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1、精选优质文档-倾情为你奉上概述客观题（小题）胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。胃的外分泌腺包括;贲门腺、幽门腺、泌酸腺。泌酸腺分布在胃底、胃体部，由三种细胞组成，即主细胞、壁细胞、粘液细胞。主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原被盐酸或以活化的胃蛋白酶激活后，参与蛋白质消化。壁细胞分泌盐酸、内因子。盐酸激活胃蛋白酶原使转化为胃蛋白酶；提供酸性环境；杀灭细菌；分泌过多致消化性溃疡。内因子与VitB12结合，使VitB12被回肠末端吸收，慢性萎缩性胃炎时内因子缺乏，引起巨幼细胞贫血。粘液细胞：分泌碱性溶液，中和胃酸保护胃黏膜。G细胞：分泌胃泌素（促胃液素）促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。胰外分泌分泌
2、胰液，胰液中的消化酶有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶。胰的内分泌结构为胰岛，有A细胞分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高；B细胞分泌胰岛素，使血糖降低。胃肠受自主神经系统-肠神经系统支配，下丘脑是自主神经皮层下中枢，受中枢神经系统调节，使精神因素与消化功能密切联系。消化系统疾病病人常见症状体征：恶心呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难 嗳气 反酸 灼热感或烧心痛 畏食或食欲不振 腹胀 便秘 黄疸 呕血、黑便。胃炎（G）（急性糜烂出血性胃炎AG）名解 胃炎：指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生，是常见的消化道疾病之一。急性胃炎：指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。客观题
3、（小题）急性胃炎主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血。急性糜烂出血性胃炎：只有多种病因引起的，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴胃粘膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。急性糜烂出血性胃炎潜在并发症：上消化道大量出血。主观题（简答、论述）急性糜烂出血性胃炎病因：药物：非宅涕泪抗炎药（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛，会抑制胃粘膜生理性前列腺素合成，削弱对胃黏膜保护作用。急性应激：严重脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变、休克、精神心理因素等致胃粘膜糜烂出血、急性溃疡、大量出血。乙醇：亲脂性、溶脂性，破坏粘膜屏障。急性糜烂出血性胃炎临床表现：大多无明显症状
4、，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良反应，多表现为突发呕血、黑便，上消化道出血。急性糜烂出血性胃炎治疗要点：对因治疗 暂时仅是、流质饮食 休息、限制活动 对症处理：解痉 抑酸 止痛：H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂 纠正水电解质 止血。慢性胃炎（CG）名解 慢性胃炎：由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。客观题（小题）慢性活动性胃炎：在慢性胃炎进展中，若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症。慢性浅表胃炎最主要病因是幽门螺杆菌感染。主观题（简答、论述）慢性胃炎分类：浅表性（非萎缩性）：不伴胃粘膜猥琐，黏膜层见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，幽门螺杆菌感染 是主要病因。萎缩性 特殊类
5、型。实验室及其他检查：P205 胃镜、胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法。浅表性胃炎（点、片、条状）见红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑萎缩性胃炎见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小 血性清学检查：自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，血清促胃液素水平升高；多灶萎缩性胃炎，血清促胃液素水平正常或偏低。胃液分析：自身免疫性胃炎，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低。幽门螺杆菌检测慢性胃炎治疗要点：P206清除幽门螺杆菌感染：抗生素三联疗法（1种胶体铋剂2种抗生素或1种质子泵抑制剂+2种抗生素）如常用枸橼酸铋钾（CBS）阿莫西林甲硝唑。对症处理：停用非甾体类抗炎药，给
6、抗酸药 因胆汁反流，用氢氧化铝凝胶来吸附，或给硫糖铝及胃动力药中和胆盐 胃动力学改变：动力促进剂，服用多潘立酮、西沙比利 恶性贫血：肌注VitD12胃粘膜异型增生：预防性胃镜下胃粘膜切除术。根除幽门螺杆菌治疗适用指征：有明显异常的慢性胃炎 有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠眼 消化不良症状经常规治疗效果差。常用护理诊断/问题、措施、依据P206疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 休息活动：卧床休息，适当锻炼。 针灸、 热敷：针灸内关、合谷、足三里，热水袋热敷胃部 药物：抗生素3联疗法，观察不良反应。胶体铋剂：枸橼酸铋钾常用，在酸性环境中起作用，在餐前半小时服用；可使舌齿变黑，可用吸管吸入；服药后便
