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1、精选优质文档-倾情为你奉上外科住院醫師教學訓練計劃民國104年06月19日醫學教育暨研究委員會討論(草案)民國101年6月21日經醫學教育暨研究委員會通過修訂民國98年6月4日經醫學教育暨研究委員會通過編印一、本科簡介(一)特色：本院外科住院醫師訓練計畫提供四年一般基礎外科訓練，含各外科次專科輪訓或安排院外訓練。住院醫師應參與一切有關外科住院病患之醫療作業，例如手術室、門診手術、急診室、門診工作，並協助教學督導醫學生及資淺住院醫師，遵守醫師職責說明，並積極參與各項相關教學活動。現有次專科訓練包括一般外科、骨科、泌尿科、神經外科、整形外科、麻醉科、急診醫學科。(二)師資：姓名臨床教學經歷/教師資
2、格科主任蔡維明門諾醫院外科系主任/美國The Scripps Research Institute自體免疫疾病中心博士後研究員/泌尿外科主治醫師/教育部審定副教授主要教學計畫主持人黃勝雄臨床教授/總執行長陳清祥一般外科主任/部定講師蔡慶豐骨科主任廖永明泌尿外科主任/部定講師吳鏘亮神經外科主任李士瑋麻醉科主任鄧學儒急診醫學科主任臨床教師伍哲遜一般外科主治醫師許智宏一般外科主治醫師賴尚志一般外科主治醫師梁世宗骨科主治醫師林榮昌骨科主治醫師施能泉骨科主治醫師鍾慧明泌尿外科主治醫師/部定講師蔡永成泌尿外科主治醫師周江衛神經外科主治醫師/部定講師賴幸光整形外科主治醫師林怡嫻整形外科主治醫師賴賢勇麻醉科主
3、治醫師/部定助理教授陳律霖麻醉科主治醫師/部定講師(三)教學資源及設備1.全院提供會議室皆可線上預約借用,中型以上會議皆有電腦及上網設備、投影機、錄放影機。2.護理站皆有獨立式討論空間。3.北醫視訊研討。4.住院醫師研讀室(提供住院醫師個人辦公位置) 。5.手術室影視系統及錄影設備。二、訓練對象：外科住院醫師,其中第四年為總住院醫師。三、訓練目標：六大技能領域學習成果目標項目或技能病患照顧1.學習以病人為中心之照護2.學習術前評估與擬定治療計劃3.學習解釋讓病患及家屬瞭解疾病過程與處置風險4.了解並演練術中可能遭遇的狀況與處理方式5.學習術後併發症處理1.畢業後一般醫學訓練及病患2.安全、法律
4、倫理課程3.每週晨會病例討論4.病歷書寫技巧醫療知識1.了解外科知識與技巧2.熟悉一般外科疾病(包括大腸直腸外科)之醫療照護3.能獨立搜尋適當醫療處置4.吸收最新外科學知識1.一般外科(包括大腸直腸外科)知識之學習2.落實PGY之外科學程3.熟悉EBM資料搜尋4.參加各外科醫學會和每週之Journal meeting專業態度1.能表現醫療人員應有之專業態度與責任1.醫學倫理2.錯誤通報3.晨會時之同儕監督配合整體環境之醫療執行1.了解國家醫療制度，包括醫師法，醫事法規及健保給付規定2.達成品質是門諾的尊嚴之目標1.參加各項全院學術討論會、臨床病例討論會及科內訓練活動2.院內各項QA品質管制與檢
5、討以實際操作為基礎之學習成長1.學習外科疾病之診斷，治療及手術後病患照顧2.各次專科手術技術之訓練3.學習能獨立完成學術研究工作4.能在大型會議進行成果發表或演講1.門診診斷及病房照護訓練2.參與及練習手術工作3.各種醫學會議報告訓練4.學術論文發表人際關係及溝通技能1.熟悉與病人及家屬之溝通技巧，建立良好之醫病關係2.能與各層級之醫療人員和諧共事1.面談技巧及口才訓練2.醫學倫理課程3.溝通能力四、訓練課程內容：主要訓練內容：依據台灣外科醫學會所訂定之外科專科醫師訓練課程基準訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第1年（PGY1）一般醫學內科實務訓練社區醫學基本課程社區醫學相關選
6、修1個月1個月1個月學習護照（由衛生署委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定）1.依本署訂定一年期畢業後一般醫學訓練內容及時間辦理（詳如附件）。2.一年期畢業後一般醫學訓練完成後由醫策會核發結訓證明。專科相關選修：一般醫學外科3個月全人醫療訓練：A類：一般外科。B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、急診醫學科、重症（外科）加護A類 2個月B類 2個月C類 2個月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.以全人醫療、病人安全為中心之外科系基本訓練目標。2.以一般外科及急診醫療為核心。3.提升外科系醫師訓練相關之疾病風險評估及處理流程。4.急診醫學科
7、服務於各醫院急診（外）科才予列計。第2年A類：一般外科。B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症（外科）加護、急診醫學科。ABC類可選擇之組合有：(1) A4B5C3(2) A5B4C3(3) A4B4C4(4) A5B5C2A類 4-5個月B類 4-5個月C類 2-4個月每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.類中的科別， 不一定每科都受訓。一般外科包含乳房外科、內分泌科。2.應熟習左列各科疾病之診斷、治療及各種外科手術，以及加護病房工作，尤應注意外科急症之處理。3.急診醫學科服務於各醫院急診（外）科才予列計。4.四年外科專科醫師訓練，
