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1、2021年新农合政策解读2021年新农合政策解读 一、哪些人可以参加新农合？ 全县范围内农民、长期居住在我县的外地农民都可以参加新农合农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为2021年出生的新生儿交纳参合金。交费标准为每人150元。 二、参合农民能得到哪些补偿？ 答：参合农民一般住院、住院分娩、慢性病、大额门诊、普通门诊和意外伤害根据就诊医院级别不同都能得到不同程度补偿。 1、一般住院：根据不同级别定点医院按省统一标准设不同起付线和政策内比例乡镇卫生院90%；县级医院85%；市级医院70%市外医院65%在省市级协议医院直接报销的再提高5%。 2、住院分娩：符合计划生育
2、政策在定点医疗机构住院分娩的平产、剖宫产每例补偿500元。 3、意外伤害：无其他责任人的意外伤害可以按政策内费用减起付线报50%单次封顶线2万元。意外伤害必须用原始发票结报；办理补偿手续截止时间为住院本年度。 4、慢性病：我县设有17种普通慢性病和9种特殊慢性病。普通慢性病患者持发票、清单和身份证于12月份到当地建制乡镇卫生院报销不设起付线按政策内费用50 %补偿封顶线2000元；特殊慢性病按同级医院住院方法补偿精神分裂症、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术等到梅城医院结报。 5、门诊统筹：参合农民在县内县、乡、村定点医疗机构发生的门诊费用县级医院按50%补偿乡、村医疗机构按60
3、%补偿。每户全年封顶线为户内参合人数乘以60元。 6、大额门诊补偿。参合患者在二级以上医院真实合理的门诊费用减去起付线后的40%补偿封顶线2万元。起付线按总费用的20%执行最高1万元不足2000元按2000元计算。 7、大病保险补偿：2021年参合农民住院个人自付合规费用1.8万元以上的大病保险补偿分段按比例补偿。1.8万至5万50%5-10万60%10-20万70%20万以上80%封顶线20万元。 三、住院补偿要带哪些材料？答：在县内医疗机构和省、市级即时结报医院住院只要带身份证出院时直接办理；省外医院回来报销的须带回电脑打印的住院发票、费用清单、出院记录和患者身份证、县农商行存折直接到县新
4、农合管理中心结报。住院发票要加盖医院公章。 四、住院病人哪些药品和诊疗项目能够报销？ 答：安徽省新农合基本用药目录、国家基本药物目录和基本医疗服务、诊疗项目均能进入补偿范围。 五、按病种付费有什么好处？ 为了减轻参合农民就医负担省市县乡四级医院分别确定了不同病种实行按病种统一限额费用提高报销待遇： 省级医院：慢性粒细胞白血病血友病重型再生障碍性贫血病态窦房结综合征或二度型、三度房室传导阻滞等60个病种。市级医院：ST段抬高型心肌梗死原发性支气管肺癌腮腺多形性腺瘤母婴ABO血型不合溶血病等20个病种。县级医院：肾衰竭乳腺癌宫颈癌胃恶性肿瘤外科胆囊炎胆囊结石甲状腺癌食管癌结肠癌腰椎间盘突出等60个
5、病种主要在县医院、县中医院。中心、乡镇卫生院：阑尾炎腹股沟疝下肢静脉曲张卵巢良性肿瘤外科胆囊手术等15个病种。 六、温馨提示 1、医疗机构发布妇科疾病、男性疾病等内容的医疗广告不可信。微波、红光等热疗理疗项目以及leep刀、宫颈环切术、非功能性整形手术不属于新农合报销范围。医疗广告、“免费体检” 很多是“骗局”。“介绍人”有“回扣”拒绝到这些医院治疗。 2、住院期间到门诊做大型检查或拿药或到医院外药店买药或中途出院又重新入院您可以拒绝要求医生说明理由；分解住院需要多计算一次“门槛费”；使用新农合目录外药品时要事先告知签字同意否则可以拒付费用。 3、不能干下列违法违规的事情：转借、出租身份证；用
6、假发票、假冒参合或串通医护人员弄虚作假骗取新农合补偿金等。套取、骗取新农合基金这些都是经济犯罪。 4、怎么样才能做到合理就诊：就诊时根据病情需要一般小病在乡镇；大病到县级医院重大疾病经县级二甲医院转诊才到省、市级医院。县内医院有能力收治的疾病到县外医院住院的按照县内同等基金额补偿即：“同病同价”。还要注意就诊医院补偿起付线起付线越高个人负担越多。 七、典型事例说明 同一个病种在不同级别医院住院个人自付费用不一样：某外科胆囊结石手术病人如果在中心卫生院住院一般住院费用控制在3800元新农合基金补偿3040元个人自付750元左右；如果在县级医院住院一般住院费用控制在4600元新农合基金补偿3450元个人自付在1150元左右；如果在省市级医院住院一般住院费用超过10000元新农合基金仍然按照3450元报销个人自付超过6000元。从上面事例中可以看出一般疾病尽可能首选县内医院可以少花钱多报销看好病。 第 5 页 共 5 页