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1、慢性硬脑膜下血肿微创引流术围手术期处理体会 摘要：目的 总结慢性硬脑膜下血肿微创引流术后围手术期处理重点及阅历，提高救治水平，降低伤残率，死亡率。方法 采纳YL-1型碎吸针，对慢性硬脑膜下血肿行规范的微创穿刺引流手术，引流技术重点处治。结果 本组病例192例，血肿数215个，全部患者治愈，治愈率101% 。结论 术后围手术期正确、规范的处理技术是微创术治疗慢性硬脑膜下血肿的重要环节。 关键词：慢性硬脑膜下血肿；微创术；引流术；围手术期 慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematomas CSDH）是指血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，且伤后病程达3周以上出现症状者。CS
2、DH常发生于老人和小孩，男女之比为5：1，年发生率为（12）/10万1。CSDH约占各种颅内血肿的10% ，在硬膜下血肿中占1/4左右，双侧血肿发生率14%左右2。 11019年11月2022年12月我们收治CSDH 192例，全部采纳YL-1型碎吸针行微创引流术，术后处理措施适当，效果显著，现将围手术期处治体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例192例（男155例，女37例），年龄391岁，平均年龄53.6岁。不同患者有不同程度头痛、眩晕、呕吐、肢瘫、失语、意识障碍等不同症状。全部病例经CT检查确诊，全部患者均有明显中线结构移位、脑受压征像。本组病例共计血肿数量215个，其
3、中单侧血肿169例、双侧血肿23例。 1.2 手术方法 依照CT检查定位，选择血肿最大层面血肿最厚且避开脑膜中动脉、板障血管并有利于引流点为钻孔点，消毒、铺巾、局麻，选用22.5cm规格YL-1型一次性颅内血肿粉碎针，用电钻经选点干脆经头皮钻入颅内，插入针芯将穿刺针刺入血肿腔，拔出针芯连接引流管让血肿腔内血性液缓慢流出，待血性液基本流尽后用注射器抽吸生理盐水轻轻冲洗血肿腔，穿刺针连接引流管、引流袋持续引流。术后依据患者病情改变状况随时复查CT ，依照影像状况对引流装置进行调整处理。待病情好转CT复查血肿消逝后拔出穿刺针即可。 2 结果 全部病例采纳微创引流术治疗，留置引流时间为37d，其中1例
4、因脑脊液漏引流28d。 其中并发颅内积气17例，继发性血肿腔内出血23例，引流口脑脊液漏2例，颅内感染3例。术后围手术期对症治疗，并发症消逝，无1例中转开颅，住院天数5106d。全部病例CT确诊血肿消逝治愈出院，治愈率101%。 3 体会 3.1 CSDH患者因血肿、大小、部位、病程长短不同，出现的临床症状亦不相同。术后围手术期患者病情改变较大治疗内容较多，重点是严密监视视察患者病情，一律依照脑损伤处理常规为CSDH患者进行治疗处理。 3.2 重视引流技术，穿刺针、针帽、接头、引流管、引流袋构成一完整的引流系统装置。术后意识不清、躁动担心，卧床时体位变动，带管自由行动等患者，都可能使引流装置发
5、生改变。最常见的是患者在不经意的状况下将引流管或者引流袋扯脱。YL-1型一次性颅内血肿穿刺针是针、钻一体，经颅骨钻入后，引流针插在颅骨上，有特别好的固定作用。一般状况下引流针不会自行脱落，但如引流液较多，引流针放置时间延长，血肿缩小引流针位置发生改变相对较深时，需调整针的深浅度，经多次调整后引流针会发生松动，在此种状况时患者也可能会将针拔出。引流针、管被拉扯脱落后，引流出的血液或脑脊液浸湿伤口敷料或者衣服、被褥，增加细菌入浸的机会，可造成严峻的颅内感染。较常见的是空气进入颅内，形成硬脑膜下积气造成大脑组织塌陷，不利于血肿清出及脑组织复位。如为引流针被拔出则应再次手术或设法找到原针孔采纳新的穿刺