8、除依左列科目訓練外,尚可偏重其一專科之訓練,惟麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科例外。第3年至第4年A類：一般外科B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科ABC類可選擇之組合有：(1) A20B0C4(2) A20B2C2共24 個月，重症（外科）加護或急診（外）科至少2個月。可選擇：A類 20個月B類 0-2個月C類 2-4個月每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。A.專業課程(核心課程)住院醫師職級核心訓練課程第一年住院醫師R1PGY訓練1.以病人為中心醫療(patient-centered medicine)：
9、經由一般內科、一般外科的病人照顧，獲取以病人為中心的醫療經驗。2.社區醫療(community medicine)：經由社區教學獲取社區醫療及群體健康相關的知識與技術。3.基本課程(至少36小時)：透過醫療相關的倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控等課程的討論與應用，強化行醫的基本概念並培養應有的態度。第二年住院醫師R21.訓練術前評估與準備2.術後照顧的能力3.增加參與手術第一助手之機會4.鼓勵發表論文於外科醫學會第三年住院醫師R31.加護病房術後照顧的能力2.訓練該層級之手術技巧3.鼓勵發表論文於外科醫學會第四年住院醫師R4(CR總住院醫師)1.訓練該層級之手術技巧2.以第一作者發表論
10、文於外科醫學會雜誌3.總醫師行政工作訓練4.實習醫學生教學工作訓練本科教學活動課程表星期一星期二星期三星期四星期五星期六07:30-08:30麻醉科學術活動麻醉科會議地點:麻醉科會議室08:00-09:00一般外科會議地點:5A病房會議室骨科會議-隔週地點:5B病房會議室泌尿科會議地點:5A病房會議室神經外科會議地點:醫務部會議室Combined Conference 北醫視訊研討會地點: 薄柔纜禮拜堂大外科會議死亡病例暨手術併發症討論會地點:醫務部會議室麻醉護理讀書報告地點:麻醉科會議室17:00-18:00Grand RoundSPC地點:薄柔纜禮拜堂B.外科住院醫師訓練項目及需完成訓練最
11、低數量 (一)第一年住院醫師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Minor surgical procedures(CVP catheterization, CPR, etc.)Surgical careExcisional biopsy1010Appendectomy1010Herniorrhaphy515Gastric Surgery15Laparotomy20Breast surgery15Thyroid surger
12、y10Biliary surgery15(二)第二年住院醫師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Critical & emergency medicineAnalysis and interpretation of clinical materialsHerniorrhaphy1010Gastrectomy10Gastric Surgery 10Excisional biopsy 1515Appendectomy 1515L
13、aparotomy 520Breast surgery 10Thyroid surgery 10Biliary surgery10Splenectomy5 (三)第三年住院醫師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Critical & emergency medicineAnalysis and interpretation of clinical materialsHerniorrhaphyGastrectomyGastri
14、c Surgery 55Excisional biopsy Appendectomy Laparotomy 1010Breast surgery 55Thyroid surgery 55Biliary surgery55Splenectomy5(四)第四年住院醫師（總住院醫師）訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Critical & emergency medicineAnalysis and interpretation
15、of clinical materialsHerniorrhaphyGastrectomyGastric Surgery 10Excisional biopsy Appendectomy Laparotomy 20Breast surgery 10Thyroid surgery 10Biliary surgery10Splenectomy五、訓練方式(一).輪訓制度：住院醫師一至四年每年可經主任核可於各次專科(如：神經外科、泌尿外科、骨科、整形外科等)接受訓練，時間二至三個月。(二).臨床診療方面：1.病房工作：(1).負責新入院病人之住院病歷、醫囑，並給予適當之臨時治療，遇有危急症病患，應立
