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1、附件二附件二 ： 餐具洗涤剂餐具洗涤剂产品生产许可文书表格产品生产许可文书表格1 1、目录目录一. 餐具洗涤剂产品生产许可申请书;二. 企业自我声明;三. 企业实地核查通知书;四. 生产许可发证检验抽样单;五. 企业实地核查报告;六. 企业实地核查结果通知书;七. 企业实地核查不合格项改进表；八. 检验报告;九. 审查意见书; 十. 审查报告书(合格、不合格；待发证企业登记表; 企业审查不合格登记表);十一. 实地核查工作廉洁信息反馈表 ; 十二. 餐具洗涤剂产品变更生产许可证申请书; 十三. 餐具洗涤剂产品补领生产许可证申请书; 十四. 变更(补领)生产许可证审查意见书; 十五. 不予变更(
2、补领)生产许可证通知书; 十六. 检验比对报告2、文书表格文书表格2附表一餐具洗涤剂产品生产许可餐具洗涤剂产品生产许可 申申 请请 书书产品类别：产品类别： 产品名称：产品名称： 企业名称：企业名称： （企业公章）（企业公章） 联系电话：联系电话： 联联 系系 人：人： 申请类别：申请类别：发证发证迁址迁址增项增项其他其他申请日期：申请日期： 年年 月月 日日 国家质量监督检验检疫总局印制国家质量监督检验检疫总局印制3一、申请企业基本情况企业名称 住 所 生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码 电 话传 真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 工商登记机构 营业执照注
3、册号 成立日期 经营期限 固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额法定代表人联系人和 身份证号联系电话 从业人员总数专业技术人员数其他需要 说明的情况4二、申报产品基本情况二、申报产品基本情况 项目总投资年设计生产能力 涉及国家产业政策 的情况产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别5三、企业主要负责人和技术人员情况三、企业主要负责人和技术人员情况序 号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位6四、主要生产设备、工艺装备明细四、主要生产设备、工艺装备明细序 号产品 单元名 称规格型号数量完好 状态使用场所生产厂及国别生产 日期购置 日期7五、主要原、辅材料产
4、品明细和供应方目录五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录序 号产品 单元名 称规格型号年需量标准名称 和编号供应方目录8六、主要检测仪器、设备明细六、主要检测仪器、设备明细序 号产品 单元名 称规格型号精度 等级数量完好 状态使用 场所生产厂及国别生产 日期购置 日期9七、主要工艺流程及关键控制点七、主要工艺流程及关键控制点（可附页）（可附页）八、八、 集团公司所属单位明细集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系10九、提交的文件资料目录九、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数十、受理意见十、受理意见省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见经手人（签字） 年 月 日 （省局印章）1
5、1附表二附表二企业自我声明企业自我声明、本企业提供的申请材料内容真实。、本企业生产所使用的原辅材料及最终产品均符合国家规定的有关要求，保证质量安全。、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。法人代表签字：年 月 日（企业法人印章）12附表三附表三企业实地核查通知书企业实地核查通知书（企业名称）：根据 产品生产许可实施细则及相关规定，审查组拟于 年 月 日至 年 月 日对贵企业申请生产 （产品类别、产品单元）进行企业实地核查，请予以配合。特此通知。年 月 日（审查组织机构章）说明：本通知书一式两份,一份送达申请人，一份存档。 （正式使用说明不显示）13附表四附表四 生产许可发证检验抽样单生产许可
