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1、1温江区涌泉街道社区卫生服务中心温江区涌泉街道社区卫生服务中心 各类医疗质量安全管理工作流程各类医疗质量安全管理工作流程（2017 年年 3 月修订）月修订）住院普通患者制定诊治方案工作流程住院普通患者制定诊治方案工作流程1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案，入院后 8 小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后 24 小时内主管医师完成住院志。2、入院后 24 小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人，确定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。对需要
2、手术的病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。3、患者入院后 3 天（急诊入院的患者 2 天内）内必须有科主任或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。4、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好病程记录。2住院疑难患者制定诊治方案工作流程住院疑难患者制定诊治方案工作流程1、患者入院后 3 天未能确诊，或经治疗 7 天，治疗效果未达到预期的，科内及时组织疑难病例讨论。2、疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。3、经科内讨论制定的诊治方案，
3、主管医师及时实施，严密观察病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情。4、经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。5、经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。医教科必要时向主管副院长报告。3需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室，临床或医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告科室的发报告者和科主任反馈，发报告者及时纠正诊断并及时送回病人所在科室交主管医生交主管医
4、生(注意不能随意转交或转告)，主管医生再次核实，及时修正相关诊断和病程记录。4疑似输液反应的处理流程疑似输液反应的处理流程1、当输液病人可疑或发生输液反应时，护士立即停止输液，连同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路，给予吸氧，同时通知医生处理病人及报告护士长，注意保管好可疑或发生反应的液体，以备送检，填输液反应报告表报医院感染管理科和药剂科。2、医生根据病情实施对症处理，如果是因工作失误造成或病人出现严重反应，医生在实施抢救的同时立即向科主任报告，科主任必须立即到现场指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报告。3、对可疑或发生反应的液体连同输液管，患方在场，由护士
5、用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时间，医患双方经手人签名，放冰箱保存，以备送检。4、对可疑或发生反应的物品如果患方要求送检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。5、如果病人所出现的症状，当时医生诊断不是输液反应，而且所输的液体、药品安培、输液器等已经按医疗废物处理，而事后患方认为病人当时所出现的症状是输液造成，患方可要求对同生产批号的药品和输液器抽检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。检5查结果作为证据材料由医教科保存。6、医院感染管理科和药剂科接到报告
6、候及时到科室指导处理。7、必要时留取病人血样进行血药浓度、肝肾功能、病原学等检查。8、医生及时记录相关的医疗文件。6医疗工作请示报告流程医疗工作请示报告流程出现下列情形：如突发公共卫生事件、需多科协助抢救、院 内感染流行、医疗行为失误、医疗纠纷、诊疗过程遇到难以 解决的问题等。科室向科主任、护士长报 告科主任、护士长指挥处理向相关职能部门报告（医务科、护理部、防保科、院感科等）按规定要上报的相关职能部门指挥处理报告主管院领导指挥处理报上级主管部门7发生医疗护理差错补救善后处理工作流程发生医疗护理差错补救善后处理工作流程属于医疗方面的科主任 向医务科报告向主管副院长报告事后科室对事件认真讨论，初
7、步定性 和责任人，报相关职能部门医务人员或患者家属发现医疗护理工作出现差错时，医务人员保 持镇静，立即终止差错行为，按医疗护理规范给予补救处理，妥 善保存好相关物品和医疗文件，向科主任护士长报告。科主任护士长根据当时实际情况积极妥善处理 好病人，妥善保存好相关物品和医疗文件属于护理方面的护士长 向护理部报告医教科到科室了解 情况，组织指挥处 理护理部到科室了解 情况，组织指挥处 理8医疗护理投诉及纠纷处理流程医疗护理投诉及纠纷处理流程热情接待投诉者，耐心听取和记录好投诉 的内容，稳定患者和家属情绪科室迅速调查，耐心解释， 同时完善相关医疗文件科室接到患者和家属投诉职能部门接到患者和家属投诉医疗投诉转 医教科门诊患者投 诉转门诊部护理投诉转 护理部如患者和家属 接受解释如患者和家属 不接受解释投诉处理结束根据讨论结果 决定协商/医鉴 /诉讼院内专家讨论 初步定性报告主管 副院长讨论结果报告 主管副院长科室内部讨论，结 果报相关职能部门根据处理结果院内 讨论处理责任科室 和责任人