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1、精选优质文档-倾情为你奉上 突发性耳聋临床路径（2011年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、突发性聋的诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或
2、局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、突发性聋的诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。 6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院
3、日为15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试。2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；图电流检查（3）耳蜗电图；（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电
4、位）;（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;（6）前庭功能的相关测试；（7）影像学检查（CT或MRI）。 （七）治疗方案与药物选择。 根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 1.静脉或口服药物治疗。 （1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。*可酌情静脉途径给药。 （2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。 降纤类：治疗前血浆纤维蛋
5、白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。 微小血管扩张剂。 （3）可选用神经营养药物作为辅助用药。 2.可选用高压氧治疗。 3.对症处理。 （八）出院标准。 1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。 2.或综合治疗满1疗程。 （九）变异原因及分析。 1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。 二、突发性耳聋临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年
6、 月 日 标准住院日：15-17 天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房，初步确定诊断 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻喉科护理常规 三级护理 饮食 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 纯音听阈测试、声阻抗
7、检查 其他特殊医嘱 高压氧治疗单（可选用）长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱临时医嘱： CT或MRI 前庭功能检查（伴眩晕者） 耳声发射、听性脑干反应（必要时） 镇静、安神类药物（必要时） 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第316天住院第15-17天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考
8、虑调整用药 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 注意观察激素的副作用，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项 口服药物的服用指导 重点医嘱长期医嘱： 继续入院长期医嘱 有药物不良反应调整用药 激素酌量递减 其他医嘱临时医嘱： 复查纯音测听 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） 调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时） 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访主要护理工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名专心-专注-专业