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1、2021副高（重症医学）考试真题卷（8）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者，女性，35岁。龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌2.一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.血液凝集反应3.患者，
2、男性，70岁。70%烧伤第2日，BP8060mmHg，RR34次分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板4010L，凝血功能PT60秒，TT60秒，Fbg100mgdl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是A.RDSB.ARFC.ATND.ICE.MSOF4.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症5.患者，女性，28岁。因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A.毒性反应B.副作用C.停药反
3、应D.后遗效应E.变态反应6.患者，女性，55岁。6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是A.能维持较稳定的血药浓度B.血浆半衰期短C.血浆清除率高D.吸收较快E.降压快7.患者，男性，31岁。反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示A.合并二尖瓣关闭不全B.合并主动脉瓣病变C.合并肝动脉栓塞D.合并左心功能不全E.合并右心受累8.患者，男性，30岁。因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗。不宜口服的原因是A.口服易被胃酸及消化酶破
4、坏B.吸收多C.吸收规则D.容易产生毒性反应E.易进入细胞9.患者，男性，68岁。因慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天入院。不吸氧时PaO为53mmHg，PaCO为58mmHg，其低氧血症是由于A.肺动静脉血分流B.氧耗量增加C.弥散障碍D.有效肺泡通气量不足E.上述因素综合作用10.患者，男性，52岁。既往体健。因全身黄染伴乏力3天入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是A.血清总胆红素B.血清谷丙转氨酶C.血氨D.出凝血功能E.血常规11.患者，男性，79岁。既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕
5、吐、无尿，查血肌酐250molL。对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A.肌酐清除率B.血尿素氮测定C.泌尿系B超D.肾血管B超E.肾穿刺活检12.患者，男性，40岁。8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5。实验室检查：Hb8.2gL，尿RBC56个HP，血培养结果未回报。治疗应首选A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素BE.氯霉素13.患者，男性，25岁。因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A.中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B.外伤致大脑皮质广泛损伤C.网状抑制系统的活动增强D.中脑及脑
6、桥上行网状激活系统受损E.小脑和本体感觉损伤14.患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次分，心率150次分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性A.发绀，烦躁不安B.心尖部奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.双肺哮鸣音E.咳粉红色泡沫痰15.患者，男性，33岁。被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B.先阿米卡星，后链霉素C.先卡那霉素，后阿米卡星D.同时使用卡那霉素和阿米卡星E.先卷曲霉素
7、，后链霉素16.患儿，男性，10岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A.眼毒性B.耳、肾毒性C.出血D.皮肤瘙痒E.以上均不是17.患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5，HR130次分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物A.丙硫氧嘧啶B.碘溶液C.普萘洛尔D.氢化可的松E.对氨基水杨酸钠18.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，碳酸氢根离子35mmolL，该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中
8、毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒19.患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mgd，出现哪种情况应考虑停用药物A.心率从120次分下降至75次分B.心尖区收缩期杂音增强C.心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D.心力衰竭症状无明显改善E.心率从70次分上升至90次分20.患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡动脉血氧分压差P（Aa）O明显变化。关于P（Aa）O说法正确的是A.是肺通气功能的评价
9、指标B.反映肺泡膜氧交换状态C.计算公式为P（Aa）O=FiOPaOD.和呼吸熵（R）没有相关性E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重21.患者，男性，50岁。糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmolL，钠136mmolL，钾3.6mmolL，尿酮体阳性，血pH7.15。该患者最可能的诊断是A.糖尿病伴呼吸道感染B.糖尿病酮症C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸中毒E.糖尿病高渗性昏迷22.患儿，女性，2岁4个月。惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声
10、。以往无类似病史。查体：体温39.2，神志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为A.癫痫B.高热惊厥C.病毒性脑炎D.低钙抽搐E.中毒性脑病23.患者，男性，48岁。因活动后胸闷、气促2年，加重2个月来院。既往否认高血压病史。入院血压11070mmHg，心电图提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.肺栓塞D.高血压性心脏病E.原发性肺动脉高压24.患者，男性，62岁。因酒后腹痛伴呕吐1天住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶10
11、56UL，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是A.继发腹膜炎B.胰腺脓肿C.肠穿孔D.胃肠功能衰竭E.电解质紊乱25.患者，女性，20岁。感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A.QRS波群前出现倒置P波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波0.12秒D.室性融合波E.伴完全代偿间歇26.关于CO潴留对机体的影响，描述不正确的是A.脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B.轻度的CO潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C.轻度的CO潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D.呼吸性酸中毒E.低氯性碱中毒27.患
