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1、宜宾市第二人民医院急诊科 石敏压疮护理新进展4压疮概况1235NPUAP2007压疮新定义压疮影响因素、高危人群压疮的主要特征NPUAP2007压疮新分期6处理方式u 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%,高达 11.6%。老年住院患者,发生率为10%25%，脊髓损伤患者的发生率在25%85% ,且8%与死亡有关。u一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。压疮概况认识国外可以预防并非全部入院已有损伤恶液质病人感觉障碍患者国内完全可以预防国内外对压疮的认识误差皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用1998NPUAP20
2、07NPUAP而发生在骨隆突处的局限性损伤ReasonResult身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死压疮定义压疮好发部位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重等体重等外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术坐、卧的姿势，移动病人的技术压疮影响因素Title in here肥胖肥胖Title in here水肿水肿Title in here瘫痪瘫痪易发人群Ti
3、tle in here老年人老年人Title in here营养不良营养不良Title in here高热Title in here疼痛患者疼痛患者Title in here使用矫使用矫形器者形器者Title in here大小便大小便失禁失禁发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生压疮的特征淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期1998NUPUP压疮分期2007NPUAP压疮新
4、分期不可分期不可分期可疑深部组织受损期期期期期期期期期u皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，或导致充血的水疱。u与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有渗液、潮湿、发热或冰冷。可疑深部组织受损期期压疮u皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常发生在骨隆突处等易受压部位）u与周围组织相比，该部位可有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低 表皮和部分真皮缺损 表现为完整的或开放的血清性水疱 也表现为浅表的粉红色伤口创面 周围无坏死，无腐肉期压疮 全层皮肤组织缺损 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 伤口床可能存在坏死组织或腐肉期压疮 全层组织缺失 伴
5、有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂期压疮 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。不可分期 消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长传统的伤口处理方式湿性愈合理论 指人为的创造一个接近生理状态的湿性愈合环境，便于皮肤细胞的分裂，利于肉芽的生长，从而促使伤口的完整愈合 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损
6、伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。湿性愈合的优点 透明薄透明薄膜敷料：如膜敷料：如3M3M薄膜薄膜 水胶体敷料水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴：如康惠尔透明贴、溃疡贴/ /粉等粉等 水凝胶：清创胶等水凝胶：清创胶等 藻酸藻酸盐盐敷料敷料: :优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲亲水性水性纤维：如爱康肤纤维：如爱康肤 银离子敷料：如银离子敷料：如徳徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSDSSD等等 岛状敷料岛状敷料 油纱敷料油纱敷料现代敷料的种类 谨慎处理！谨慎处
7、理！ 不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.严禁强烈和快速的清创严禁强烈和快速的清创。2.2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。性清创。3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。可疑的深部组织损伤期处理期压疮处理处理关键：处理关键：1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值。值。4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。换
8、药间隔：7-10天或敷料自然脱落期压疮处理创面渗液少：创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴创面渗液多：创面渗液多：藻酸盐水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔换药间隔：35天。水泡的处理：水泡的处理：小水疱：2cm无菌注射器抽出疱内液体，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。 -期压疮处理黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐）高吸收性敷料外敷。换药间隔：12天。黄色期：清创，水凝胶、藻酸盐类敷料高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：23天。红色期：高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：35天。清创是基本的处理原则。足跟部稳定的干痂予保留不可分期压疮处理局部伤口处理注意事项：严格遵守无菌操作原则。可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创面过多使用消毒液）， 伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。