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1、 临 床 医 学 医学信息 2011 年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Information. Jun. 2011. Vol. 24. No. 6 舒缓治疗对肿瘤患者治疗的作用 彭小平 (四川省南充市第三人民医院内科，四川南充 637000) 摘要：目的探 讨舒缓治疗对肿瘤患者治疗的作用 。方 法本样本回顾分析 2010年 1月 2010年 12月收治的 130例肿瘤患者进行正规的心理疏 导、镇痛等舒缓治疗临床资料 。结果 甘露醇组患者平均止痛疗程 (3.11.4) ，明显少于速尿组的（ 5.21.9) ，差异有统计学意义 （ P0.05)。 1.2治疗方法 1.2.1家居探
2、访和随访详细了解患者肿瘤的诊断治疗史及以往镇痛 药物使用情况，包括药物种类、使用剂量，设立个体化治疗服务方 案，根据疼痛程度 13周探访一次，了解用药后疼痛缓解程度及有 无不良反应发生。 1.2.2镇痛治疗 速尿法 20 mg速尿静脉注射， 1次 /d， 根据疗效渐 增至 4080 mg/d， 3次 /d。 甘露醇法以 250 ml甘露醇液， 1次 /d， 60min内输入，根据疗效渐增至 3次 /d。 一疗程 14 d， 停药或减量 :症 状明显毒、副作用、病病缓解时终止治疗或减少药量，必要时可加用 其他药物治疗。 1.2.3舒缓治疗以同情心对待患者及家属，态度诚恳地与患者、家属 交谈、沟通
3、，了解其性格、家庭状况、文化程度等，使他们感受到被重 视、理解和得到尊重等各种方式，舒缓患者及其家属的内心压力， 增 强战胜疾病的信心。 1.3疼痛评估使用主诉疼痛分级法 (VRS)评估：疼痛程度分级。 0 级 :无疼痛；1级 :轻度疼痛，可忍受 ;2级：中度疼痛，不能忍受；需用 镇痛药 ;3级 :重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药。 1.4疗效判定完全缓解 :无疼痛感，症状消失；部分缓解：疼痛明显 减轻；轻微缓解：疼痛有所减轻，但仍有明显疼痛；无效：疼痛无减 轻。完全缓解 +部分缓解 +轻微缓解 =有效。 1.5统计方法采用 SPSS 13. 0进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，
4、计数资料采用妒检验， P . 5为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗效果对比分析甘露醇组患者 70例，平均止痛疗程 (3.11.4) ，明显少于速尿组的（ 5.21.9) ，差异有统计学意义 5.17， P0.05)。甘露醇组总有效率 90%明显高于速尿组 75%，差异有 统计学意义 （ f=7.2367， P0.01)。 收稿日期 :2011-04-20 3578 表 1两组治疗效果对比分析（例， ) (X S) 组别 n 有效 无效 有效率 止痛疗程 甘露醇组 70 63 7 90.0a 3.11.4 b 速尿组 60 45 15 75.0 5.21.9 a F0.05 vs i
5、速尿组 ， b P0.01 m速尿组 2.2两组不良反应比较两组患者无症状加重，速尿组无不良反应， 甘露醇组患者中出现 2例血压下降，收缩至 100 mmHg， 及时停药后 缓解。 3讨论 疼痛是癌症患者最常见和最难忍的症状之一，疼痛作为第 5生 命的特征与血压、体温、脉搏、呼吸一起是生命特征的重要指标。舒 缓治疗亦称善终服务、宁养服务，是帮助癌症末期患者，对宁养服务 的癌症患者心理康复进行疏导，使他们善用余下的日子，舒适地度过 每一天。疼痛影响晚期癌症患者生活质量，影响心理状态、睡眠、食 欲等，因此舒缓治疗中镇痛治疗为主要。本资料针对中晚期肿瘤患 者实行以镇痛治疗为主，配合心理辅导、生命伦理
6、和宁养善终知识宣 教等宁养服务，可提高患者的生活质量。医护人员评估患者生理、心 理和社会需求，定期做家居探访，帮助患者控制痛楚及不适病症，并 指导家属如何照顾患者，因为患者家属在悲伤、无能为力、生离死别 的负性情绪影响下，极易产生绝望、无助感。使患者能够安详地享受 家居生活。近年来运用到中晚期肿瘤病人 WHO 3阶梯止痛原则无 效的病例，脱水治疗 可降低颅内压，甘露醇等脱水剂止痛是使癌细胞 脱水，瘤体变小，使颅内脱水解除了脑实质受压 ,周围神经压迫减小。 甘露醇组患者平均止痛疗程（ 3.11.4) ，明显少于速尿组的（ 5.2 1.9)，差异有统计学意义 (P0.05)。甘露醇组总有效率 90
7、%明显高于 速尿组 75%,差异有统计学意义，说明甘露醇治疗止痛效果优于速 尿，与文献报道一致，在提高生存质量，延长生存期等方面都取得了 令人瞩目的效果 1。 本资料中甘露醇用药后有 2例出现血压下降，及时停药后好转， 速尿无不良反应，耐受性好。临床在用药时应细心地向患 者及家属 讲解药物的剂量、用法和及预防方法，以同情心对待患者及家属，使 他们感受到被重视、理解，以舒缓患者及其家属的内心压力，增强战 胜疾病的信心。在实际工作中，在治疗性沟通时，医护人员目的不明 或使用不当的提问，往往达不到沟通的效果，还会妨碍病人的内心想 法 2 总之，利尿脱水能有效地降低颅内压和缓解心功能不全，缓解因 颅内压增高的疼痛，安全，是较为有效的舒缓治疗之一，值得临床进 一步推广应用。 参考文献： 1 索冰，王志华，梅芬 .树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞对大肠癌细 胞株 LOVO体外杀伤作用的研宄 J.实用肿瘤学杂志， 2009,23: 219-221. 2 王晓惠，李清亚 .如何战胜肿瘤一扰癌的心理学知识 M.北京：人民军医出 版社， 2003:1-14. 编辑 /杜苏利