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1、精选优质文档-倾情为你奉上第九单元 医学Text A谁还需要医生？在变化的时代洪流中与时俱进费格斯沙纳汉所有的一切都早经由前人说过，但是没有人听，于是我们不得不总是返回起点，从头开始。安德烈纪德通常情况下，医生大都具备适应变化的能力。但随着变化的脚步逐渐加快，他们会不断面临挑战，所担任的角色也会遭到不少质疑。尽管医学界在医药方面已经取得了不少成就，但是现代社会对医疗职业却存有的越来越多的疑问；尽管与之前相比，人们变得越来越健康，但是健康仍旧是人们所关注的热门话题。因此，随着人们对医疗职业的职业满意度越来越低，替代医学逐渐兴起。美国的新闻杂志借由其封面大声喊出，“谁还需要医生啊？”，而很多医学杂
2、志的评论标题也充斥着负面的情绪：“不高兴的医生”；“现代医学一成不变”；“医学作为一种艺术的失败”；以及“医生会有未来吗？”而这种情绪也在皇家医师学会的报道中有所体现，他们报道的对象正是在变化大潮中不断变化的医生角色。报道中出现了一些对医生不利的词语与表达：“医疗职业处于劣势”；“心神不安”；“很多医生看起来都不快乐”；“医生过时了”以及“医生的角色需要清晰的解释”。因此，人们呼吁医生们在塑造未来的过程中能够担当起更加积极的角色。对医疗行业来说，明智之举就是培养更多的领导能力，重点关注如何能使人们保持健康的状态，以巩固医疗行业对社会福利的影响。但是目前，医疗行业存在的最大挑战将会是在“伙伴关系
3、”方面，也就是医生和病人之间的关系医患关系。十多年前有社论观点做出预测称，正是超级专业化，分子医学以及冠以“循证”的一切这些因素促进了医疗行业的变化，而最彻底的变化是在医患关系方面。这种关系错综复杂，容易受到社会潮流的影响。而过去的分析倾向于侧重医生们如何确诊疾病，而当前难以捉摸的诊断已经很少见了。而对于病人来说，医患关系的好坏结果也取决于医生的职业福利，因此这方面需要获得人们的关注。随着世界变化日新月异，人们的职业也应在变化的大潮中面对挑战，做出相应的回应，所以医生个人需要与时俱进，并且要思考如何能够信心十足地面对挑战，并且享受挑战。这里并不是指通过某些“熟能生巧”来提高工作技能或者委托给继
4、续医学教育进行新的资格认证就能达到的。这里关乎的是医学态度与医学方法。医生终将会适应经济，社会以及人口学的潮流，但是在面对未来科学技术的进步时，有些人仍会遭遇挑战，或者无法跟上科技进步的脚步。上文提到的现代医学所感受到的不安与焦虑中，究竟有多少是来自信息技术对医患关系产生的影响呢？在某些临床情况下，桌面医学的出现，检查清单，指导准则，算法以及基于治疗方案的医治，这些都引发了人们对医生角色的质疑。某些一般内科医师的工作前景与分诊导医的工作一样。在诊断许多简单疾病的时候，医生的角色通常可以被其他保健人员取代，而且后者反而对基于治疗方案的常规医治更加得心应手。除此之外，在很多常规的诊断以及治疗程序中
5、，医生也不是必要的。在外科手术干预中，机器人已经可以取代人手的角色，因此人们不禁心生疑问：这些手术需要的不过是青年状态的手眼协调，那么手术干预的最佳人选是否仍旧是这些高级临床医生呢？倘若破坏性的科技创新在大众中越来越普及，预计未来将会发生更大的变化。因为中央主机硬件被个人桌面设备取代，在那之前人们想要接触信息技术是不可想象的。同样地，生物技术也从诊所走进了千家万户，纳米诊断术运用胶囊内窥镜检查的先进技术开创了个人化诊断学的先河，并且为生化程序概要分析，甚至是基因分型的生产力的快速发展铺平了道路。因此，在这些信息的武装下，病人们在面对医患关系时的需求也在不断更新。但是这并不是一场危机，反而是一个
6、促进医患关系的机会，两者关系并不会因此而恶化。那些时刻密切关注科学与医学的科学基础发展的临床医生始终能够让自己与其他保健人员区别开来，做到与时俱进，保持自身的价值。科学为我们提供了一种思考的方式。那些远离科学的人将会失去医学热忱，这是很危险的，并且还有可能变得无知茫然，兴趣尽失，最终让自己变成无关紧要的角色。科学能够开阔人们的思维，提倡自我反省和批判性思维，尊重不同意见，激发不同的想法，在了解自身的情况下做出决定，还能够提高公共场合辩论的标准，增强面对变化的容忍度。拥有扎实科学知识的临床医生有能力拥抱随变化而来的各种机遇，而且更有可能对未来产生更大的影响力。诚然，医学既不单单是科学也不只是艺术
