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1、2021天津主治医师(内科)考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男，15岁，浮肿、少尿1周，半月前有感冒史，BP：14090mmHg，Hbl20gL，尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿RBCl520HP，血肌酐180umolL，血C3下降，最先考虑的诊断是A.系膜增生性肾炎B.毛细血管内增生性肾炎C.新月体性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增殖性肾小球肾炎2.男，18岁，3周来全身浮肿，乏力。血压正常。24小时尿蛋白定量4克，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型。血浆白蛋白26
2、gL，血脂高。最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎。D.隐匿性肾炎E.过敏性紫癜肾炎3.男，18岁，双下肢水肿15个月，7个月前尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量3g，血浆白蛋白23gL，血肌酐82molL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24小时尿蛋白定量2g，血浆白蛋白17gL，血肌酐257umolL，肾脏病理可能转型为A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎4.男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿，尿少(300400ml24h)。血压150100mmHg。血红蛋白
3、118gL，血沉90mm第1小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞2040个HP，血肌酐580ttmolL，尿素氮20mmolL。B超双肾大。肾活检证实为急进性肾炎I型。其主要发病机制为A.细胞免疫介导B.原位免疫复合物介导C.循环免疫复合物介导D.抗肾小球基底膜抗体介导E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导5.男，30岁，尿蛋白阳性3年，BP：13070mmHg，尿蛋白定量4g24h，尿潜血(+)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗+
4、ACEID.抗凝+ACElE.给予强的松龙冲击治疗+抗凝6.男，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：16090mmHg，Hb80gL，尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿RBC68HP，血肌酐846molL，B超左肾1Cm1cm2cm，右肾6cm3cm1Cm，最可能的诊断是A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾功能衰竭D.慢性肾功能衰竭E.高血压肾动脉硬化7.男，58岁，眼睑及双下肢水肿3个月，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量1g，血浆白蛋白19gL，血尿素氮31mmolL，血肌酐105molL，肾穿刺病理诊断为期膜性肾病，最佳治疗措施是A.糖皮质激素B.糖皮质激素+细胞
5、毒药物C.糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝治疗D.糖皮质激素+细胞毒药物+AcEI类药物E.糖皮质激素+细胞毒药物+利尿8.男，65岁，冠状病史10余年，冠脉造影检查后，出现恶心、纳差，BUN22mmolL，Cr230mmolL，HGB11.8gdl，尿量500ml，BPl4080mmHg，最可能的诊断是A.慢性肾衰B.急性肾衰C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化9.男，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白(+)， RBC1O个HP，WBC56个HP；血肌酐360pmoIL，P-ANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为A.韦格内肉芽肿B.过敏性紫癜C.狼疮性
