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1、 环球中医药 2013 年 12 月第 6 卷第 S2 期 Global Traditional Chinese Medicine， December 2013,Vol. 6， No. S2 觉养成良好的生活习惯，能够做到戒烟、戒酒、进行适当锻炼，降低身 体脂肪，获得较好的治疗效果。同时，观察组患者对护理满意度 100%(40/40)高于对照组患者 85. 30%(31/40)，具有差异统计学意 义 （ P0. 05)。 综上所述，对消化内科患者给予临床护理，加强健康教育，能够显 著提高患者在住院期间的身体自我恢复功能，增加患者于医护人员之 间的交流与沟通，提高患者的心理健康水平，降低抑郁程度
2、，提高睡 眠质量，增加对医护人员护理的满意度具有较高的临床推广价值。 参考文献 1侨卫卫，张奎星，刘同宝，等 .消化内科疾病的相关因素研宄 J.中 华消化内科杂志， 2010,38(7): 592-594. 2 王岚，朱燕，邹静，等 .健康教育处方在消化内科住院患者中的应用 J.中华现代护理杂志， 2011,17(24) :2882-2884. 3 杜娟，武金宝，李晓玲，等 .消化内科住院患者临床健康教育模式的 可行性研宄 J.中国实用护理杂志， 2011， 27(zl): 186. 4 刘铁华 .消化内科病人健康教育 J.中外健康文摘， 2009,6(21): 190-191. 5 陈瑶，付
3、文芳，李婧婧，等 .消化内科住院患者实施健康教育效果观 察 J.现代医药卫生， 2009,25(1) :36-37. 探讨姑息护理对晚期血液肿瘤患者生存质量的影响 张萍 【摘要】目的探讨姑息护理对晚期血液肿瘤患者生活质量的影响。方法对晚期血液肿瘤患者和家属实施姑息护理，控制症状、提供 心理和社会支持。结果通过姑息护理的实施，晚期血液肿瘤患者的各种躯体不适症状得到了有效地控制；减轻了患者和家属的心理压力， 积极参与配合治疗。结论姑息护理有效提高了癌症患者及家属的生活质量。 【关键词】姑息护理；晚期血液肿瘤患者；生存质量 【中图分类号】 R683. 4 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1674
4、-1749(2013)12-0079-01 姑息护理是是伴随着临终关怀发展起来，对疾病不能根治、进行 性恶化或生存期较短的病人提供积极的整体护理，从而使病人和家 属获得最佳生活质量的一种全新的功能整体性的护理方式，主要是控 制病情和减轻痛苦，尊重患者，关注生命；处理患者心理、社会、精神 等方面的问题，提高患者的生活质量 1。 2010年 10月 2013年 2 月，我院血液科共收治血液肿瘤患者 68例，在化疗同时给予精心的护 理，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临 床 资 料 本组男 38例，女 30例， 17 68岁之间，平均年龄 45岁。其中急 性髓细胞白血病 19例、急性淋巴细胞白
5、血病 6例、慢性髓细胞白血病 5例、慢性淋巴细胞白血病 3例，多发性骨髓瘤 15例，淋巴瘤 20例。 血液肿瘤的发病率在世界癌症总发病率中排第 6位，居青少年恶性肿 瘤死亡率之首 2。通过控制症状，减轻疼痛、预防出血、感染、营养支 持、心理支持和给予生活方面的照顾。帮助病人以较平静心态和较强 的毅力面对困难，积极生活直至死亡；在患者生病或家属丧失亲人期 间，提供支持系统帮助家属 3。 2结果 通过姑息护理的实施，缓解了癌症本身和治疗所致的症状及并发 症，减轻了患者躯体痛苦和心理负担及家属心理压 力，积极参与配合 治疗，使病人及家属获得最佳的生活质量 4。 3 护理 3.1 症状的处理 通过有效
6、的护理措施预防和减轻患者躯体的疼痛及其他不适症 状。医护人员和患者充分沟通，向患者及家属详细介绍病情、治疗方 案和护理计划，在治疗过程中可能出现的不良反应同时告知患者，解 除患者及家属心理顾虑，让患者获得安全感。 3. 1. 1疼痛疼痛是晚期肿瘤患者的主要并发症之一，对于晚期患 者疼痛放在非常突出的位置。医护人员应正确及时的评估患者的病 情。解除病人在治疗护理过程中饱受的痛苦，药物是疼痛的主要治疗 方法，可 按三阶梯镇痛方案及原则给药，使患者达到无痛睡眠，活动 时不痛、体力负荷不痛的治疗目标。也可通过转移注意力、移情等方 法控制疼痛。 3. 1. 2胃肠道反应恶心、呕吐是晚期肿瘤患者胃肠道反应