6、发证检验抽样单编号：单位名称国有私营(含个体)单位地址集体有限责任公司邮政编码联营股份有限公司法人代表内资股份合作其他企业联系人合资经营合作经营联系电话营业执照港澳台港澳台独资经营港澳台投资股份有限公司机构代码中外合资中外合作人数产值产量生产单位企业规模经济类型外资外资企业外商投资股份有限公司产品名称规格型号生产日期/批号商标抽样数量产品等级抽样基数/批量标注执行标准抽样日期封样状态备样量及封存地点产品单元受检产品信息是否为出口产品是； 否寄送样截止日期备注：生产单位对上述内容无异议生产单位对上述内容无异议 生产单位（盖章）： 企业参与抽样人(签名)：年 月 日抽样人（签名）：抽样单位（盖章）
7、：年 月 日14附表五企业实地核查报告企业实地核查报告第 1 页共 2 页企业名称：住所：生产地址：邮编：产品名称：联系人：电话：传真：产品单元：核查情况审查组于 年 月 日至 年 月 日对该企业进行了实地核查，共计核查出：一般不合格项目 款、严重不合格项目 款、否决项目 款。实地核查结论： 。审查组长（签字）：年 月 日审查组织机构（章）：年 月 日姓名（签字）单 位职称（职务）核查分工审查员证书编号审查组成员第 2 页共 2 页否决项目否决项目 序号序号核查项目核查项目一般不合格一般不合格严重不合格严重不合格 核查项目核查项目不合格不合格审查组对企业不合格项目的综合评价审查组对企业不合格项
8、目的综合评价1质量安全管理职责（款）（款）2 企业环境与场所要求（款）（款）3生产资源提供（款）（款）4采购质量控制（款）（款）5生产过程控制（款）（款）6产品质量检验（款）（款）7安全防护及行业特殊要求（款）（款）总 计（款）（款）（款）企业代表（签字）： 审查组长（签字）：年 月 日 年 月 日注：否决项中如有不合格，在对应位置打表附表六附表六企业实地核查结果通知书企业实地核查结果通知书（企业名称）：根据 产品生产许可实施细则及相关规定，审查组已于 年 月 日至 年 月 日对贵企业生产的 （产品类别、产品单元名称）进行了企业实地核查，共计核查出：一般不合格项目 款、严重不合格项目 款、否决
9、项目 款。经综合评价，企业实地核查结果是：合格不合格。年 月 日（审查组织机构章）说明：本通知书一式三份，一份送达申请企业，一份送达审查机构，一份存档。 （正式使用时说明不显示）附表七企业企业实地核查实地核查不合格项改进表不合格项改进表企业名称：企业生产地址：产品名称： 邮编：电话：申证单元：联系人：传真：序号序号不合格项内容及性质不合格项内容及性质不合格项改进情况不合格项改进情况不合格项改进审核结不合格项改进审核结论论1核查人员： 年 月 日企业人员： 年 月 日审核人员： 年 月 日2核查人员： 年 月 日企业人员： 年 月 日审核人员： 年 月 日3核查人员：年 月 日企业人员： 年 月
10、 日审核人员： 年 月 日注：1.此表用以帮助企业不断改进企业质量安全管理。一般不合格项通常在 1 个月（或现场审 查期间）内完成改进；严重不合格项通常在 3 个月内完成改进。 2.审核人员（可以是核查或其他人员） 、审核时间、审核方法（书面或现场审核）由省、 市级质量技术监督部门确定。附表八附表八 CMA 章CAL 章CNCAL 章（选择项） : 检验报告 编号检 验 报 告产 品 名 称：规 格 型 号：生产企业名称：委托单位：检 验 类 别：检验机构名称（检验报告封面背面内容）注 意 事 项：1报告无“检验报告专用章”或检验单位公章无效。2复制报告未重新加盖“检验报告专用章”或检验单位公
11、章无效。3报告无主检、审核、批准人签字无效。4报告涂改无效。地 址： 电话(含区号)：邮 编： 传真(含区号)：E-mail:承承检检机机构构名名称称 检 验 报 告： 共 页 第 页产品名称注册商标规格型号生产日期 或 批 号 生产企业 名 称联系电话抽样日期 抽样人员抽(到) 样日期抽样数量检查封样 人 员封样状态抽样基数抽样单编 号检验日期任务来源检验类别检验项目检验依据检验结论（检验报告业务章）签发日期： 年 月 日备 注批 准： 审 核： 主 检：承承检检机机构构名名称称检检 验验 报报 告告（供参考）（供参考）: 共 页第 页序号序号检验项目检验项目单位单位标准指标标准指标实测值实