6、肾炎D.显微镜下多血管炎E.肺出血一肾炎综合征10.男性50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC150001，血肌酐500molL；尿蛋白(+)，RBC11015个HP胸片示片状阴影，最可能的诊断是A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎E.溶血尿毒综合征11.女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB25gL，IgG低于正常，血沉120mmh，ANA(士)，尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿RBCl025个HP，WBC510个HP，最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎12
7、.女，30岁，持续性镜下血尿2年，曾有尿路感染病史，尿蛋白+，尿红细胞1020个HP，WBC23个HP，下列哪项检查首选A.尿培养+药敏B.超C.尿红细胞形态学检查D.肾活检E.膀胱镜检查13.肾陛骨营养不良早期诊断依据A.骨活检B.骨骼X线检查C.骨痛症状D.血钙、磷水平E.肾功能检查14.下述哪种药物不宜用于治疗。肾血管性高血压A.开博通B.硝苯地平(心痛定)C.胍乙啶D.米诺地尔(长压定)E.肼屈嗪(胼苯哒嗪)15.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的A.肾功能短期内迅速减退B.肾小球滤过率下降C.既往无慢性肾脏病史D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿16.有关免疫介导性肾小球疾病的
8、发病机制中，下列说法哪项是错误的A.CIC常沉积于肾小球系膜区和内皮下B.原位IC多在肾小球基膜上皮细胞侧形成C.研究证实微小病变肾病中有ICD.炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制E.高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素17.男性，60岁。间断发热1个月，最高体温38度，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000mm3,HB75gL；尿Pro(+)RBC许多HP；生化：Cr560molL，ALB30gL；P-ANCA(+)ANA(一)A.结节性多动脉炎B.显微镜下多血管炎C.韦格内肉芽肿D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎18.女性，26岁。
9、反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验尿Rt：Pro(+)，RBC1O20HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，C1o(+)，C3(+)A.狼疮性肾炎(型)B.狼疮性肾炎(型)C.狼疮性肾炎(V型)D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.特发性膜性肾病19.女性，42岁，诊断干燥综合征2年，1个月来腰痛，周身无力，查尿pHO，SG015，Glu5mmolL，Pro3gL，WBC6l，RBC2l；血CRE92molL，BUN6mmolL，K+2mm
10、olL,Na+137mmolL，C1107mmolL，Ca2+3mmolLA.肾小管酸中毒B.弥漫增殖性肾炎C.淀粉样变D.Bartter综合征E.Liddle综合征20.患者，女性，43岁，发现蛋白尿11年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压160100mmHg，血红蛋白40gL，Ser1209molL，血钾5mmo1L，血钙0mmolL，血磷6mmolL。本例与钙磷代谢最无关的因素是A.代谢性酸中毒B.肾小球滤过率降低C.活性VitD3缺乏D.继发性甲状旁腺功能亢进E.以上都不是21.患者男性，75岁，非胰岛素依赖型糖尿病史30年，近6年出现蛋白尿及
11、高血压，近2年来。肾功能逐渐减退。3个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血K+5.5mmolL，CO2CP5mmolL，Cr830molL，Hb5gdl，血糖16mmolL。腹部曾行胃大部切除术。该患者的肾功能目前为A.肾储备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.肾衰竭代偿期22.男性，23岁，浮肿、血尿1个月，BP：160100mmHg，Hbl00gL，血浆白蛋白30gL，24小时尿蛋白4克，尿RBC2030HP，血肌酐246tmolL，血C3降低，B超示左肾：12cm5cm6cm，右肾8cm5cm7cm，下一步。首选的检查是A.放射性核素B.肾活检C.内生肌酐清除
12、率D.尿红细胞位相检查E.肾动脉造影23.男性患者，42岁，化验检查：血钠140mmolL，钾0mmolL，BUN28mgdl，血糖180mgdl，血清肌酐0mgdl，24小时尿量1400ml，尿肌酐为180mgdl，尿钠70mmolL，估计该患者肾小球滤过率为：(假设1天=1400min)A.50ml/minB.70ml/minC.100ml/minD.200ml/minE.700ml/min24.女性，38岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为pH5，SG010，Pro0gL，WBC2l，RBC：12l；血CRE84moll，BUN9mmolL，K+1mmolL，Na+136mmolL，
