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1、2021云南主治医师(普外科)考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸。B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变。AFP1000IU/L。最有效的治疗方法是A免疫治疗B手术切除C肝移植D放疗E化疗 2.男性，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为A粘连性单纯性肠梗阻B急性化脓性腹膜炎
2、C阑尾残株炎D麻痹性肠梗阻E绞窄性肠梗阻 3.男性患者，50岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg，体温36.9，血红蛋白40g/L，白细胞10.210 9/L。诊断可能是A胃、十二指肠溃疡穿孔B伤寒肠穿孔C胆囊炎穿孔D肝癌破裂出血E慢性胰腺炎急性发作 4.引起上消化道出血最常见的原因是A出血性胃炎B胃十二指肠溃疡C胃癌D胆道感染出血E门脉高压症 5.男性，60岁。因下腹部隐痛月余就诊，低热纳差，腹泻，既往有结核病史。查体：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC1010 9/L，中性粒细胞075%，ESR25m
3、m/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充填。应诊断为A阑尾周围脓肿B回盲部结核C盲肠癌D盲肠憩室炎E克隆病 6.急性腹膜炎的病因中不正确的是A女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔B消化道穿孔，消化液进入腹腔C肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔D腹内脏器急性炎症扩散到腹腔E绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔 7.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于A胆汁中正负电荷平衡B有适量的电解质C胆道分泌粘液D胆盐与磷脂E胆汁持续流出胆道 8.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见的是A撕剥损伤B电刀损伤C分离损伤D钳夹损伤E牵拉损伤 9.结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯
4、肠壁全层，结肠旁淋巴结有转移。全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔内无广泛转移灶。此病例Dukes分期属ADukes A期BDukes B期CDukes C1期DDukes C2期EDukes D期 10.直肠、肛管的动脉供应包括A直肠上动脉B直肠下动脉C肛管动脉D骶中动脉E以上都是 11.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应A立即手术治疗B观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗C胃肠减压，输液，抗炎治疗D积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查E需待休克好转后方能手术 12.对于肝癌伴有肝硬化病人的手术的适应证，下列哪项正确A严重的肝硬化B肝功能失代偿C切除量
5、超过肝脏50%D小肝癌行局部切除E有明显的门静脉癌栓 13.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成A腹内斜肌B腹直肌C腹外斜肌腱膜D腹横筋膜E腹横肌 14.甲亢病人行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，最多由于A病人过度精神紧张B切除腺体过少C术中挤压，腺体过多D术前甲亢症状未能很好控制E服用碘剂过久 15.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留A正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%B正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%C正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%D正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%E正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40% 16.小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时
6、间限制在起病后不超过A12小时B24小时C8小时D36小时E48小时 17.男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块二年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时肿物复出，应诊断为A右侧股疝B右侧精索鞘膜积液C交通性鞘膜积液D右腹股沟斜疝E右侧腹股沟直疝 18.男性，35岁，右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压9/6kPa(70/45mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g/dl，诊断首先应考虑A十二指肠损伤B小肠损伤C胰腺损伤D肝破裂E脾破裂 19.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是
7、胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达A30cmH20B20cmH20C10cmH20D25cmH20E40cmH20 20.男性，30岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压11/6kPa(82/45mmHg)，脉率130次/分，呼吸25次/分。神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.510 9/L，中性粒细胞0.81，该病人最可能的诊断是什么A脾破裂B胃十二指肠穿孔C肝破裂D肾破裂E小肠破裂 21.有关溃疡
8、性结肠炎，以下哪项是错误的A90%以上直肠均被累及B病变呈连续性蔓延C急性溃疡性结肠炎可合并中毒性巨结肠D病变累及肠壁全层E病理上无肉芽肿形成 22.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为A密切观察B131 I治疗C手术D服用甲状腺干制剂E以上都不正确 23.腋窝淋巴结分组不包括A锁骨上组B锁骨下组C肩胛下组D胸肌组E中央组 24.PTC的禁忌证有A胆总管梗阻B肝门部胆管梗阻C凝血酶原时间延长，有出血倾向D黄疸深E可能有胰腺病变 25.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是A小腿下1/3外侧B足趾C足背D小腿下1/3内侧E小腿中1/3内侧 26.女性，4
