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1、精选优质文档-倾情为你奉上腺性膀胱炎日间手术临床路径（2016年版）一、腺性膀胱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腺性膀胱炎（ICD-10: N30.809）。行经尿道膀胱病损电切术（ICD-9-CM-3:57.49001）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.膀胱镜。3.病理。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为2天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合腺性膀胱炎。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不
2、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院前）。术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血糖、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图，泌尿系彩超。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：经尿道膀胱粘膜电灼术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住
3、院恢复2天。1.必须复查的检查项目：尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药：（1）术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（3）止血药物。（4）膀胱灌注化疗药物（十）出院标准。1.一般情况良好，生命体征平稳。2.无肉眼血尿。（十一）变异及原因分析-需导致退出日间手术路径。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、腺性膀胱炎张临床路径表单适用对象：
4、第一诊断为腺性膀胱炎（ICD-10: N30.809）行经尿道膀胱病损电切术（ICD-9-CM-3:57.49001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日2天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天，出院日）出院第1天（术后第3天）主要诊疗工作o 开术前化验o开术前检查o开住院单o通知住院处o 通知病房o 问病史，体格检查o完成病历及上级医师查房o 完成医嘱o 补录门诊术前各项检查医嘱o向患者及家属交代围手术期注意事项o 签署手术知情同意书o 术前预防使用抗菌药物o 手术o 酌情术
5、后24小时内膀胱灌注化疗o 术后酌情应用止血药物o 术后向患者及家属交待病情及注意事项o完成术后病程记录及手术记录o 观察病情o 复查相关化验o上级医师查房o 完成病程记录o 嘱患者下地活动o观察导尿管引流尿液情况o观察病情o上级医师查房o完成病程记录o观察导尿管引流尿液情况o向患者及家属交代出院后注意事项o酌情拔除导尿管或嘱患者返院拔除导尿管o完成出院病程记录o出院o定期复查o术后护士电话随访o 医生手机开机重点医嘱o血型、血常规、尿常规o 生化全项o 离子o感染性疾病筛查，凝血功能o胸片，心电图o膀胱镜、病理长期医嘱：o泌尿外科疾病护理常规o三级护理o 饮食普食o经尿道膀胱粘膜电灼术术后护
6、理常规o护理等级 一级护理二级护理o 6小时后恢复术前饮食o 酌情给予膀胱持续或间断冲洗临时医嘱：o血型、血常规、尿常规o 生化全项o 离子o感染性疾病筛查，凝血功能o 胸片，心电图o膀胱镜、病理o 手术医嘱o 酌情术后24小时内膀胱灌注化疗o准备术前预防用抗菌药物o 输液o 准备术中用三腔导尿管o 术后必要时应用抑制膀胱痉挛药物长期医嘱：o 二级护理o 酌情停止膀胱持续冲洗o 酌情拔除导尿管临时医嘱：o 尿常规o 酌情复查相关化验、检查长期医嘱：o 二级护理o 酌情拔除导尿管或嘱患者返院拔除导尿管临时医嘱：出院医嘱：o今日出院主要护理工作o入院介绍o术前相关检查指导o 术前常规准备及注意事项o 麻醉后注意事项o 术后导尿管护理o 术后膀胱冲洗观察、指导o术后饮食饮水注意事项o 术后活动指导o 术后导尿管护理o 术后膀胱冲洗观察o 术后饮食饮水注意事项o术后膀胱痉挛护理指导o 遵医嘱定期复查o 拔除导尿管后排尿问题护理指导o 术后导尿管护理o 术后膀胱冲洗观察o 术后饮食饮水注意事项o 术后膀胱痉挛护理指导o 拔除导尿管后排尿问题护理指导o 拔除导尿管后排尿观察o指导介绍出院手续o 遵医嘱定期复查o 膀胱灌注注意事项病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名专心-专注-专业