13、Cl110mmolL。Ca2+9mmolL；B超检查提示双肾小结石或钙化。为明确诊断进一步检查首选A.24小时尿钙测定B.24小时尿钾钠氯测定C.尿氯化铵试验D.尿碳酸氢钠再吸收试验E.血醛固酮测25.女性，56岁，发热2天，T39度，予消炎痛栓肛塞后体温可降至37C，1周后出现乏力、恶心、呕吐，BUN25mmolL，Cr560mmolL，尿量300ml24h，尿沉渣镜检可见RBC许多，异常RBC78，嗜酸性粒细胞少量。鉴别急、慢性肾衰首要检查血常规双肾B超血钾、钠、氯血气分析尿钾、钠、氯。此患者急性肾衰最可能的原因A.肾前性因素所致'B.肾后性因素所致C.急性肾小管坏死D.急性间质性
14、肾炎E.急进性肾小球肾炎26.某男19岁，学生，参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白0gL透明管型24个LP休息1天后尿常规正常，蛋白尿应为A.溢出性蛋白尿B.组织性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.肾小管性蛋白尿27.女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，Hb120gL，尿蛋白2g24h，尿RBC2030HP，WBC23HP，尿RBC位相示：正常20、异常80，下一步最主要的检查是A.尿培养+B超B.抗炎3天后复查尿常规C.肾活检D.CT扫描E.膀胱镜检查28.30岁，女性。脱发，光敏，面部蝶形红斑，关节痛，伴全身重度水肿，血红蛋白70L，抗核抗体1:640
15、，血浆白蛋白14L尿蛋白(+)，血压78kPa(9060mmHg)。首选治疗应是A.输血浆B.输血C.速尿D.肾上腺皮质激素E.环磷酰胺29.男性，16岁。半月来全身水肿，尿蛋白(+)，透明管型12个HP。尿液分析为选择性蛋白尿，血红蛋白128gL，血压07kPa(12080mmHg)，BUN 7mmolL(6mdl)，血Cr130molL(5mdl)。首选的治疗方法是A.强的松4060mg/d，812周后逐渐减量B.强的松4060m/d，4周后无效加免疫抑制剂C.甲基强的松龙500mg1g/d，冲击3天D.盐酸氮芥35mg，每周2次E.环磷酰胺200mg/d30.下列肾小球疾病的临床分型和临
16、床综合征中，哪种病理改变可能不是肾病A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.隐匿性肾炎D.肾病综合征E.急性肾炎综合征31.一慢性肾炎患者，目前检查尿蛋白(+)，尿素氮4mmolL(2lmdl)，血肌酐133molL(5mgdl)。此时饮食治疗中选择哪项最适宜A.高蛋白饮食B.低蛋白饮食C.蛋白摄入量1/(kd)D.无盐饮食E.低盐饮食32.慢性肾炎、肾功能不全病史已数年，半月来尿量明显减少，强心利尿效果不佳，血压为2416kPa(180120mmHg)，B UN3mmolL(110mdl)，血Cr884molL(10mdl)，CO2CP2mmolL(30VOL)，给小剂量碳酸氢钠静滴后，出现
17、呼吸困难，心率达128次分，肺底少许湿啰音。最好选择A.改用乳酸钠B.改用口服碱性药物C.改用利尿合剂D.给10葡萄糖酸钙E.紧急血液透析33.有一患肾炎已5年的病人。近一周来无力、呼吸深大，检查双肺无啰音，应采取下列何种措施A.静脉缓注西地兰B.静注呋塞米C.低盐饮食D.肌注二羟丙茶碱(喘定)E.静滴碳酸氢钠34.尿毒症病人肌酐清除率7mlmin时，低蛋白饮食量为A.12/(kd)B.35/(kd)C.67/(kd)D.89/(kd)E.05/(kd)35.下列关于肾功能试验与肾单位各节段的功能关系，哪项是错的A.血2微球蛋白-肾小球滤过功能B.尿2微球蛋白-近端肾小管再吸收功能C.NH4
18、Cl试验-远端肾小管与集合管的排泌H+ 功能D.对氨马尿酸最大排泄试验-远端小管排泌功能E.尿浓缩稀释试验-集合管与髓质再吸收功能36.关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的A.根据细菌药物敏感试验选用抗生素B.尿常规恢复正常即应停药C.调整尿酸碱度D.多饮水E.停药后每周查尿常规及培养一次，共23周，6周后再复查一次37.女性，26岁。三天前行人工流产手术，近二天出现尿频、尿急、尿痛、排尿终末有血块，无腰痛，不发热。尿检：蛋白()，RBC、WBC满视野。处理A.停药4天后做中段尿培养B.超C.静脉肾盂造影D.尿沉渣涂片找细菌，并口服氟哌酸治疗E.请妇产科会诊38.女性，26岁。在例行体检时