7、的主要 症状，给病人的躯体和心理造成了很大的痛苦。应严格掌握化疗方 案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。当病人有恶心感时， 应避免进食，待恶心过后再进食。病人呕吐时应给予侧卧位，防止误 吸，呕吐后协助病人漱口及清理呕吐物。注意观察并记录呕吐物的 量、性状。若呕吐较频繁，应联合使用止吐药物，并给予补液，维持 水、电解质 平衡。 3. 1. 3饮食的护理可供给半流质或软食，亦消化饮食，应注意菜 肴的色、香、味、型，以刺激患者的食欲，同时可佐以消化性食物。多 吃水果如苹果、梨及多吃蔬菜，既可补充维生素，又可保持大便通畅， 避免用力排便时出现肛裂、以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而 易消化的
8、饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗，必要时给予 静脉高营养。 3. 1. 4皮肤的清洁与完整性由于晚期肿瘤扩散以及化疗、恶液质 等。均可引起患者的机能紊乱，易出现皮肤完整性受损、压疮、水肿 等并发症。做好皮肤护理及预防压疮护理。每日 温水擦浴，保持皮肤 清洁，保持床铺清洁，柔软，干燥。尽可能减少剪切力和摩擦力。对 己发生的压疮保持创口不再扩大及防止感染是姑息性压疮护理的 重点。 3. 1. 5 贫血与出血限制患者活动，卧床休息，注意安全，必要时给 予氧气吸入。观察出血的部位、量。警惕颅内出血的发生，减少注射 穿刺和外伤。输血时速度不要过快。 3.1.6感染与高热保持病房清洁卫生，定期空气
9、消毒，施行保护 性隔离，做好五官的护理，注意保暖，高热时给予物理降温或药物降 温，鼓励多饮水，合理配制抗生素，严密观察病情变化。 3. 2 护士应同情关爱病人，尊重患者的自主权、知情权、隐私权，关 注患者心理及身体的需求等。帮助和指导患者实现未完成的心愿。 并尽量减少不适和痛苦，让患者尊严的死亡并接受患者选择死亡地点 的意愿。 3. 2. 1环境病房环境要安静整洁，病室温度适宜；避免噪音，将仪 器设备放在不易看见的地方，消除其对救治环境及设备的恐惧感。 3. 2. 2 心理护理患者不仅需要医疗帮助，更需要获得精神抚慰。 同情、关心患者，尊重患者心理感受。经常与病人交流沟通，进行心 理疏导，告知
10、患者生命是一个过程，死亡是生命的终点。使患者认识 死 亡，面对死亡。帮助病人以较平静心态和较强的毅力面对困难，积 极配合治疗，延长生存时间，缓解症状，改善生存质量。让家属尽可 能多陪伴和细心照顾患者，让病人和社会保持积极的交流，使心灵得 以慰藉。使病人在有限的生命中根据患者身体状况安排其做自己想 做的事，完成未完成的心愿。 3.3 患者家属心理支持 护士应帮助家属面对现实，承受打击。应同情并理解患者家属的 情感，耐心倾听患者家属的情感表达，给予适当的关怀及指导，向家 属详细讲解病因、治疗原则及其预后等，使其对必然发生的结局提前 有一个良好的应对心理。对无法治愈 的患者，提高他们的生存质量比 不
11、惜一切代价延长其生命更为重要。对晚期肿瘤患者终末期住院期 间的死亡应视为正常现象，不应视为治疗和护理的失败。使他们尽快 从悲痛中解脱出来。 4 结论 目前，在西方一些国家，因疾病无法根治生存期较短从而获得姑 息治疗及姑息护理己被视为 一 项基本人权，任何人都有减轻疼痛、心 身舒适，提高生存质量的权利 5。发达国家己形成较为完整的姑息护 理体系。即由多学科专业团队为患者及家属提供身体、心理、社会和 精神全方位的、积极的照顾和支持，尽最大可能的控制疼痛和缓解其 他躯体症状，处理心理 、社会和精神问题，旨在提高患者及其家属的 生活质量 6。 参考文献 1 邹建军，郑莹，曹传武，等 .疼痛对癌症患者抑
12、郁和生活质量影响的 研究 J.癌症进展， 2004,05. 2 张曦，陈幸华 .生物治疗一血液肿瘤治疗的新模式 J.重庆医学， 2010,14. 3 杨启红，朱京慈 .姑息护理研究进展 J.护理学杂志， 2002,10 (17)：793. 4 周焱，董碧蓉 .姑息医学中的循证医学证据 J.中国循证医学杂志， 2005,5(8)： 648. 5 凌云霞，黄晶，李若惠，等 .我国开展临终关怀护理影响因素 J.解 放军护理杂志 2008, 25(24): 36-37. 6 Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, et al. A palliative care： The world bealth organizations global perspective J. J Pain Symptom Manage. 2002, 24(2) ： 91-96. 作者单位 ： 443000湖北省宜昌市三峡大学第一人民医院 79