《慢性病工作计划范文3篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性病工作计划范文3篇.docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、慢性病工作计划范文3篇 街道慢性病综合防控工作安排 为实行市委、市政府就慢性病综合防控相关措施，巩固部级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设成果，提升辖区群众身体健康水平，提升居民慢性疾病预防意识，营造良好的社会氛围，经街道党工委、街道办探讨确定制定此工作安排。 一、指导思想 依据市委市政府有关精神，仔细贯彻上级部门关于慢性病防控的有关要求，在市委市政府及业务主管部门的领导下，发动全社会共同参加，实现多部门、多环节、多层次、多措施限制慢性病的社会和个体危急因素，削减慢性病发生，降低慢性病危害，遏制慢性病上升趋势，全面推动辖区慢性病防控工作深化开展。 二、总体目标 以人民健康为中心，坚持政府指导、
2、部门协作、专业机构支持、全社会参加的防控体系，创建和维护健康的社会环境，降低因慢性病造成的过早死亡，有效限制慢性病疾病增长。 （一）政策完善。坚持以人民健康为中心,巩固和加强政府主导、部门协作、专业机构支持、全社会参加的慢性病综合防控工作体系与机制,加大政策保障,在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面赐予充分支持。 （二）环境支持。慢性病防控示范区建设与平安社区建设、环境整改提升等建设紧密相关，相互影响，创建和维护健康绿色生产生活环境至关重要。 （三）全民参加。教化引导群众树立正确健康观,强化个人健康责随意识,提高群众健素养。依托全民健康生活方式行动等载体,广泛开展健康教化,削减辖区人
3、群不合理膳食、活动量不足等致病因素,普及相关健康学问,促进群众形成健康的行为和生活方式。 （四）慢性病管理。辖区内65岁及以上老年人健康体检率90%、高血压、2型糖尿病患者体检率达101%；至少每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超50人的企业的覆盖率50%；医疗机构35岁以上人群首诊测血压率90%；居民慢性病核心学问治疗率60%。 三、工作任务 （一）完善慢性病防控工作政策，强化办事处建设组织保障。成立街道慢性病综合防控领导小组，办事处主导，建立多部门协作联动机制，组织召开办事处领导小组会议，支配部署全年建设任务，同时制定慢性病防治工作安排，做好年度工作总结将工作任务详细到有关
4、部门，明确职责分工。将慢性病防控融入各部门政策和制度，主要包括减盐、控油、限制体重、全民健身等慢性病危急因素干扰、确保落实到位。 （二）构建全方位的健康支持性环境，深化开展全民健康生活方式行动和全民健身运动。广泛开展群众健身运动，进一步提升辖区文化健身场所建设水平，保障各村（社区）农夫健身设施、设备状况良好。深化开展全民健康生活方式行动，以“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）、适量运动、控烟限酒和心里健康为主题，开展形式多样的全民健康生活方式行动，进一步营造深厚的健康生活方式分为，强化民众健康理念，促进全民健康行为的形成。全部村（社区）健康讲座每年达到4次及以上，每次
5、不少于60人，健康讲座以各村（社区）居民为对象，以慢性病综合防控为主题，普及健康防控学问，提升防控意识。 （三）接着加强健身步道建设。以白鱼村健身步道为基础，主动争取各项建设资金，为各村（社区）建设健身步道，完善居民健康生活基础设施。 （四）引导群众开展健身活动。组织成立1个以上群众性健身活动团体，每个月至少开展1次活动。群众团体活动资料齐全，主要包括：健身活动团体的发展过程、人员构成、主要活动内容、辐射区域、活动频率和时间，以及有关的图片、信息资料等。 （五）完善健康体检制度组织健身竞赛。进一步完善机关职工健康体检制度，为每一位员工形成健康体检年历，帮助机关职工驾驭自身身体状况，防控慢性疾病
6、。机关每年组织开展至少1次健身竞赛活动，活动内容围绕强身健体，提升身体综合素养水平，削减各项疾病特殊是慢性病风险，促进机关职工形成良好的健身习惯与防病意识。 （六）广泛开展慢性病防治学问宣扬工作。各村（社区）定期开展健康讲座，健康讲座每年不少于4次，每次不低于50人；广泛设置慢性病健康教化专栏，各村（社区）覆盖率达101%，每2个月更新一次专栏内容；发放慢性病防控相关宣扬材料，普及慢性病防控学问和理念，居民重点慢性病核心学问知晓率60，居民健康素养水平逐步提升，力争达到20%。 （七）完善禁烟场所标记标牌建设。完善机关、村（社区）室内工作场所，辖区公共场所，村（社区）服务中心等区域禁烟标识，通
7、过实行群众动员、政策开发、健康教化等措施,建立有利于健康的环境，全面推行综合干预，有安排、有步骤地在人群中针对吸烟等慢性病危急因素开展干预，使居民生活方式和行为逐步得到改善。 四、工作要求 （一）加强政府主导。机关将慢性病防控工作纳入政府重要议事内容,领导小组每年至少召开一次工作会议,落实各单位工作任务,协调并解决慢性病防控重点工作。 （二）保证经费投入。将慢性病防控经费纳入乡财政预算,支配专项经费,保证慢性病综合防控工作可持续发展。 （三）加强队伍建设。各部门要进一步明确工作职责，确定联络员，根据时间节点推动工作任务。辖区各单位要有专人负责慢性病工作,并定期到各村（社区）检查指导工作。 慢性
8、病防治工作安排 随着经济的发展，生活方式的变更和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏干脆关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心（站）要充分相识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（站）的考核目标，创建支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据_市_区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作安排。 一、
9、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和限制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立_区
10、疾控中心管理、评价，综合性医院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教化和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，限制各种危急因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教化记录。 三、高血压工作目标 1、发觉并至少登记高血压患者101名； 2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血
11、压限制率60%； 3、发觉并至少登记高危人群20名； 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%； 7、居民高血压防治学问知晓率达60%。 四、糖尿病工作目标 1、发觉并至少登记糖尿病患者30名； 2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖限制率到60%； 3、发觉并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%； 4、高危人群防治学问知晓率达60%； 5、对高危人群和一般人群进行健康教化有记录和效果评价。 五、实施安排 建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患
12、者开展预防限制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二）、高血压、糖尿病的管理 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将全部信息录入相关的数据库，进行微机化管理。 3、高血压患者的随访管
13、理和转诊 对检出的高血压患者收集具体的病史，进行必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写社区高血压患者管理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层好用规范中规定的情形时刚好转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）接着治疗、随访。帮助患者制定自我管理安排，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者须要的管理类别进行随访和管理，并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者
14、出现符合转诊状况的病情时，刚好转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回 社区卫生服务中心（站）接着治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理安排，对糖尿病患者进行自我管理支持。 （三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预 对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教化以变更不良的生活方式，通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血
