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1、精选优质文档-倾情为你奉上骨科无菌手术切口感染原因分析及早期处理措施*倘艳锋摘要 目的 探讨骨科无菌手术切口感染原因及早期处理措施 方法 分析自2009年01月2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27例，从手术时机、手术持续时间、软组织损伤程度、抗菌药物应用、是否并发糖尿病及术区处理情况等方面分析感染原因；对于感染患者将分步处理与发现后早期彻底处理结果进行比较。 结果 急诊手术、手术时间延长（3h）、软组织损伤重、抗菌药物应用不合理、并发糖尿病及术区处理不妥当是引发骨科无菌手术切口感染的原因；感染后尽早彻底处理效果明显优于分步处理。 结论 针对感染原因积极预防无菌手术切口感染至关重
2、要；感染明确后尽早干预效果理想。关键词 骨科、切口感染、原因、早期处理骨科手术为深部组织的有创性治疗，且多有无活性的内置物，术后发生感染的可能性大，据统计骨科无菌手术后感染率为3%，术后感染导致伤口愈合困难，甚至造成骨折不愈合、骨髓炎等。笔者对我院自2009年01月2012年12月骨科无菌手术切口感染病例进行分析并总结早期处理的经验，报道如下。1 资料与方法1.1一般资料我院自2009年101月2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27例，感染率0.61%，男11例，女16例，年龄13岁82岁，平均57.8岁。按部位胫腓骨骨折术后感染10例，占37.04%，跟骨骨折5例，肱骨骨折4例
3、，膝关节部位4例，其他4例。其中17例经过早期积极处理感染控制良好，6例感染加重经过长期治疗遗留后遗症，4例浅表感染经积极抗感染治疗后治愈。1.2早期处理方法本研究中17例患者感染均发生于术后3w以内，均进行了细菌培养加药敏实验，存在感染细菌。其中最早期6例患者我们首先拆除部分缝线，沿切口冲洗伤口，并放置引流条，反复换药治疗，但因伤口显露不充分，感染继续发展，最后再次进入手术室彻底拆除缝线，显露内固定并取出，伤口彻底清创，外固定支架固定并放置引流装置，1个月后感染均控制，7个月后2例骨折不愈合，行植骨再固定。后来我们总结对于感染患者应早期处理，越早越好。后11例我们在感染明确的第二天即进手术室
4、用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液并脉冲冲洗等彻底清创，其中分泌物少的有7例，不用取出内固定，对伤口组织彻底清创后一期缝合伤口，术后应用敏感抗生素抗感染治疗，感染均控制且骨折愈合良好。对于分泌物较多的我们将内固定取出，对钉眼及髓腔彻底清创后再次固定，缝合伤口，积极合理应用敏感抗生素抗感染治疗。2.结果2.1将无菌手术中非感染患者和感染患者的一般资料进行比较，从手术时机、软组织损伤程度、手术持续时间、围手术期抗菌药物应用情况、有无并发糖尿病及术区处理等多方个方面进行比较分析，存在明显差异。具体见表1。河南省三门峡市中医院骨一科，表1：骨科无菌手术感染因素分析因素手术时机 手术持续时间 软组织损伤程度
5、 抗菌药应用 糖尿病 术区处理急诊 择期 3h 轻度 中重度 合理 不合理 有 无 妥当 欠妥总例数 872 3572 3421 1023 2458 1989 3547 897 594 3850 3942 502感染例数 11 16 12 15 4 23 14 13 8 19 15 12感染率 1.26% 0.45% 0.35% 1.47% 0.16% 1.16% 0.39% 1.45% 1.35% 0.49% 0.38% 2.39%P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.052.2 针对感染组患者，我们积极采取处理，早期6例采取相对保守治疗，分阶段进行处理，后11例患者我
6、们发现并明确感染后尽早彻底处理，在骨折愈合、治疗时间延长及有无后遗症等方面进行了比较分析，存在明显差异。表2：感染后处理措施及结果例数（n） 骨折不愈合（n） 治疗时间延长 后遗症（n）6 2 4 分步处理 811w0 2 尽早彻底处理 11 36w注：P48h的拔出时需取引流管口标本送细菌培养，尽早发现尽早处理。3.2感染部位及细菌分布情况骨科感染多发生与皮肤薄弱，局部软组织覆盖差的部位，本组患者中胫腓骨骨折术后感染10例，占37.04%，跟骨骨折5例，膝关节部位4例，这三个部位软组织覆盖差，术后局部肿胀导致皮缘坏死，愈合苦难，及容易感染，占总感染病人的70.37%。我们认为在处理这些部位骨
7、折围手术期需积极消肿，尤其术前需积极消肿，待局部皮肤皱褶消除、水泡干燥后方可手术。对于感染患者细菌分布以革兰氏阴性菌为主7，占70.12%，其中大肠埃希菌（43.21%）、铜绿假单胞菌（12.32%）、肺炎克雷伯菌（9.23%）。革兰氏阳性菌感染占27.25%，以金黄色葡萄球菌为主，与文献报道基本一致。3.3感染后早期积极处理及意义骨科无菌手术切口感染给患者增加痛苦，并进一步引发医疗纠纷，如何正确有效处理感染十分重要。以往我们处理起来比较谨慎，认为早期应该引流，将部分缝线拆除，通过间断换药冲洗进行治疗。由于伤口较深，且多伴有内置物，感染难以控制，进一步发展为慢性甚至成为骨髓炎而长期遗留窦道，治
8、疗周期延长，费用增加。后来我们总结一旦明确切口感染且为深部感染，需尽早处理，进入手术室将切口全部显露，应用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液冲洗，并应用脉冲冲洗，将内固定取出，对钉道进行脉冲冲洗，处理每一个可能存在的死腔。术中需明确髓腔是否已经感染并向远近端蔓延，如果出现则术后需持续冲洗。但一般早期发现早期处理的很少出现感染蔓延现象，在我们处理的11例患者中均未蔓延，经过早期处理后均恢复良好，且仅2例发生医疗纠纷。【参考文献】1. 陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口感染相关因素分析J.中华医院感染学杂志，2011,21（8）：154815492. 王辉，李世娟，李春峰.骨折患者术后医院感染相关因
9、素调查分析J.中华医院感染学杂志，2008,18（11）：15803. Abellrr Martinez J,Guerrar Vales JM,Fernander Cotarelo MJ,etal.Evolution of theincidence and ateiology of fever of unknown origin(FUO).and survival in HIV-infected patients afte HAART (Highly Adive Antiretroviral Thereapy)J.Eur J Interm Med,2009,20(5):4744774. 杨华清
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