12、者，女性，26岁。妊娠26周，因发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天来院。查尿常规pH60，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个HP，红细胞6个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.输尿管结石28.患者，女性，24岁。因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒29.患者，女性，35岁。既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50ml后1小时入院，医师欲予其
13、洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧位D.俯卧位E.半卧位30.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO40mmHg，PaCO80mmHg，患者可出现哪些临床表现A.嗜睡，定向力障碍B.心率增快C.腹胀、恶心D.呼吸减慢E.以上都是31.患者，男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次分，体温38.9，血压9075mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞1610L，中性粒细胞
14、89%。为确定诊断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查32.患者，女性，21岁。用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A.支原体肺炎B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.自发性气胸E.肺栓塞33.患者，男性，37岁。因车祸致多发伤6小时入院。入院时神志不清，体温39.5，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的是A.血糖升高B.葡萄糖是主要的供能来源C.游离脂肪酸生成减少D.蛋白分解减少或不变
15、E.胰岛素分泌相对增多34.患者，女性，36岁。2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180100mmHg，肌酐531molL，血红蛋白120gL。最可能的诊断是A.KI第一级B.AKI第二级C.AKI第三级D.高血压危象E.心功能不全35.患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升；动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP9662mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（seccm5），该患者出现低血压的原因是A.低血容量状态B.心源性休克C.目前数据不足以判断低血压的
16、原因D.早期败血症的状态E.过敏性休克36.患者，男性，65岁。因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是A.导管半定量细菌培养B.导管定量细菌培养C.外周静脉细菌定量培养D.中心静脉细菌定量培养E.从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养37.患者，女性，69岁。因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对MODS病理生理描述不正确的是A.有特异改变B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润C.细胞凋亡是可能机制之一D.IC是其可能损害之一E.存在细胞病性缺氧38.患者，女性，
17、孕8个月。出现呼吸费力，体检发现血压165100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)。最大的可能是A.肺炎B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C.急性肺水肿D.围生期心肌病E.羊水栓塞39.患者，男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续23小时。入院测心率180次分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.食管电极超速抑制D.射频消融术E.外科迷路手术40.患者，女性，43岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是A.肺B.脑C.肾D.肝E.胃肠41.患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2
18、天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数150010L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑），流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴剐要点是A.是否高热B.脑脊液白细胞数C.意识障碍的程度D.皮肤瘀点、瘀斑E.外周血白细胞数42.患者，女性，40岁。因活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天来院。既往确诊肺动脉高压病史3年。引起患者胸痛的原因最可能是A.心肌缺血B.肺实质损伤C.心力衰竭D.肺血栓形成E.肺动脉高压43.患者，男性，47岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A.激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓
19、素生成减少D.破坏了线粒体膜E.ATP的生成停顿44.患者，女性，45岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压9055mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A.急性安定类中毒B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血45.患者，男性，60岁。反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A.永久起搏器B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术46.患者，男性，60岁。原有高血
20、压病史15年，平素规则服药，血压控制在14090mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmolL，BNP在正常范围。该患者诊断考虑A.高血压危象B.高血压紧急状态C.高血压脑病D.慢性肾功能不全E.恶性高血压47.患者，男性，58岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述
21、错误的是A.具有SIRS的全部特征B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D.病情凶险，进展急剧E.好转后常遗留后遗症48.患者，男性，28岁。有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次分，QRS波0.2秒。最合适的处理是A.电复律B.静推毛花苷丙C.利多卡因静滴D.维拉帕米E.静推普罗帕酮49.患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是A.中心静脉压(CVP)812mmHgB.平均动脉压(MAP)65mmHgC.尿量0.5ml/(kgh
22、)D.中心静脉氧饱和度65%E.混合静脉氧饱和度65%50.患者，男性，42岁。因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次/分B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C.早期体征为双侧肺底湿啰音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页