12、测值单项判定单项判定备 注附表九附表九 审查意见书审查意见书一、申请企业基本情况一、申请企业基本情况企业名称 住 所 生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号产品名称（产品单元）企业实地核查情况经复核，由 组织的 产品单元的企业实地核查报告结论为合格（不合格） ，详见企业实地核查记录 （编号： ） 。不合格原因：产品质量检验情况经复核， （检验机构）为该企业出具的产品质量检验报告结论为合格（不合格） ，详见产品质量检验报告 （编号： ） 。不合格原因：审查机构复核意见复核经手人（签字）： 年 月 日 （审查机构章）挂靠单位负责人（盖章） 挂靠单位：（单位公章）注：审查机构为每
13、家企业填写此表一张，一式三份，审查中心一份，省局一份，审查机构存档一份。附表十附表十审字 * *号审审 查查 报报 告告 书书( (合格企业合格企业) )国家质检总局食品生产监管司：按照 产品生产许可实施细则的规定，审查组织机构于 年 月分别组织审查组对“ ” 等 家企业，(明细见附表 1、附表 2)进行了企业生产条件实地核查和抽样检验。现企业对审查出的不合格项进行了整改，且整改经过审查组长的确认，证明整改有效；样品检验全部合格。经对审查组提交的审查材料和检验报告进行审查，现将符合发证条件的 家企业的名单和材料上报，请审批。产品审查机构（盖章）年 月 日附表附表 1 1 待待 发发 证证 企企
14、 业业 登登 记记 表表产品类别： 上报部门(盖章)： 企业总数： 证书总数： 单元总数： 登记日期： 编号： 序号企业名称产品名称住所生产地址明 细证书编号有效期发证日期说明所属省份单元数说明：1.“说明”一栏填写发证、迁址、企业名称变更、增单元、增规格、升级、补领证书等内容。2. 本表使用 A4 纸， “待发证企业登记表”字体用小三号宋体加黑，其他字体全部用五号宋体。如住所、生产地址、明细内容多时字体可用小五 号宋体。3. 除“明细”部分可用回车外，填写本表格的其他部分均不可用回车，自然转行即可。每栏填写的第一个字符前不可有空格。 4. 本表序号按省份排序。 5. 增项时产品明细要填写包括
15、原有产品和增加产品的全部内容。附表附表 2 2 集集 团团 公公 司司 待待 发发 证证 企企 业业 登登 记记 表（一）表（一）产品类别： 上报部门(盖章)： 企业总数： 证书总数： 单元总数： 登记日期： 编号： 序号序号企业名称企业名称产品名称产品名称住所住所生产地址生产地址明明 细细证书编号证书编号有效期有效期发证日期发证日期说明说明所属省份所属省份单元数单元数1集团公司名称产品名称集团公司住所（此栏不填写）总公司名称：总公司生产地址：总公司产品明细：1. 2. （总公司如有生产产品填写以上内容，否则此项不填）所属单位 A 名称： *所属单位 A 生产地址：* *所属单位 A 产品明细
16、：1. 2. 所属单位 B 名称： *所属单位 B 生产地址：* *所属单位 B 产品明细： 1. 2. (填写集团公司所在省份)集集 团团 公公 司司 待待 发发 证证 企企 业业 登登 记记 表（二）表（二）序号序号企业名称企业名称产品名称产品名称住所住所生产地址生产地址明明 细细证书编号证书编号有效期有效期发证日期发证日期说明说明所属省份所属省份单元数单元数11集团公司名称产品名称集团公司住所所属单位 A 名称：* * * 所属单位生产地址：* 所属单位产品明细：1. 2. 12集团公司名称产品名称集团公司住所所属单位 B 名称：* 所属单位 B 生产地址：* * 所属单位 B 产品明细
17、：1. 2. 2131审字 * *号审审 查查 报报 告告 书书( (不合格企业不合格企业) )国家质检总局食品生产监管司：按照 产品生产许可实施细则的规定，审查组织机构于 年 月分别组织审查组对“ ”等 家企业(附表 3)进行了企业生产条件实地核查和抽样检验。现将不符合发证条件的 家企业的名单和材料上报，请审批。产品审查机构（盖章）年 月 日附表附表 3 3企业审查不合格登记表企业审查不合格登记表上报单位(盖章)： 登记日期： 编号： 企业数： 所属省份： 序号序号企业名称企业名称产品名称产品名称不合格理由不合格理由备注备注11. 企(事)业代码(身份证)号：2. 地址：3. 邮编：4. 电