6、针重新进针建立新的引流通道。如为引流管、袋脱落，需将头皮、伤口、引流针或脱落接口四周严密消毒，马上更换新的引流管、袋，并妥当固定好。引流袋位置的摆放很重要。为利于引流，引流袋位置高度稍低于血肿中心，一般放在枕旁即可。引流过程中应确保引流通畅，引流术中引流针、引流管常常被凝血块或纤维组织堵塞造成引流不通畅，应每日检查引流装置是否完整、通畅。用手捏挤引流管查看管内引流液流淌状况，提起引流管视察是否有凝血块或碎屑纤维组织堵塞管腔。如引流不太通畅或疑有堵塞，可用5ml注射器抽吸引流管，如证明通畅即可，如有堵塞可抽吸5ml生理盐水轻轻冲洗管腔解决堵塞问题。视察引流液颜色及引流量对指导治疗特别重要。慢性硬
7、脑膜下血肿壁由红褐或黄褐色结缔组织包膜构成，其内容物多为黑褐色半固体或红褐色液体，含有纤溶物质和纤维蛋白降解产物，混有少量胶冻样血块，很少纤维化形成固体。术后引流液多为血肿腔内残留液或血肿壁渗出液，引出的液体内含有少许碎屑纤维组织或小凝血块。术中、术后常规用生理盐水冲洗血肿腔，正常状况下早期引流液为暗红色或淡红色，数日后引流液渐渐转为清亮，引流液量也逐日削减，血肿消逝。如引流过程中发觉引流液颜色变红或引流液中混有鲜血，说明血肿腔内有新的出血点出血。常用的处理方法为：肾上腺素1mg + 生理盐水250ml反复冲洗血肿腔至流出液清亮为止，或者肾上腺素12mg + 生理盐水500ml用输液器连接粉碎
8、针从中孔滴入，液体瓶高度距血肿约6080cm，压力不宜过大，依据从侧孔流出液颜色调整滴速，引流液颜色红加快滴速、颜色变清则减慢滴速。亦可用立止血1ku + 生理盐水3ml灌入血肿腔内闭管5min后开放引流，几种方法交替运用效果较好。本组病例中继发性出血23例经上述方法处理后全部治愈。如引流液颜色变为灰白或灰红、混浊、或呈脓性变更，提示血肿腔已被细菌感染，引流袋内液体应留样送化验室常规检查或作细菌培育及药敏试验。应用含抗菌药物生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，动作肯定要温柔防止引起扩散。本组中有3例因引流时间稍长，引流液呈红白混浊样变更，化验见脓细胞，患者发热，确定血肿腔感染，经抗菌素盐水反复冲洗引
9、流后治愈。每日定时视察记录引流液量、正常状况时血肿引流液逐日削减至无，一般510d左右血肿即可引流干净。如发觉引流液量突然削减，应首先检查引流针、管有无堵塞、脱落、扭曲、受压等状况或复查CT了解血肿是否已消逝，一旦发觉问题即时处理，使引流通畅。引流液量逐日增多且颜色清亮，可达60500ml/d，此时引出液成份已多被脑脊液替代。脑脊液流出量增多的缘由，多为脑脊液向血肿腔内渗出所至，也有是由于血肿腔缩小脑组织复位时穿刺针刺破血肿腔内壁、蛛网膜，脑脊液漏入血肿腔形成积液。为防止出现脑脊液大量丢失、低颅压、脑组织塌陷、脑表面桥静脉撕裂再出血、癫痫发作等并发症。通常采纳的措施为：旋转穿刺针将针适当退出，
10、使穿刺针尖端位于颅骨内板内2mm左右长度为宜，避开穿刺针划破蛛网膜、脑皮质。提高引流管走行弯度高点或者干脆提高引流袋，其高度距脑中心水平约1520cm，调整、限制、保持肯定的颅内压。削减脑脊液渗出，减缓引流量。定时夹闭引流管，间断开放引流，依据患者状况进行调整。夹闭期间，如患者有头痛、恶心、呕吐、心慌、气短等情形时，开放引流管可以缓解症状。如患者无何不适，夹管时间可持续24h以上，视状况间断夹闭、开放引流结合。引流术期间CT跟踪视察，需血肿腔消逝、脑组织复位才可拔管。 3.3防止感染 每日病房内进行空气消毒，保持空气簇新，预防交叉感染或呼吸道感染。务必保持呼吸道通畅，刚好、有效的吸痰，清除呼吸
11、道分泌物。引流伤口处每日换药并查看有无出血、皮下血肿，敷料保持清洁干燥，一旦有渗血、渗液浸湿或污染马上更换。运用一次性引流袋，必需更换1次/d，更换时引流管接头仔细消毒，引流管开关要夹闭，防止空气进入造成气颅或引流管及袋内引流液倒流入颅内诱发感染。 参考文献： 1胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南M.北京：军事医学科学出版社，2022：178. 2王忠诚.王忠诚神经外科学M.湖北：湖北科学技术出版社，2022：442. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页