15、压，血糖。 （四）、社区一般人群的健康促进 依据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣扬，提倡健康的生活方式，激励社区人群变更不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在社区建立高血压、糖尿病防治学问宣扬橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣扬单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治学问的宣扬阵地，摆放各种宣扬资料。 4、在社区开展免费测血压、血糖活动。 六、培训 根据高血压防治基层好用规范
16、、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。 七、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态管理状况，高血压、糖尿病随访管理开展状况，双向转诊执行状况，35岁患者首诊测血压开展状况，就诊者的满足度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治学问知晓率，高血压、糖尿病相关危急行为的变更率，高血压、糖尿病的血压、血糖限制状况和药物规范治疗状况。 八、督导和考核 （一）、由区卫生局组织督导和考核，考核看法刚好反馈到被检单位，以便刚好改进工作。 （二）、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量限制等规章制度，加强自我检
17、查。 （三）、考核指标 1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率； 2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率； 3、社区医务人员的培训及培训合格率； 4、社区人群高血压、糖尿病防治学问知晓率； 5、高血压、糖尿病患者生活方式变更率； 6、高血压、糖尿病限制率； 7、工作制度制定和实施状况； 8、各种活动的记录和归档状况。 “慢性病防治安排”医院工作安排 随着经济的发展，生活方式的变更和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性
18、病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏干脆关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心（站）要充分相识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（站）的考核目标，创建支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据*市*区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作安排。 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。 2、利用居民健
19、康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和限制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立*区疾控中心管理、评价，综合性医院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教化和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，限制各种
20、危急因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教化记录。 三、高血压工作目标 1、发觉并至少登记高血压患者101名； 2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压限制率60%； 3、发觉并至少登记高危人群20名； 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%； 7、居民高血压防治学问知晓率达60%。 四、糖尿病工
21、作目标 1、发觉并至少登记糖尿病患者30名； 2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖限制率到60%； 3、发觉并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%； 4、高危人群防治学问知晓率达60%； 5、对高危人群和一般人群进行健康教化有记录和效果评价。 五、实施安排 建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防限制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二）、高血压、糖尿病的管理 1、高血压、糖尿病的检出
22、 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将全部信息录入相关的数据库，进行微机化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集具体的病史，进行必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写社区高血压患者管理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层好用规范
23、中规定的情形时刚好转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）接着治疗、随访。帮助患者制定自我管理安排，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者须要的管理类别进行随访和管理，并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊状况的病情时，刚好转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）接着治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理安排，对糖尿病患者进行自我管理支持。 （三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界
24、定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教化以变更不良的生活方式，通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。 （四）、社区一般人群的健康促进 依据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣扬，提倡健康的生活方式，激励社区人群变更不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在社区建立高血压、糖尿病防治学问宣扬橱
25、窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣扬单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治学问的宣扬阵地，摆放各种宣扬资料。 4、在社区开展免费测血压、血糖活动。 六、培训 根据高血压防治基层好用规范、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。 七、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态管理状况，高血压、糖尿病随访管理开展状况，双向转诊执行状况，35岁患者首诊测血压开展状况，
26、就诊者的满足度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治学问知晓率，高血压、糖尿病相关危急行为的变更率，高血压、糖尿病的血压、血糖限制状况和药物规范治疗状况。 八、督导和考核 1、由区卫生局组织督导和考核，考核看法刚好反馈到被检单位，以便刚好改进工作。 2、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量限制等规章制度，加强自我检查。 九、考核指标 1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率； 2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率； 3、社区医务人员的培训及培训合格率； 4、社区人群高血压、糖尿病防治学问知晓率； 5、高血压、糖尿病患者生活方式变更率； 6、高血压、糖尿病限制率； 7、工作制度制定和实施状况； 8、各种活动的记录和归档状况。 第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页