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1、垂体后叶素及缩宫素应用于腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术中止血的对比观察 【摘 要】目的：探讨腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤（12孕周子宫16孕周，至少1个肌瘤9CM）切除术中用垂体后叶素及缩宫素止血的优缺点。方法：回顾分析我院2022年7月至 2022年2月腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术145例患者的临床资料，其中74例应用垂体后叶素者为探讨组，于切开浆膜层前子宫肌层注射垂体后叶素12u+生理盐水101ml；73例应用缩宫素者为比照组，注射缩宫素20U。分析手术时间、术中出血量及术后血红蛋白的改变。结果：平均手术时间比照组为(121.5065.20)min，明显长于探讨组的(89.6058.2
2、0)min(P005)，术中出血量探讨组(73.40 36.40)ml，明显少于比照组的(166.3055.73)ml(P005)；术后血红蛋白下降值探讨组为(812131)gL，明显低于比照组的(1662314)gL(P005)。结论：腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术中运用垂体后叶素止血效果优于缩宫素，是一种有效的止血方法。 【关键词】腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术；术中出血；垂体后叶素；缩宫素；止血 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1018-6455（2022）02-0065-02腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术的主要问题是术中出血及术后血肿形成，削减术中出血
3、是重要问题，出血不仅会加重患者创伤，而且会使术野暴露不清，增加手术难度1。2022年7月至 2022年2月我院行145例腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术，术中分别在子宫肌层注射垂体后叶素及缩宫素止血，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 将145例子宫肌瘤患者分为探讨组及比照组，其中74例应用垂体后叶素者为探讨组，于切开浆膜层前子宫肌层注射垂体后叶素12u+生理盐水101ml；73例应用缩宫素者为比照组，注射缩宫素20U。患者均已婚，2345岁，平均 (34.25.4)岁。入选标准：均选择肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤， 12孕周子宫16孕周，肌瘤数为13个，至少1个肌瘤9CM，
4、术前无任何合并症，术中未行除肌瘤切除外的手术，均无盆腔手术史。术前均经B超或彩超及阴道检查诊断为子宫肌瘤，常规进行全身检查，无心脏病、高血压或中重度贫血等手术禁忌证。行宫颈细胞学检查，常规诊刮解除内膜病变。 1.2 手术方法 采纳全身麻醉及心电监护，患者取仰卧位，头低30，术中持续导尿。常规形成CO2气腹，于脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点位置穿刺Trocar。宫腔置入举宫器，摇摆子宫以利手术操作。用穿刺针由耻骨联合上腹壁穿刺入腹腔，刺入子宫肌瘤基底部位，探讨组注入垂体后叶素12u+生理盐水101ml，比照组注入缩宫素20U。注入垂体后叶素后可见子宫马上收缩变白，切开子宫浆肌层后子宫出血
5、很少，几乎不用电凝止血，简单缝合。用单极电凝钩纵形切开子宫浆肌层(与肌瘤直径等长)，划开肌瘤包膜直达瘤体，用抓钳及分别钳致肌瘤包膜分别，瘤体暴露近1/3，双极电凝止血，转阴式手术。如为前壁肌瘤则环形切开宫颈前唇阴道粘膜，上推膀胱，暴露膀胱子宫腹膜反折，剪开前腹膜，艾利斯翻出子宫前壁，挖除肌核后缝闭瘤腔，将子宫碘伏消毒后回纳盆腔；如为后壁肌瘤则采纳经阴道后穹隆，剪开后腹膜，翻出子宫后壁，挖除肌核后缝闭瘤腔。缝合腹膜阴道粘膜，放置盆腔内引流管 1 枚，并常规阴道塞入碘伏纱布一块压迫止血，术后24h取出。镜下复探：再次形成气腹，滴入甲硝唑溶液250ml冲洗腹盆腔，检查创面有无活动性出血及较多渗血，双
6、极电凝或缝扎止血，生物蛋白胶涂抹于创面以防粘连，手术完毕。 1.3 统计学处理 数据处理采纳SPSS10.0统计软件包，计数资料采纳X2检验，组间比较计量资料采纳u检验， P 2 结果 两组手术均用腹腔镜完成，手术顺当。平均手术时间比照组为(115306250)min，明显长于探讨组的(95605280)min(P005)，术中出血量探讨组(73203460)ml，明显少于比照组的(160205250)ml(P005)；术后血红蛋白下降值探讨组为(822117)gL，明显低于比照组的(1210342)gL(P005)。 3 探讨 3.1 子宫肌瘤为女性生殖器常见的良性肿瘤。由于腹腔镜手术具有损
7、伤小，对腹腔干扰小，术后病率低，康复快等优点，近年腹腔镜子宫肌瘤手术渐渐被患者与医师接受2。但对于较大子宫肌瘤切除术，由于腹腔镜操作不如开腹手术敏捷，尤其镜下缝合远不如开腹手术快速、牢靠。单独经腹腔镜不能很好的解决术中出血问题，常因缝合困难，发生术后子宫血肿。所以，有必要对简单出血部位实行预处理，削减术中出血量，提高手术切除术的胜利率。电凝止血对肌壁间肌瘤效果较差，且电凝过多可导致子宫切口愈合不良，反复多次局部电凝可致组织坏死，切口愈合不良。我院在临床中于子宫肌壁注射垂体后叶素12u+生理盐水101ml与注射缩宫素20U，两组比较，手术时间比照组明显长于探讨组(P005)；术中出血量及探讨组明
8、显少于比照组(P005)；小剂量垂体后叶素可增加妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管起止血作用。其作用较麦角新碱快，但持效时间短(约05h)，本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。由于含抗利尿素，现产科已少用。一般每次510U，高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用3。我们视察的74例患者均无高血压等内科合并症，无一例发生严峻不良反应。 3.2腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术的主要问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，除了术中适当应用垂体后叶素，肌瘤部位的选择及缝合方法也很重要4。术中尽量应用双极电凝基底部血管，加强止血。尽量不电凝子宫肌层
9、，避开日后肌层坏死形成瘘道。因为垂体后叶素作用较快，但持效时间短，故手术缝合应尽量在半小时内完成。 总之，在肯定条件下，腹腔镜协助阴式较大子宫肌瘤切除术具有开腹手术不行替代的价值，术中运用垂体后叶素止血效果显著，能明显缩短手术时间，削减术中出血，是一种有效的止血方法。 参考文献： 1 冯凤芝，冷金花，郎景和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展J中华妇产科杂志，2004，39(1)：65-67 2 彭存旭，汤玲，兰守敏腹腔镜子宫肌瘤切除术中子宫动脉预处理的方法和临床意义(附24例报告)J腹腔镜外科杂志，2022，12(2)：101103 3 陈乐，石少权，王峰垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用J好用诊断与治疗杂志，2022，21(7)：492-493 4 谢洪哲，王宁宁，黄建昭，等腹腔镜下子宫肌瘤剔除术412例临床分析J中国内镜杂志，2004，10(10)：1012 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页