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1、消化道出血病人的护理体会 【摘要】 上消化道出血大多数具有起病急、病情重、改变快的特点，上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病，临床主要以消化道溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见，临床工作中应留意视察出血的量、性质、颜色及其生命体征和尿量的改变，在护理中针对不同病情实行不同的护理措施，同时做好心理护理和健康宣教。 【关键词】 上消化道；出血；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1014-4949（2022）06-125-01 消化道出血是消化系统疾病中常见且严峻的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变，以及
2、胃空肠吻合术空肠上段病变引起的出血。主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量削减引起的急性四周循环障碍，病情危重者，可危及生命，因此做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，削减出血次数的重要措施之一。 1 临床视察 动态视察出血量和出血量的估计，主要依据血容量削减以及四周循环衰竭的表现特点、血压、脉搏动态视察及对输血、输液、止血疗效的反应来推断。推断出血的程度： 1.1 轻度出血： 成人失血量 1.2 中度出血： 成人失血量在5001010ml之间，失血量占全身总量的20%，患者感觉头晕、口渴、心烦、尿少。收缩压降至2kpa（90mmHg），脉搏101次/分。血红蛋白量在101g/
3、L左右，估计出血量在500ml左右。 1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收缩压在810.7kpa（73mmHg），心率120次/分，血红蛋白低于73g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿，估计出血量在1010ml左右。 2 病情视察 2.1 视察生命体征： 对血压的视察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要缘由是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的视察：脉搏的变更是视察休克的主要标记，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的视察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克订正后可有低热或中度热，持续数日或数周。 2.2 视察呕血、便血性质和量： 消化道出血
4、60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色和鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而淡薄，提示有接着出血。 2.3 视察尿量： 尿量可反映全身循环状况及肾血流状况，所以应视察24小时出入液量。 2.4 视察意识、四肢状况： 出血量在5%以下五明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现是烦躁担心、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 2.5 视察有无再出血症状： 上消化道出血患者病情常常反复，出血限制后仍应视察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色
5、，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 3 护理 3.1 刚好补充血容量： 快速建立两条静脉通道，刚好补充血容量，抢救治疗时起先低速要快，但也要避开因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 3.2 加强基础护理： 体位护理：出血期间肯定卧床休息，实行平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；饮食护理：严峻呕血或明显出血时应严格禁食，24小时后如不接着出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后指导患者要定时定量，少食多餐，避开进食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，刚好做好口腔护理，削减口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时增加患者
6、舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，呕血、便血后刚好清理用物。 3.3 心理护理： 医护人员应当用从容的看法，亲切的语言，仔细的答疑，坚决的决策，镇静、冷静、娴熟的操作，可给患者以平安感，能够解除患者精神惊慌及恐惊心理，有益于良好的护患关系的建立和进一步治疗的协作。 3.4 三腔二囊管压迫止血的护理： 插管前检查有无漏气，插管过程中必需视察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为5073mmHg，食管压力为3545mmHg，亲密视察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。 3.5 对症护理： 发绀者应吸氧，休克者应留意保暖，精神惊慌者赐予安定，肝病者禁用
7、巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 3.6 用药指导： 严格遵医嘱用药，娴熟驾驭所用药物的药理作用、留意事项及不良反应。 4 健康指导 向家属宣教一些本病的常识。使之对治疗过程有肯定的了解，取得家属协作；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便是应卧床休息，保持宁静，削减身体活动；帮助驾驭有关疾病的病因、预防、治疗学问，以削减再度出血的危急；保持良好的心态，和乐观的精神，正确对待疾病，合理支配生活，戒烟戒酒，在医生指导下用药。总之，上消化道出血起病急，来势凶险，改变快，进行有效的治疗和仔细细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页