16、即通知住院總醫師及專科醫師。另有危險之檢查方法及長期性之治療，亦應在上級醫師指示下始能進行。(2).新入住院病人之臨床病史，理學檢查與一般檢查，應在住院後24小時內書寫妥當，並記下初步之臆斷。(3).隨伴專科醫師或主任巡視病房，並督導實習醫師，報告病情，記下專科醫師對於病人之診療意見，並依其意見，修改醫囑、臆斷及診斷方法。如遇主任查房時，則應主動報告病人病況並記下其意見。在上級醫師監督下可進行各種診療技術，如腹腔穿刺檢查，胸管放置，診斷性腹膜灌洗術。(4).應隨時主動或在上級醫師指導下，對其照護病人在手術前後之診療負責準備或照顧，每日視病情需要為患者清洗傷口或換敷料，並督導實習醫師與見習學生進
17、行各種規定工作。(5).負責病人死亡記錄，併發症記錄，轉科病歷及出院病歷摘要之書寫以及承上級醫師之命而書寫診斷證明書、死亡證明書、特效藥物申請書、會診申請單、特殊檢查申請單等，並在上級醫師署名下簽名負責。(6).住院醫師每晚下班前應率領實習醫師及見習學生查房，以解釋當日所照顧病患或手術後病患情況，並加以適當處理。若逢不值班日，可提前查房，交待值班人員確實照顧，值班時應等候病房或急診之臨時呼喚隨時受理，不得無故推諉。(7).病人病危時應通知上級醫師，承命發出病危通知單，危險期過去則取消之；如病人死亡則發死亡通知單。(8).病人出院時應填寫出院病歷摘要及病歷首頁，並承上級醫師指示給予出院病患各種衛
18、教及指示。2.門診工作：(1).R1-R4每週須跟隨其直屬主治醫師至少一個診次，以增強門診診斷能力、簡易外科處置能力及增加術後病情發展之閱歷。(2).R4開始可學習單獨主持初診之工作，練習與病患及家屬溝通的能力。(3).門診小手術，如皮下腫瘤切除、膿庖切開引流等，應學習自行處理。3.夜間或假日值勤工作：學習如何處理急診病患，培養獨立作業能力。(1).輪值負責急診室及病房急診手術。 (2).輪值負責照顧休假醫師之病人。(3).指導實習學生及實習醫師病房工作，並講解病情。4.手術工作(1).指導實習醫師或親自執行手術前之評估與準備，如各項檢查及出血、凝血時間之測定、輸血血品之準備等。(2).病人手
19、術部位皮膚消毒，覆蓋包布與其他準備工作。(3).手術完成後應指導實習醫師護送病人至恢復室或病房，並按手術者之醫囑予病人進行各種必要之治療及囑咐護理人員協助，密切觀察病情之進展，以及親自或指導實習醫師記錄手術之過程變化及觀察所得於病歷內。5.臨床教學及研究方面：參加一般外科及外科系之所有教學及討論會，輔助各級醫師從事臨床或動物實驗研究工作，及撰寫研究報告。6.住院醫師雜誌研討會：主治醫師選擇重要之外科相關期刊最新的知識，並於一小時的雜誌讀書會中，由住院醫師研讀及報告，以使住院醫師對最新之外科新知有進一步之瞭解與學習。7.臨床病例死亡和併發症討論會：每月最後一週週六上午八點至九點舉行，由前一月的臨
20、床病例中，收集死亡或有併發症之臨床病例，由該病例之負責主治醫師擔任指導人，住院醫師研讀該病例之病史及醫療經過及相關參考資料，於臨床病例死亡和併發症討論會時提出報告，並由與會之各主治醫師及住院醫師自由提問題及討論。8.每週六晨會：由住院醫師報告新住病患之病例分析與鑑別診斷，及前日手術經過和當日預定手術，提供大家討論及學習。9.聯合討論會：每週五上午8點至9點由外科、內科、急診科、放射腫瘤科及放射診斷科舉辦聯合討論會，以討論複雜病例之治療方針。10.住診教學：參與每週一次之住診教學，住院醫師於教學前充分準備病例有關之病情，醫學倫理，醫療品質，醫病溝通，病人安全，醫事法律，與教學醫師討論，並將教學精
21、華記錄於住診教學記錄表上。11.依評鑑條文規定除臨床專業課程外，應包含一般醫學訓練，其內容建議包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等，故本院實施方式如下：(1).每年學習時數最少10小時。(2).每個領域最少1小時學習時數。(3).學習方式以參與院內外辦理之學術活動、數位學習網(elearning)線上學習、個案討論及報告等。六、教學評估機制(一).學習成果評估1.住院醫師必須詳實記載學習內容於外科醫學會之受訓醫師資歷登錄中。2.每次換科時由指導之主治醫師依住院醫師考核表予以考核，如附件二。3.定期由指導之主治醫師施做迷你臨床演練評量Mi
22、ni-CEX，如附件四。4.鼓勵各級住院醫師參加外科與次專科醫學會，並提報論文（與撰寫論文），以為學術成績之加分。論文或壁報於相關學會或學術期刊刊登者，由醫學教育暨研究委員會發予獎金。5.對於學習評估成果不佳之住院醫師由教學負責人及導師提出矯正計畫，加強個別輔導，且留有輔導記錄，一份本科存留，影本交由教研部留存，參考B-04-72-01-00004(02)學習成效不佳之住院醫師補強措施與輔導機制程序書。(二).教學成效評估1.主治醫師教學評量表：住院醫師於換科時針對主治醫師之教學給予評估，如附件三。2.教學評估結果由教研部匯總，於醫學教育暨研究委員會中進行追蹤改善。七、考核及評估方式(一).雙