19、发现血压33kPa(160100mmHg)，无自觉不适，尿常规：蛋白(+)，颗粒管型少许，最可能的诊断是A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.体位性尿蛋白D.尿路感染E.肾实质性疾病39.慢性肾小球肾炎病人临床尚未出现肾功能不全，这说明A.肾小球滤过率尚未受到影响B.肾小管排泌功能尚未受到影响C.肾小管及集合管的回吸收能力尚属正常D.健存肾单位尚有一定的数量E.肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构40.男性，50岁。全身轻度水肿3年，血压33kPa(160100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞15个HP，颗粒管型(+)，血BUN 8mmolL(50mdl)。诊断为A.隐匿性肾炎B.慢性肾炎并肾性
20、高血压C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.急进性肾炎41.男性，17岁。尿呈洗肉水样1周，尿量每日约800ml。血压162kPa(12076mmHg)，咽无充血，双踝部凹陷性水肿，3周前左下肢皮肤叮咬后感染。尿常规：红细胞满视野，红细胞多形，蛋白(+)，白细胞13个HP，血Cr9molL(6mdl)，BUN 7mmol(30mdl)，ASO高，C 3低。最可能的诊断是A.IA肾病B.急进性肾炎C.急性肾小球肾炎D.下尿路梗阻出血E.肾病综合征42.男性，30岁。头晕乏力2年，血压33kPa(160100mmHg)，无水肿，血红蛋白80L，尿比重0.014，尿蛋白(+)，颗粒管型02个HP，BU
21、N4mmolL(46mdl)，血肌酐4molL(5mdl)，CO2CP为22mmolL(50VOL)，眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是A.高血压病期B.急进性高血压C.慢性肾小球肾炎，尿毒症晚期D.慢性肾小球肾炎，氮质血症期E.慢性肾盂肾炎43.男性，16岁，因发作性意识丧失2天来院急诊，发作时伴四肢抽搐。BP716kPa(200120mmHg)，眼底视乳头水肿，颜面轻度水肿，咽充血，双肺呼吸音粗，HR 80次分，律齐尿常规：蛋白(+)，RBC满视野，WBC78个HP，血Cr4molL，头颅CT见脑沟回变平，脑电图大致正常，下列哪项对该病人的诊断不重要A.近期呼吸道感染史B.
22、近期肠道感染史C.有无咯血D.即往尿路感染史E.颅脑外伤史44.男性，25岁。3年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量9g24h。血肌酐24molL，(1mdl)，尿素氮4mmolL(15mgdl)，IgG14L，IgA600mdl，IgM 1300mgL，抗O1:200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是A.尿找抗酸杆菌B.腹部X线平片C.逆行肾盂造影D.肾活检E.中段尿培养45.目前临床用得最多，既方便又准确的反映肾小球滤过率的测定方法为A.非蛋白氮B.血尿素氮C.血肌酐测定D.对氨马尿酸清除试验E.以上都不是46.男性，30岁，血压33kPa(160100mmHg)，尿常规：蛋白
23、(+)。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的机制是A.CEI不引起肾血流下降B.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力C.ACEI不引起电解质紊乱D.ACEI不引起立位性低血压E.ACEI在肾功能不全时应用不受限制47.女性，57岁。水肿、间断血尿18年，查体：血压316kPa(190120mmHg)，化验BUN 27mmolL(6mdl)。CO2CP18mmolL(40VOL)，血清钾2mmolL(2mEqL)，血清钙95mmolL(8mdl)，血红蛋白60L。应首先考虑下面哪种治疗A.输血B.补钙C.静点葡萄糖加胰岛素D.血液透析E.静点氨基酸48.男性，56岁。因上消化道出血住
24、院，血压30kPa(40OmmHg)，心率140次分，血红蛋白35L，经输液治疗后，血压恢复至33kPa(10070mmHg)，心率100次分，但病人三天来少尿，查血钾4mmolL，BUN 5mmolL(80mdl)。以下处理原则哪项正确A.加大输液量B.紧急腹膜透析C.继续输血D.口服氨苯蝶啶+双氢克尿噻E.西地兰4mg静脉缓慢推注49.女性，40岁。间断腰痛，尿频5年，2年来夜尿23次，近2周来头痛、头晕，颜面及下肢轻度水肿，血压22.714.7kPa(170110mmHg)，尿蛋白(+)，尿白细胞2030个HP，尿红细胞02个HP，颗粒管型偶见，尿比重0.010，以下诊断哪个正确A.慢性
25、肾炎B.高血压病，肾小动脉硬化C.隐匿性肾炎D.肾小管酸中毒E.慢性肾盂肾炎50.男性，50岁。近2周来恶心、呕吐、发热、咳嗽，每日尿量约400ml，血压2213kPa(16597)，血红蛋白78L，SCr545molL(2mdl)，CCr15ml分，为明确诊断，应进行下列哪项检查A.静脉肾盂造影B.肾B超C.放射性核素肾图D.肾活检E.24小时尿蛋白定量第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页