7、秘、粪便变黑，停药后自行消失。抗菌药：阿莫西林询问青霉素过敏史；甲硝唑致恶心、呕吐胃肠道反应，应在餐后半小时服用。营养失调：低于机体需要量 与畏食、消化不良有关饮食治疗原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇、易消化、清淡饮食 避免过甜、过咸、过辣食物呃刺激饮食 少食多餐 制定饮食计划：胃酸低者食物应完全煮熟，给刺激胃酸分泌食物，如肉汤、鸡汤；高胃酸者避免酸性、多脂肪食物；戒烟戒酒。营养状况评估：观察记录进餐次数、量、品种，定期测体重。消化性溃疡名解：消化性溃疡:（peptic ulcer）PU主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指
8、肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。客观题（小题） 消化性溃疡3大临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛疼痛。潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变主观题（简答、论述）胃溃疡、十二指肠溃疡病因与发病机制：1粘膜的防御-修复破坏；2胃酸分泌过多。由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果.。一般而言，胃十二指肠粘膜的防御-修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶侵蚀，只有当某些因素损坏了这一机制，才可能发生胃酸-胃蛋白酶的侵蚀粘膜而致溃疡形成。3侵袭因
9、素: 胃酸和胃蛋白酶的消化作用：直接原因；胃酸在溃疡形成过程中起决定作用。 幽门螺杆菌（Hp）感染：是消化性溃疡主要病因。 非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛。 其他：胆盐、胰酶、乙醇等。病理 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯；DU直径多小于10mm，GU则稍大。 d2cm,巨大溃疡。临床表现P208重点重点重点1. 症状（1）腹痛：上腹疼痛是本病主要症状。（2）其他：消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。2体征 溃疡活动期
10、可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。3特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡 巨大溃疡。4. 并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）出血:是消化性溃疡最常见并发症穿孔 约见于2%10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有 3 种：急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 幽门梗阻：约见于2%4%的病例。大多由DU或幽门管溃疡引起。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200
11、ml，是幽门梗阻的特征性表现。 癌变实验室及其他检查P2091胃镜检查和粘膜活检2X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者， 直接征象：龛影，有确诊价值。3幽门螺杆菌检测4. 大便隐血试验治疗要点：P2101降低胃酸的药物治疗 抗酸药：碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 抑酸药 ：H2受体拮抗剂（H2RA）：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 2保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBS）、 前列腺素类药物（米索前列醇）3抗Hp治疗：三联疗法 4手术治疗常用护理诊断/问题、护理措施及依据P211 1疼痛腹痛（1）帮助病
12、人认识和去除病因：对服用非甾体类抗炎药者，应停药； 避免暴饮暴食和食用刺激性饮食，以免加重对粘膜的损伤； 对嗜烟酒者，劝其戒除。（2）指导缓解疼痛：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷或针灸止痛。（3）休息与活动：在溃疡活动期，症状较重时，嘱病人卧床休息几天乃至12周，可使疼痛等症状缓解。情况许可的病人则应鼓励适当下床活动，以分散注意力。（4）用药护理： 1）抗酸药； 2）抑酸药：H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡
13、前服用。 质子泵抑制剂： 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期；兰索拉唑：荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。 3）其他药物： 硫糖铝片：本药宜在每次进餐前1h服用； 胶体次枸橼酸铋（CBS）：在餐前半小时服； 抗菌药物。2营养失调低于机体需要量 注：饮食原则:减少机械性、化学性刺激，以减少胃酸分泌。（1）进餐方式：规律定时进食 在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐45次； 一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。不宜过饱 细嚼慢咽，避免急食（2）食物选择： 选择营养丰富，易消化的食物。 除病人并发出血或症状较重外，一般无需规定特殊食谱。症状较重以面食为主 适量牛奶 适量脂肪
