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1、第四节 小儿惊厥 惊厥，俗称抽风，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科急症，约为成人10-15倍，尤其婴幼儿。疾病基础 病因分类 1.感染性疾病 （1）颅内感染 （脑炎、脑膜炎、脑脓肿等） （2）颅外感染（中毒性脑病 高热惊厥） 2.非感染疾病 （1）颅内疾病（癫痫，占位疾病，损失，先天畸形等）（2）颅外疾病（代谢性疾病，中毒，心肾疾病等）护理评估 （一）健康史询问患儿既往史，家族史，生长发育史，围产期有无缺氧，出生时情况、有无窒息，是否患有颅内、外感染性疾病，有无颅脑外伤史及毒物接触史等。 （二）身体状况 1.症状 a典型表现 b新生儿及婴儿 c高热惊厥 突然意识
2、丧失，头向后仰，双眼凝视、斜视或上 翻，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟。表现不典型，突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁小儿，常发生与上感或其他感染性疾病初期，体温骤升时；持续时间短；较少连续发作，约半数以后会发热时再次或多次发作；发作后意识恢复快。 2.体征 部分患儿可有短暂性椎体束征阳性。高热惊厥患儿无神经系统异常体征。 3.惊厥持续状态 一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能完全恢复者，危重型。（三）心理社会状况 同化脑（四）辅助
3、检查1.实验室检查 血尿便常规，血生化、电解质检查，脑脊液检查。2.其他检查 眼底检查 脑电图 脑CT或MR等 （五）治疗要点 1控制惊厥 应用止痉药物，为惊厥处理首要措施。 常用药物： a.地西泮（安定）：首选，0.3-0.5mg/kg，iv慢，必要时半小时后重复。 b.苯巴比妥（鲁米那）：新生儿惊厥首选，负荷量10mg/kg，iv或im。 c.10%水合氯醛：0.5ml/kg/次。最大不超过10ml，加等量盐水保留灌肠或胃管给药。 d.苯妥英钠：适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。 2.对症治疗 降体温、防止脑水肿、降低颅内压 3.病因治疗 找出病因，采取相应措施常见护理诊断/护理问题 1
4、.急性意识障碍 与惊厥发作有关 2.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 3.有窒息的危险 与惊厥发作、呼吸道梗阻、咳嗽呕吐反射减弱有关 4.有外伤的危险 与惊厥、意识障碍有关 5.潜在并发症 脑水肿、颅内压增高护理目标 1.患儿意识恢复正常 2.患儿体温控制在正常范围 3.患儿惊厥发作时无窒息发生 4.患儿住院期间无外伤发生 5.患儿无并发症发生或能被及时发现并处理护理措施 （一）常规护理 1.生活护理 保持病室空气清新，湿度、温度适宜，床单位整洁舒适，采取舒适卧位，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食。如有发热应多饮水，出汗后要及时更换衣裤，注意保暖。 2.病情观察 观察患儿的生
5、命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反射等。观察并记录惊厥发作的次数、频率、发作形式、持续和间歇时间及伴随状态，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。（二）对症护理1.防止外伤 患儿的床应设有护栏，防止坠床。抽搐时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。不能强行按压或牵拉肢体，防止骨折或脱臼。已出牙的患儿应用纱布包裹压舌板置于患儿上下牙之间或使用牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时不能强行撬开，以免损伤牙齿。2.控制体温 监测体温并记录。遵医嘱使用物理和（或）药物降温的方法。3.惊厥护理 惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救，专人护理。在针刺人中、合谷等穴位的同时，遵医嘱给予止惊药物。保持安静，检查、治
6、疗和护理应轻柔，集中进行，避免声、光等各种刺激。对于抽搐频发的患儿设特护，备齐抢救用品、器械于床旁。4.预防窒息 惊厥发作时让患儿立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口鼻、咽部分泌物，保证气道通畅。有舌后坠者用舌钳将舌轻轻向外牵拉，以防舌后坠阻塞气道造成呼吸不畅。5.氧气吸入 必要时给予吸氧，减轻脑损伤，防止脑水肿。 （三）用药护理 同化脑 （四）心理护理 循序渐进的向家长讲解相关疾病知识，消除家长的恐惧与焦虑，使得家长在患儿发生惊厥时能够积极配合治疗和护理。经常与患儿及家长交流沟通，解除其焦虑和自卑心理，树立战胜疾病的信心。 （五）健康教育 向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导家长掌握预防惊厥、窒息和外伤的措施。有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静药。教会家长物理和药物降温的方法以及惊厥发作时急救的方法。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱服用抗癫痫药物，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。护理评价 1.患儿住院期间是否发生外伤 2.体温是否维持在正常范围 3.患儿住院期间是否发生窒息 4.患儿住院期间是否发生了并发症 5.患儿意识是否恢复正常