18、话：5. 法定代表人：6. 职务：7. 电话：21. 企(事)业代码(身份证)号：2. 地址：3. 邮编：4. 电话：5. 法定代表人：6. 职务：7. 电话：33附表十一实地核查实地核查工作廉洁信息反馈表工作廉洁信息反馈表被审查企业名称通讯地址邮政编码电话联系人核查组进厂时间年 月 日 时核查组离厂时间年 月 日 时姓 名工作单位职务(职称)核查分工核查组成员对核查工作的意见对核查报告的意见对核查组廉洁自律的评价其他需要说明的问题被核查企业负责人（签字）：被核查企业（盖章）年 月 日 说明：1.此表要求如实填写，如不够填写，可另附纸； 2.被核查企业负责人应签字、企业盖章； 3.此表由企业填
19、写，由企业寄至该省级质量技术监督局监督处。34附表十二餐具洗涤剂产品变更生产许可证申请书餐具洗涤剂产品变更生产许可证申请书产品类别：产品类别： 产品名称：产品名称： 企业名称：企业名称： （企业公章）（企业公章） 联系电话：联系电话： 联联 系系 人：人： 变更事项：变更事项：企业名称企业名称住所住所生产地址生产地址申请日期：申请日期： 年年 月月 日日 国家质量监督检验检疫总局印制国家质量监督检验检疫总局印制35一、申请企业基本情况一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码电 话传 真联 系 人原生产许可证 编号原生产许可证
20、有效期获证产品名称二、变更内容二、变更内容变更事项变更前变更后企业名称住所生产地址营业执照 注册号 营业执照 登记日期法人代表36三、提交的文件资料目录三、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1234567四、受理意见四、受理意见省、自治区、 直辖市质量 技术监督局 受理意见受理经手人（签字）： 年 月 日 (盖章) 37附表十三餐具洗涤剂产品补领生产许可证申请书餐具洗涤剂产品补领生产许可证申请书产品类别：产品类别： 产品名称：产品名称： 企业名称：企业名称： （企业公章）（企业公章） 联系电话：联系电话： 联联 系系 人：人： 补领内容：补领内容：正本正本 副本副本 申请日期：申请日期：
21、年年 月月 日日 国家质量监督检验检疫总局印制国家质量监督检验检疫总局印制38一、申请企业基本情况一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码 电 话传 真联 系 人原生产许可证 编号原生产许可证 有效期获证产品名称补领原因遗失或毁损时间刊登报纸名称声明刊登时间39二、提交的文件资料目录二、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数12345三、受理意见三、受理意见省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见受理经手人（签字） 年 月 日 （盖章）40附表十四 变更（补领）生产许可证变更（补领）生产许可证审查意见书审查意见书一、企业基本情
22、况一、企业基本情况企业名称住 所生产地址省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号生产许可证 编号生产许可证 有效期获证产品名称二、审查意见二、审查意见企业生产场地是否迁移企业取得生产 许可证的条件 是否发生变化企业变更是否 符合国家产业 政策（补领证书此栏可不填）企业上报材料 是否符合规定 要求41省（自治区、 直辖市）质量 技术监督局 审查意见审查经手人（签字）： 年 月 日 (盖章)注：此表由省局审查人填写。如属变更的情况，注：此表由省局审查人填写。如属变更的情况， “企业基本情况企业基本情况”部分填写变更后的信息。部分填写变更后的信息。42附表十五不予变更（补领）生产许
23、可证通知书不予变更（补领）生产许可证通知书（企业名称）：你（单位）于 年 月 日提出的变更（补领） 生产许可证书申请，经审查，因为存在以下情况：根据 产品生产许可实施细则的规定，不属变更（补领）证书的情况，决定不予变更（补领）证书，建议重新申请办理生产许可证。省局印章年 月 日说明：本通知书一式两份，一份送达申请人，一份存档（正式使用说明不显示） 。43附表十六 检验比对报告 编号 No.产品名称 样品数量 生产日期 规格型号 样品状态 产品等级 生产企业名称 生产企业电话 企业检验日期 检验机构电话 序号检验 项目检验机构 数据生产企业 数据相对偏差 （）检验依据单项判定备注1234567比对结论：比对试验说明（必要时）：检验机构名称（签章）：批准： 审核： 编制（检验）： 生产企业名称（签章）：批准： 审核： 编制（检验）： 附：1、 企业自检报告2、 检验机构检验报告