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1、2021副高（内科学）考试真题卷（8）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是A.通过抑制组织细胞分泌的COX-1，起到镇痛、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(120X)，减少炎症介质-前列腺素的产生C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和IL1的分泌，减少淋巴细胞活化E.通过交联DNA和蛋白质使细胞生长受阻2.女性，27岁。肢端遇冷苍白疼痛2
2、年，面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年，伴有脱发及不规则发热住院。化验：ESR89mmh，尿液检查蛋白尿(+)，ANA(+)，拟诊为混合性结缔组织病，下列哪项说法不正确A.病人有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体B.病人无严重肾损害C.病人很少有中枢神经系统病变D.抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性E.对皮质激素治疗效果差3.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清-球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60mm第1小时末，CRP升高。该
3、病人可诊断为A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮4.女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵2小时日，查血沉40mm第1小时末，cRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.多发性肌炎C.Reiters综合征D.骨关节炎E.类风湿关节炎5.女，42岁，间断发热1个月，体温最高401，最低375，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉82mmh，血WBC16010L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是A.系统性红斑
4、狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.成人Stills病E.干燥综合征6.女性，51岁，双手腕关节肿、痛3个月，双手第3、4指间关节肿、痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.脊柱关节病D.风湿性关节炎E.骨关节炎7.女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素78g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是A.属于慢性病性贫血B.是小细胞低色素性贫血C.主要发生机制是铁利用障碍D.可能有缺铁因素参与E.常伴有血小板减少8.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压14694mmHg，尿蛋
5、白(+)(5gd)，尿沉渣满视野变形性RBCHP，肾功能正常，血Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C305sL可能的诊断是A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征9.女，28岁，有反复流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC3810L，PLT5010L，ANA1：640，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.子宫肌瘤C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E.重叠综合征10.女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压168100mmHg，尿蛋白(+)：尿红细
6、胞1015HP，Hb100gL，Scr230molL，ANA1：640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血C305gL。最可能的临床诊断是A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾炎11.女性，19岁。弛张性发热7d，2d来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb90gL，WBC3410L，小便检查蛋白(+)，管型02HP，ANA(+)，LE细胞(+)，确诊为SLE，首选治疗是A.阿司匹林或其他非甾体消炎药B.糖类皮质激素C.氯喹D.环磷酰胺E.血浆置换12.女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：血沉。100mmh，抗0正常：H
7、b86gL，血小板5110L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿(+)，确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D.早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕13.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因是A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症E.过敏14.女性，51岁，口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色
8、皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉120mm小时，RF阳性1：640，ANA阳性1：320，球蛋白、IgG、IGM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节X线检查E.淋巴结活检15.患者，女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：球蛋白30。该患者最可能诊断是A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒
9、感染D.原发性干燥综合征E.骨关节炎16.女性，42岁，1月来上楼气短，1周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压14892mmHg，尿蛋白+(2gd)，尿沉渣RBC1015HP。心包积液，ANA阳性，抗Scl-70弱阳性，抗SSA阳性，临床诊断是A.狼疮性肾炎B.干燥综合征C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.心包炎17.女性，54岁，2年来双指端出现溃疡、疤痕。半年进食发噎，2天来气短。血压170112mmHg。尿蛋白+(15gd)，尿沉渣RBC1030HP肾大，胸片示双下肺间质纤维化。临床的诊断是A.血管炎B.食道肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.肺间质纤维化18.患者，女性，58岁。3年来颜面部
10、、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压190140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48ram第1小时，尿蛋白(+)，尿沉渣：RBC59个HP。血清Scr600molL。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象E.骨髓瘤肾19.男性，28岁，腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞45HP，可能诊断为A.反应性关节炎B.风湿性关节炎C.Reiters综合征D.强直性脊柱炎E.白