7、；或许它是一种艺术的科学。医生需要时刻保持对人体如何运作的好奇心，但是他们也需要关心人类的福祉。科学能够让人增加兴趣以及提高热忱，但是对病人的关心需要的是一种对于生病感受的理解能力。倘若医生只是处理疾病的客观表征的话，那么医生这个职业也是可有可无的。所以对于疾病的主观体验使得医生能够区分不同的病症，而这同样需要同理心和理解力，因为这不只是关乎职业效率，而且还关乎职业的成就感。切身明白生病的滋味这件事并不能自动地从书本文字中学到，也不能从其他获取医学信息的传统渠道获得。当然，这种主观体验也会因为重复性的临床实践而有所消磨。然而医生可以从病人或者其他人那里获得启发，也可以从电影，其他视觉艺术甚至是
8、小说中有所体会。医生需要读病人所读的书，很多伟大的作家和思想家都曾就医生，疾病，生命，和死亡留下许多名言警句。当代文学正是社会历史记录的不可或缺的组成部分；与事实报道所具有的客观与抽象性质截然相反的是，文学作品是关于疾病的背景以及其影响的表现形式，它更加容易记忆，更容易接近，更能让医生真切体会到那种生病的滋味。针对疾病的叙述和小说式的表达正是一种有效的学习工具，能够唤起临床医生内心的感悟，更加关心病人所说的话，继而成为更好的听众。确实有一个可以帮助实习医生更好地面对变化的机会。医学院的科目不再只包含关乎事实的教学内容。当人们能够快速获取信息的时候，这也意味着知识已经失去了自身的某些价值；而人们
9、可以把更多的重点放在培养好奇心，训练批判性思维，以及学习科学方法上。还应该花费更多的时间对医学的人文学科进行批判性的评估，并以此来探索疾病的背景与影响。当然，人们也可以就疾病的叙述和虚拟描述所具备的局限性与教训进行辩论，而这种辩论是具有价值的，应该出现在医学院的主要科目中，而不是被安排在选修时段里。很显然，成为一名医生确实需要完成很多事情，其中最关键的就是将热忱、情感和科学结合起来。无论世界如何变化，不管面对怎样的挑战与机遇，这种结合对于医生来说都将是很好的应对手段。医生在很多方面都拥有特权，但其主要原因正是在于他们的工作是要与病人互动的。而变化不需要减少这种互动。因此，医学现在仍旧是十分精彩
10、的，无法预计的，令人沮丧的，充满挑战的，无可取代地为了人类做出自己的贡献。如果医生能够坚定不移地坚守科学的思考方式，将它作为医学的科学基础，并且能够运用医学人文学科来深化对生病本身的体验，那么医生们是可以在变化的洪流中做到与时俱进的。实现了这一点，临床医生们将能从日常的普通点滴中获得启发，医患关系也将会充满意义与价值。Text B减轻”服药负担“罗杰科利尔简化！简化！简化！美国哲学家亨利大卫梭罗这样告诫我们。正如他在经典著作瓦尔登湖中叙述的那样，他坚信简单的生活便是更好的生活。这些话在日益复杂的保健行业里同样适用，事实已经证实，将针对病人的保健护理变得更加简单是有益处的。“避免复杂问题的一个方
11、法就是制定并不复杂的药物治疗方案。”，来自安娜堡密歇根大学健康管理与政策专业的教授马克芬德里克这样说道，“具体要怎么做呢？把每天要吃的两颗药变为一颗就好了。”慢性疾病的治疗通常需要多种药物，这在世界范围内都被视作是一个负担，正因为如此，对固定剂量复方药物的需求逐渐上升，这种药物是将两种及多种药物合成一片药，而且实践多次证明这种药能够改善病人服用药物的依从性。据芬德里克教授所做的研究称，9170名糖尿病患者在治疗过程中要么需要服用两种药物，要么服用固定剂量复方药物。而服用单组份药片的病人按时服药的比例比服用其他两种药物要高出12.8%。这个领域的一项元分析研究得出的结论更加积极。研究称，当病人服
12、用固定剂量复方药物时，不按时服药的现象减少了26%，这种复方药物针对的是例如高血压，艾滋病病毒和肺结核。因此，此项报告得出结论认为应该推荐慢性病病人更多地服用复方药物。“服药负担已经成为患者的一个问题了。”这份研究的作者之一弗朗士梅瑟利博士这样说道。他在纽约圣卢克罗斯福医院中心担任高血压方案主任。除此之外，弗朗士博士还表示，固定剂量复方药品对于制药行业也具有很大的吸引力。因为他注意到，有时候开发新药并投入市场需要花费10亿美元，而将现存的药品结合起来研制成复方药物的成本可能只有前者的四分之一。弗朗士指出，“研制新药是很难的，因此将现有药物结合起来既简单又可以赚钱。”当然，即使是在单个成分已经被
