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1、1河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院医疗安全专项整顿活动实施方案医疗安全专项整顿活动实施方案保障医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的核心，是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础之一。为了进一步加强医院管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全,根据国家卫计委国卫发明电20175 号和省卫计委豫卫电201713 号文件的要求，经院领导研究决定在我院集中开展为期一月的以“深入贯彻落实医疗质量管理办法”为主题的医疗安全专项整顿活动。为保证活动的顺利进行，根据我院实际情况，特制定本方案：一、组织保障一、组织保障为保障此次活动的顺利实施，成立我院“医疗安全专项整顿
2、活动”领导小组。组 长：董平栓 王瑞丽副组长：毛毅敏 王宏运田晓予高社干苏伟锋杨建学 祝晓宇 姜宏卫 李 群郝晓伟娄 丹 张孝儒 成 员：张 鹏岳玉桃牛牧青许文军 李益正 周小燕 齐祥银 郑 波 刘玉坤 王朝娟 赵大虹 史素玲 袁景茹 马涵涛 崔志斌 刘晓辉 王建升 刘卫华 岳彩娟 张晓津2马英剑 刘 殳 郭柯磊 李变红 呼秀峰 梁建红 王彩娥裴广民沈 陵活动领导小组下设办公室，地点设在医务处、新区医务部，张鹏、岳玉桃同志任办公室主任。二、活动内容二、活动内容根据此次医疗完全专项整顿活动文件要求，我院结合自身实际情况共分为 5 个阶段开展实施。（一）广泛动员，提高认识，落实责任主体阶段（201
3、7 年 2 月 13 日2 月 17 日）1、成立领导小组并传达上级文件精神及要求。2、全员、全院动员参与，通过微信公众号、办公OA、医院网站等广泛宣传动员，使全院医务人员牢固树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪。3、明确各医、药、护、技及行政职能科室主任是医疗质量和安全管理第一责任人，通过自查、自纠梳理本科室存在的不安全因素，结合本科室管理的实际，将医疗质量与安全责任到人。（二）教育培训，营造氛围，确保制度落实阶段（2017 年 2 月 18 日3 月 5 日）依托我院每周四下午的“三基”大讲堂和科室业务学习，加强对医务人
4、员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，3提高医务人员医疗风险、安全责任意识。重点关注新入职医务人员、实习进修人员、住院医师、返聘人员等的安全教育和风险管理，强化“三基”训练、加强“三基”教育。培训内容：1、医疗质量管理办法2、医疗安全相关法律法规3、医院感染相关法律法规4、诊疗技术操作规范指南5、医疗核心制度（三）院级督导，科级自查， 排查风险隐患阶段（2017 年 2 月 18 日3 月 5 日）1、每周三由一名院领导带队，协同“医疗安全专项整顿活动”领导小组成员对医院重点部门、薄弱环节进行督导检查。2、科室利用科内业务学习时间，由科主任和科室成员集中开展“找问题、查风险、堵漏洞”，对发现
5、的问题记录在科室医疗质量管理本中。3、排查重点范围：围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理、药品和医疗器械临床应用。加强对重点环节、不良事件等安全信息的风险管理，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。44、医院感染风险管理重点部门：产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门。重点督导检查：消毒隔离制度、无菌操作流程。艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病，尤其是涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关
6、临床诊疗操作的患者。排查发现的感染性疾病病例是否及时采取相应消毒隔离措施，预防医源性因素导致的疾病传播。（四）健全体系，勿留死角，切实解决突出问题阶段（2017 年 3 月 6 日3 月 15 日）要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，持续改进，进一步健全我院医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。全院各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节认真分析原因，提出解决问题的长效机制。各职能部门要加强对医疗服务过程中重点科室 、重点区
7、域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。针对部分医务人员服务宗旨5淡薄、医疗安全责任意识不强、执业行为不规范、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。（五）总结验收阶段（2017 年 3 月 16 日3 月 20 日）对专项活动进行总结，树立典型，交流经验，宣传先进。将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。三、工作要求三、工作要求（一）精心组织，有序推进 各科室要按照本方案的要求，进行广泛的宣传和动员，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。
8、要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。（二）把握原则，突出重点要利用这次活动对涉及医疗质量管理方面的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛6盾和问题等重点。（三）立足当前，着眼长远 既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。河南科技大学第一附属医院2017 年 2 月 9 日