11、塞病20.患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义A.p-ANCAB.C-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于10E.SR21.患者，女性，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kgc，上肢血压170100mmHg，下肢血压15090mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener肉芽肿D.大动脉炎E.多发性肌炎22.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消
12、瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞1020个HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下型多血管炎E.干燥综合征23.患者，女性，40岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹1年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史2年。血常规检查：WBC10110L，中性粒细胞68，嗜酸性粒细胞16。IgE升高。p-ANCA阳性。该患者最可能的诊断是A.Wegener肉芽肿B.过敏性紫癜C.变应
13、性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss综合征)D.支气管哮喘E.结节性多动脉炎24.下述选项对痛风最有诊断价值的是A.第一跖趾关节急性关节炎B.尿路结石C.高尿酸血症D.痛风石E.痛风家族史25.65岁男性，突发左膝关节疼痛1天，查体：左膝关节红肿，压痛(+)，X线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是A.血清钙B.血尿酸C.类风湿因子D.抗核抗体E.关节腔穿刺滑液检查26.70岁男性，平素体健，饮酒多年，每日2两。体检发现血尿酸520mol/L，进一步处理不恰当的是A.复查血尿酸B.建议多饮水，戒酒C.检查有无高血压、高血脂及糖尿病
14、等疾病D.低嘌呤饮食E.立即给予别嘌呤醇降尿酸27.临床上最常见的风湿性疾病是A.弥漫性结缔组织病B.骨关节炎C.过敏性紫癜D.痛风E.银屑病性关节炎28.中青年初发掌指关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松，诊断为A.骨关节炎B.感染C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎29.系统性红斑狼疮最具特征性的表现为A.皮肤紫癜B.脱发C.蛋白尿D.面部蝶形红斑E.关节炎30.抗SSA、抗SSB抗体常见于A.药物性狼疮B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.多发性肌炎E.强直性脊柱炎31.女，36岁，SI病史10年，蛋白尿（+ + + + + +），长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定
15、，近2月来病情加重，高度水肿，尿少，血肌酐快速上升至445umoIL，下一步将采取何种治疗A.肾脏穿刺病理检查B.C3，CH50检查C.对症治疗D.中医中药治疗E.抗核抗体谱检查32.疟疾发作具有周期性，其间歇期时长取决于A.侵入的子孢子数量B.子孢子在肝细胞内的发育时间C.裂殖体在红细胞内的发育时间D.机体免疫力E.疟原虫毒力强弱33.判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法 是A.厚血片染色后镜检B.血培养C.骨髓培养D.骨髓涂片、染色后镜检E.薄血片染色后镜检34.霍乱休克抢救中，下列措施错误的是A.尽快补充液体和电解质，扩容治疗B.大量应用缩血管药物是稳定血压的关键C.必要时加用激素D.
16、及时补充钾E.急性肺水肿心力衰竭者用强心药35.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症应选择的抗生素是A.青霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.红霉素E.万古霉素36.感染性休克纠正酸中毒的首选治疗药物为A.10%碳酸氢钠溶液B.11.2%乳酸钠溶液C.22.4%乳酸钠溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.10%葡萄糖酸钙溶液37.解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞积聚的抗休克药物是A.多巴胺B.间羟胺C.酚妥拉明D.东莨菪碱E.异丙肾上腺素38.虱媒回归热的传染源是A.体虱B.家畜C.蟾蜍等两栖类动物D.虱媒回归热患者E.啮齿类动物39.华支睾吸虫感染可导致的疾病除
17、外A.肝功能异常甚至肝硬化B.胆管癌C.慢性胆囊炎或胰腺炎D.胆管结石E.肌炎40.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟 疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗 。最可能的诊断为A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发D.混合感染E.疟原虫产生耐药41.患者，男性，35岁，乏力消瘦2个月，腰部可见带状疱疹，血中HIV抗体检测阳性，CDT细胞0.310/L.此患者属HIV感染的临床分类的类别和级别是A.类3级B.类2级C.B类3级D.C类2级E.C类3级42.水痘带状疱疹病毒的血清型有A.1个血清型B.2个血清型C.3个血清型D.4个血清型E.5个血清型43.传染性单核细胞增多症是以单核吞噬细胞
18、系统为主要病变所在，其病理特征为A.淋巴细胞恶性增生B.淋巴细胞良性增生C.肉芽肿性增生D.炎性增生E.化脓性病变44.关于水痘带状疱疹的流行病学特点，下述哪项是错误的A.患者是唯一的传染源B.主要通过直接接触水痘疱疹液和空气传播C.处于潜伏期的供血者可通过输血传播D.人群普遍易感水痘，主要是儿童发病，20岁以后发病者20E.病后免疫力持久，体内高效价抗体能清除潜伏期的病毒45.化学药物预防肺结核的适应症，下列哪项是错误的A.开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员B.结核病房护士，结素试验（+），咳嗽，发热一周C.结素试验新近转为阳性的儿童D.非活动性结核病，正在接受大剂量皮
19、质激素治疗者E.右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者46.有多种抗生素都可以用来治疗布氏杆菌病，其中WHO推荐的方案是A.多西环素200mg/天，疗程6周B.利福平600900mg/天，疗程6周C.氨基糖苷类如链霉素1g/天，2周D.多西环素200mg/天和利福平600900mg/天联用，疗程6周E.首选第三代头孢菌素47.患者，男，19岁，近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT 980UL，AST 560UL、TBil 116.5molL，antiHA
20、VIgM阳性，HBsAg阳性，antiHBe阳性，antiHBC阳性。其母亲发现为HBV携带者。应诊断为A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎48.患者，男性，42岁，患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性49.患者，男，24岁，三个月前患黄疸性乙型病毒性肝炎
21、。近8天发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白71gL，红细胞2.310L，白细胞1.410L，分类：中性0.2，淋巴0.78，单核0.02，网织红细胞0.001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。本病最可能的诊断是A.急性白血病B.粒细胞缺乏症C.肝炎后再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜50.患者，男，22岁，民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm，外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为A.伤寒B.地方性斑疹伤寒C.感冒D.流行性出血热E.猩红热第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页