9、0岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择A选择性迷走神经切除+幽门成形术B急诊胃大部切除术C胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术D补液，洗胃继续观察E使用抗酸，解痉药治疗 27.一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是A血栓性外痔B直肠息肉脱出C混合痔D肛管癌脱出E直肠脱垂 28.胃癌最主要的转移方式是A以上都不对B淋巴转移C直接蔓延D腹腔种植E血行转移 29.关于门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的A无静脉瓣B门静脉是由肠系膜
10、上静脉和肠系膜下静脉汇合而成C一端是肝小叶内的肝窦D门静脉和腔静脉之间有四个交通支E门静脉主干分左，右二支进入肝脏 30.女性，20岁，甲状腺次全切除术后，饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是A喉上神经损伤B交感神经损伤C食管损伤D气管损伤E喉返神经损伤 31.男性，80岁，既往体健，在做晨练后突发左下腹痛1天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。查体：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音6次/分，直肠指检阴性。首先考虑的诊断是A乙状结肠扭转B小肠扭转C左半结肠肿瘤D肠套叠E肠系膜血管栓塞 32.肛管括约肌功能主要依靠A内括约肌B肛提肌C外括约肌D肛管直肠环E外括约肌线部 33.继发性腹膜炎
11、最常见的病因是A上消化道穿孔B急性胆囊炎穿孔C急性阑尾炎穿孔D急性胰腺炎E绞窄性肠梗阻 34.原发性肝癌最主要的转移部位是A肺B肾C肝内D腹腔内种植E左锁骨上淋巴结 35.女性，49岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是A十二指肠溃疡B急性胃炎C高位急性阑尾炎D胆囊息肉E慢性胆囊炎、胆石症 36.32岁，男性，2天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108次/分，血压8/6kPa，全腹压痛。最有价值的检查是A检查血常规B腹部B超C腹部C
12、TD立位腹平片E腹腔穿刺 37.根据结直肠癌改良Dukes分期标准，B1期是指A癌肿穿透肌层而无淋巴结B癌肿局限于粘膜层C癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移D癌肿侵入肌层而无淋巴结转移E癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 38.在术中判断肠管的生机十分重要，下列除哪项外均说明肠管已无生机A用等渗盐水纱布热敷及0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后肠管恢复蠕动，由暗红转为淡红色B相应的肠系膜终末小动脉无搏动C肠壁已呈黑色D肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应E肠壁已失去张力和蠕动能力 39.腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140次/分。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A肝破裂B脾破
13、裂C胰腺损伤D胆囊破裂E胃破裂 40.男性，10岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为A肝破裂或胆道损伤B肠系膜损伤C十二指肠损伤D胃穿孔E横结肠穿孔 41.下列有关胃迷走神经分支中，哪一种是不正确的A迷走神经前干包括肝支、胃前支B迷走神经后干主要分支有腹腔支、胃后支C胃角切迹附近鸦爪支位于胃幽门部前壁，后壁常缺如D迷走神经前后支均有分支至胃底贲门部，手术时应注意切断E迷走神经前干常与食管肌层紧贴，后干位于后壁肌层外的疏松组织内 42.胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础，下列各项均为胰腺的自体消化过程，
14、除A脂肪酶使中性脂肪分解B胶原酶使胶原纤维溶解C淀粉酶使淀粉水解D磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂E弹力纤维酶使血管壁损害 43.哪项与胆道蛔虫症的转归无关A并发胆道出血B急性胰腺炎C诱发胆管癌D并发肝脓肿E诱发阻塞性胆管炎 44.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是A超声波检查+血清甲胎蛋白测定BCT+碱性磷酸酶测定CMRI-谷氨酰转酞酶测定D肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定E肝内肿块B超引导下的活检 45.细菌性肝脓肿的最常见致病菌是A粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌B大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌C溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌E大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌 4
15、6.女性，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长时间站立有酸胀感，近2年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg试验(+)，Perthes试验(一)，诊断可能是A单纯性下肢静脉曲张B动静脉瘘C下肢深静脉血栓形成D原发性下肢深静脉瓣膜功能不全E血栓性浅静脉炎 47.男性，68岁，因心肌梗死住内科治疗。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是A肠系膜上动脉栓塞B急性盲肠憩室炎C横结肠癌D急性阑尾炎并穿孔E急性胆囊炎 48.治疗急性胰腺炎禁用A胃肠减压B补充血容量C吗啡止痛D钙剂E抗胆碱能药 49.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的A全身应用抗生素B早期切开引流C等待波动出现时切开引流D影响呼吸时，应早期行气管切开术E切开引流时需切开下颌舌骨肌 50.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤A肝B脾C胃D小肠E肾脏第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页