13、批准销售的情况下，复方药物的药品制造商们仍旧必须经历常规的批准程序。在加拿大，药品制造商们必须提交和单方药同样等级的药品功效，安全性和质量的证明。“所有提交申请的药物在投入市场之前，都必须经过严格的审查，同时也必须达到食品和药品条例规定的科学标准。包括那些固定剂量复方药物。”加拿大卫生部的媒体关系官员奥利维亚卡伦在一封电子邮件中提到，“在对复方药物进行的随机临床测验中，主要疗效终点的选择与单方药品的选择标准相同。”而在美国，制造商们必须向美国食品药品管理局（FDA）提交关于药品功效和安全性的数据。如果针对每一个成分已经存在足够的数据信息，那么考虑到某些因素，制药者需要或许不需要对药品进行额外的
14、研究。例如，如果活性剂有可能以有害的方式相互作用，或者一种成分能够使得另一种成分产生化学性质的变化，以损害其药物有效性，那么就需要进行新的研究。但如果并不存在明显的安全问题，制造商也不需要额外的进行研究。 “如果每种单方药物的临床与非临床现存的数据都足以支持复方药物的安全性或者所拟定的新指示，例如剂量，服药方式，药物持续时间以及新的病患群体，那么也不需要进行其他的非临床研究。”美国食品药品管理局在一份指导文件中如是说。在某些情况下，如果新药所需的成分药已经存在足够的数据支持的话，美国食品药品管理局甚至还会加快新药审批速度。以下的例子就是这种情况，固定剂量复方药物或者组合包装药品就是由之前获批的
15、抗逆转录病毒制成，用以对抗艾滋病病毒。美国食品药品管理局在另一份文件里表示，“我们认为，运用单个已获批的抗艾滋病病毒药物进行复方治疗时，如果已经具备了足够的安全性与功效证明，那么获得固定剂量复方药物或者组合包装药物的规定性审批将会是显而易见的。一旦收到审批申请，美国食品药品管理局将会做好准备对这些产品进行快速的评估。”美国眼科学会表示，这对于患有青光眼等疾病的病人来说是好消息，因为实践证明，这样做不仅能够按照固定剂量复方药物治疗方案进行治疗，而且能够减轻他们的药费负担，节省金钱。但是这些好处的背后也有代价。有资料显示，“在当今时代，药品选择种类繁多，对病人进行个体化治疗的能力也是前人所不能及，
16、而复方药物却限制了医生为病人定制专门的药物剂量方案的能力。开处方的时候必须谨慎小心，否则对于那些只需要单一药物或者所需较少复方药物剂量就可以控制病情的病人来说，复方药物可能将会导致过度治疗。”复方药物的最重要的好处仍旧是显著地提升了人们按时服药的依从性。芬德里克教授表示，随着人口逐渐老龄化，人们需要更多的药物来控制慢性疾病，因此与可能存在的问题相比，益处实际上是更多的。“我们意识到，未来将会需要不只一种药剂来治疗慢性疾病病人，例如高血压，糖尿病，哮喘以及气肿患者，如果未来出现其他或者更多复杂的组合疗法，以帮助病人更好地遵从同样日益复杂化的药物治疗的话，我也不会感到惊讶。”Text C一体化健康
17、一种新的职业需求人类、动物与环境三者的汇聚交融创造出一种新型的互相作用方式，其中三者之间的健康状态互相影响，密不可分。当然，这种相互作用也带来了严峻、深远和前所未有的挑战。据预计，人类对动物源性蛋白的需求在2020年之前将会增加50%，如此一来，动物群体将会在高压之下艰苦生存，将很有可能会导致未来生物多样性的减少。最重要的是，在目前人类发现的1461种疾病中，有大约60%的疾病是来源于多宿主病原体，它们以跨物种的活动为特征。另外，在过去的三十多年来，大约75%的新出现的人类感染疾病都是通过动物传染的。因此在传染病方面，人类健康与福祉所面对的一个最关键的威胁正是来自人类与动物以及动物产品之间日益
18、增长的相互依存关系.同时，环境的污染与破坏也很大程度地降低了环境的健康与可持续性。环境的不断恶化将会进一步为现存传染病的传播创造有力的条件，也会为日益增多的急性和慢性非传染病提供温床，对人类与动物的健康都会造成有害的影响。另外，还有来自非传染病的威胁，包括毒素和化学污染物，例如在生存环境中存在的内分泌干扰化学物质。因此，为了更好地理解并且解决目前人类，动物与环境三者共生共存的健康问题，我们提出了一体化健康（One Health）这个理念。一体化健康将会鼓励人们在本地，国家，以及全球建立多学科的合作，力求为人类、动物和环境获得最佳的健康状态。因此，如何实现一体化健康的终极目标也是当今人类需要面对的至关重要的挑战之一。一体化健康的好处如下：l 通过联合各个健康科学，尤其是兽医与人类医学界合作，以解决其关键需求，并在全球范围内改善动物与人类的健康；l 通过联合多种不同的职业，例如联合兽医，人类医生，环境卫生、野生动植物和公共卫生，来勇敢面对全新的全球性挑战；l 通过在某些特殊领域加强大学与兽医医学院，人类医学院和公共卫生之间的合作，建立优秀的教育与培训中心；l 兽医的职业机遇将会不断增多；l 学习更多科学知识，创建创新项目以改善健康水平。专心-专注-专业