23、向考核及回饋(臨床教師受訓醫師)(二).完成受訓醫師資歷登錄(各科設計或遵照各專科學會之設計)(三).完成讀書或病例報告1篇(四).完成學習紀錄：1.每週門診教學1篇2.每週Mini-CEX 1篇3.每月至少1篇(DOPS、CbD)4.每月病歷寫作4篇(五).完成受訓醫師滿意度調查表1份外科專科醫師訓練課程基準（本課程訓練完成所需時間為4年）中華民國九十六年八月十日行政院衛生署衛署醫字第九六二八九九號令訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第1年（PGY）3 個月一般醫學內科實務訓練社區醫學基本課程社區醫學相關選修1個月1個月1個月(以個月為單位)學習護照（由衛生署委託財團法人醫院
24、評鑑暨醫療品質策進會訂定）1.依本署訂定年期畢業後一般醫學訓練內容及時間辦理(詳如附件。) 2.一年期畢業後一般醫學訓練完成後由醫策會核發結訓證明。3 個 月專科相關選修：般醫學外科3個月(以三個月為單位)6個月全人醫療訓練： 類： 一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。 類： 胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。 類： 麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。共6個月： 類2個月。類2個月。類2個月。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1、 以全人醫療、病人安全為中心之外科系基本訓練目標。 2、 重視病人一般外科及急診醫療為核心。 3、
25、 提升外科系醫師訓練相關之疾病風險評估及處理流程。 4、 急診醫學科服務於各醫院急診（外）科才予列計備註：、分類僅是群組代號，為方便說明訓練時間。外科專科醫師訓練課程基準（本課程訓練完成所需時間為4年）中華民國九十六年八月十日行政院衛生署衛署醫字第九六二八九九號令訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第2年類： 一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。 類： 胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。 類： 麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A4+B5+C3(2)A5+B4+C3(3)A4+B4+C4(4)A5+
26、B5+C2訓練時間：類4-5個月。類4-5個月。類2-4個月。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1、 A B C類中的科別，可不用每科都受訓。一般外科包含乳房外科、內分泌外科等；消化外科包含胃腸外科、肝膽外科等。 2、 應熟習左列各科疾病之診斷、治療及各種外科手術，以及加護病房工作，尤應注意外科急症之處理。 3、 急診醫學科(服務於各醫院急診(外)科才予列計)。 4、 四年外科專科醫師訓練，除依左列科目訓練外，尚可偏重其一專科之訓練，惟麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科例外。 5、 必須考取醫師證書後，始得進行第二年起的訓練，無法進行第二年起之訓練者，必須先向
27、台灣外科醫學會報備。 6、 考試院醫師考試榜示及格以前的訓練年資最多採計PGY1的訓練一年。 7、 已接受外科專科醫師訓練者，於本基準96年8月10日修正後，其訓練內容，依修正前之規定辦理，不適用第5點及第6點備註之規定。 8、 訓練內容必須符合外科專科醫師訓練課程基準之規定，訓練年資始得採計。 9、 四年外科專科醫師訓練，可分在三所以內之外科專科醫師訓練醫院完成。若該醫院不具備某次專科之訓練，可送至其他具外科專科醫師訓練醫院資格之醫院代訓。 10、 報名外科專科醫師甄審時，須將四年訓練之相關證明文件送請台灣外科醫學會外科專科醫師甄審委員會審查。第3年至第4年類： 一般外科、消化外科、大腸直腸
28、外科、小兒外科。 類： 胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。 類： 麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A20+B0+C4(2)A20+B2+C2(3)A22+B0+C2(4)A0+B20+C4(5)A2+B20+C2(6)A0+B22+C2共24個月，重症(外科)加護或急診(外)科或外傷科至少2個月。可選擇：A類20-22個月。B類0-2個月。C類2-4個月。或B類20-22個月。A類0-2個月。C類2-4個月。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。第1年至第4年基礎醫學應包括： 1、 外科相關基礎醫學 2、 急重症醫學 3、 現代新科技 4、 醫學倫理、醫療品質及相關法規 5、 實證醫學及品質指標等相關課程在四年訓練過程中，必須參加由台灣外科醫學會主辦之外科基本課程至少16小時。檢具參加證明文件(檢附PGY1前6個月的訓練結業證明等同完成外科基本課程16小時)。備註：、分類僅是群組代號，為方便說明訓練時間。专心-专注-专业