以上均不是 5.在IgA肾病的发病机制中，下列说法哪种说法是正确的A黏膜免疫与IgA肾病发病机制无关BIgA肾病患者血清中IgAl较正常人显著增高CIgA肾病患者血清中IgAl的糖基化缺乏D在肾小球系膜区沉积的：IgA免疫复合物几乎为IgAlEIgA肾病患者血清中IgAl较正常人显著降低 6.关于小动脉性肾硬化症的说法哪种正确A良性小动脉性肾硬化症常伴随出现高血压眼底病变及心脑并发症B控制高血压是延缓肾损害进展的关键C恶性小动脉性肾硬化症可见小动脉凝固性坏死D
19、恶性小动脉性肾硬化症的血管切面呈“洋葱皮”样外观E病程的进展很迅速 7.在肾盂肾炎的上行感染中属于诱发因素的有A尿道局部抵抗力下降B外阴肛周皮肤炎症C女性月经期D尿液过度浓缩E未养成按时排尿习惯 8.小分子蛋白尿主要含A溶菌酶B2微球蛋白C白蛋白D轻链蛋白E血红蛋白 9.与肾炎发病机制相关的炎症介质包括A内皮素B血小板活化因子C胶原酶D一氧化氮E羟自由基 10.关于尿毒症，下列正确的是A食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比B贫血程度与肾衰的进展成正比C出血倾向与血小板的质量有关D因血钙降低，不会出现钙盐沉积E生长激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高 11.下列因素中哪些
20、是肾前性氮质血症的诱因A失血B过度利尿C心源性休克D恶性高血压肾脏危象E肺栓塞 12.关于肾病综合征的治疗，以下正确的是A只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B限制食盐和水的摄入C肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D应用肝素和潘生丁E血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂 13.对鉴别急性肾炎和慢性肾炎有意义的是A有无水肿B低蛋白血症和贫血程度C少尿与BUN、Cr升高D肾脏大小E眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物 14.排钠贮钾利尿剂是A氢氯噻嗪B螺内酯C呋噻米D氨苯蝶啶E以上都是 15.无症状尿异常可有A血尿B蛋白尿C脓尿D脂肪管型尿E白细胞管型尿 16.肾素分泌增加原因是
21、A肾脏缺血B肾动脉压下降C远曲小管液容量和含钠浓度下降D迷走神经兴奋E循环血容量增加 17.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括A积极控制高血压B积极使用激素和免疫抑制剂C使用抗血小板药物D使用抗凝药物E严格控制蛋白质摄入量 18.血液透析充分性的指标有哪些AKt/VBURRCTACD透析器超滤系数E透析血流量 19.肾小球旁器是A球旁细胞B致密斑C球外系膜细胞D球内系膜细胞E肾小管上皮细胞 20.关于急性肾炎的治疗下列正确的是A对症治疗B急性期12周内应卧床休息C必须使用青霉素治疗D注意防治合并症E禁止肾毒性药物的使用 21.尿蛋白定性正确的是A尿蛋白(+)，约300mg/LB尿蛋白(+)，约500
22、mg/LC尿蛋白(+)，约3g/LD尿蛋白(+)，约10g/LE尿蛋白(+)，约8g/L 22.下列免疫指标与肾盂肾炎发病有关的有A肾盂肾盏的瘢痕组织中有致病菌抗原B尿中抗体包裹细菌的检出C肾间质中抗原抗体复合物的存在D血压中抗基膜抗体的检出E尿液中IgA的测定 23.肾小球肾炎时血尿特点是A常有蛋白尿B可伴有红细胞管型C全程血尿D常有疼痛E以上都是 24.急进性肾炎与急性肾炎临床表现的相同点A链球菌感染后3天内发病B蛋白尿，血尿加重C快速发展为肾功能不全D有显著高血压和心脏并发症E肾上腺激素治疗效果差 25.下列哪些是腹膜透析的相对禁忌症A多囊肾B妊娠C马蹄肾D腹腔粘连E双肾盂畸形第24页 共24页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页