14、避免食用机械性、化学性刺激强的食物 温度适宜，勿过温过冷。 （3）营养监测：监督病人采取合理饮食方式和结构，定期测体重、检测血清清蛋白、血红蛋白。 肝硬化名解 肝硬化: ：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。客观题（小题）肝硬化病理特点：广泛的肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生。最主要的变化是假小叶的形成。肝硬化临床主要表现：肝功能损害、门静脉高压、严重并发症：消化道出血、感性脑病、感染。肝硬化病因：1.病毒型肝炎，在我国为主要病因，其中乙丙丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化，甲戊型病毒性肝炎一般不会发展为肝硬化；2.慢性酒精中毒；3.药物或化学毒物；4.胆汁淤积；5.循环障碍
15、；6.遗传代谢性疾病；7.血吸虫病主观题（简答、论述）临床表现：P226一 代偿期：早期症状轻，无特异性；以乏力，食欲减退为主要症状；可伴有腹胀、消化不良、腹泻、恶心、厌油腻、腹痛；肝脾轻度肿大；肝功能多正常或轻度异常，转氨酶正常或轻度异常。二 失代偿期：肝功能损害 门脉高压表现肝功能损害1. 全身症状、体征：肝病面容（面色灰暗黝黑）；肝掌，大小鱼际发红；蜘蛛痣疲倦乏力、精神不振营养状况差，消瘦、皮肤干枯粗糙、夜盲、水肿、舌炎、口角炎 低热。2. 消化系统症状：食欲减退最常见。纳差 腹胀 厌油 腹泻 黄疸。3. 出血倾向和贫血：肝功能损害，肝合成凝血因子的能力减弱，脾功能亢进，常见的有鼻出血、
16、牙龈出血等4. 内分泌失调：雌激素增高，雄激素和糖皮质激素减少，导致男性女性化，女性月经失调，闭经，不孕等；醛固酮、抗利尿激素分泌过多，水钠潴留导致尿少水肿，促进腹水形成门脉高压表现1. 脾大：脾淤血肿胀、巨脾2. 侧支循环建立和开放（门静脉高压的特征性表现）：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成腹水（性质为漏出液）：是肝硬化肝功能失代偿期最主要的表现。三 并发症1. 上消化道出血：为最常见的并发症。由于食管胃底静脉曲张破裂2. 感染3. 肝性脑病：最严重的并发症，最常见的死因4. 原发性肝癌：短时间内肝迅速增大，肝区持续疼痛，腹水增多等表现5. 功能性肾衰：又称肝肾综合征。少尿或无尿，氮
17、质血症，无明显器质性损害6. 电解质，酸碱平衡紊乱：低钠血症；低钾血症和代谢性碱中毒7. 肝肺综合征诊断要点：失代偿期1. 病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、营养失调等病史2. 肝功能损害和门脉高压的临床表现3. 肝质地坚硬，结节感，肝功能试验异唱4. 假小叶形成 肝穿刺活检有利于早期诊断治疗要点 治疗无特效药。治疗原则为早诊断，延长代偿期，保持劳动力代偿期：1抗纤维化药物（秋水仙碱）、中药 2避免应用对肝有损害的药物，不宜滥用护肝药物。3休息、饮食 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，处理并发症 腹水治疗：1.限制水钠摄入 2.利尿剂：螺内酯、呋塞米联合应用，螺内酯400mg/d，呋塞米160mg
18、/d，螺内酯呋塞米100mg40mg 3.放腹水，输注清蛋白. 手术治疗：颈静脉肝内门体分流术，肝移植肝硬化常用护理诊断/问题、措施及依据P231肝硬化、肝性脑病、糖尿病饮食护理重点重点重点 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲不振、消化、吸收障碍有关。1饮食护理 饮食治疗原则：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂、易消化的食物，禁烟禁酒。蛋白质：保证摄入量（1-1.5g/kgd） 植物蛋白（豆制品）动物蛋白（鸡蛋、鱼肉、鸡肉、瘦猪肉、牛奶） 血氨升高应限制、禁食蛋白质，好转后，选植物蛋白维生素限制水钠：限制水钠，水每天1000ml，钠每天500800mg，NaCl 1.2
19、2.0g避免损伤曲张静脉：食物应细软滑、细嚼慢咽。切勿混入糠皮，甲壳，鱼刺等2营养支持：胃肠外营养 3营养状况监测：评估病人营养、饮食状况，每天食物种类、进食量、体重等。体液过多 P232 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。体位：大量腹水半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难避免腹内压剧增：如剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏。限制水钠：见“饮食护理” 用药护理：每天体重减轻不过0.5KG，使用利尿剂时注意电解质酸碱平衡紊乱。腹腔穿刺放腹水 病情观察：观察腹水、尿量、下肢水肿消长、出入量、腹围、体重 监测血清电解质、酸碱度变化 神志保护皮肤皮肤完整性受损 PC:上消化道出血、肝性脑病 肝性脑病名解
20、肝性脑病HE：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。客观题（小题）各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见原因。肝性脑病，特别是门体分流性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、镇静催眠药、麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术。肝性脑病发病机制：主要是氨中毒学说。主观题（简答、论述）肝性脑病临床表现（分四期）：P240前驱期：轻度性格改变，行为异常；扑翼样震颤、扑击样抖动昏迷前期：神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、锥体束征阳性。昏睡期 昏迷期肝性脑病诊断要
21、点：严重肝病和或广泛门体静脉侧支循环 精神紊乱、昏睡、昏迷 肝性脑病诱因 明显肝功能损害或血氨升高 扑翼样震颤、典型脑电图改变。肝性脑病治疗要点P241：防（减少肠内毒素生成、吸收）：饮食，开始数天禁蛋白质，神志清楚后，逐渐增加蛋白质 灌肠、导泻，生理盐水、弱酸性溶液 (生理盐水1-2L加用食醋100ml,强调配制方法，而非量)、口服硫酸镁 抑制肠道细菌生长，新霉素、甲硝唑清（促进有毒物质代谢清除）对症治疗 其他治疗肝性脑病常用护理诊断/问题、措施、及依据P242意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢、神经传导有关。严密观察病情 加强临床护理、提供感情支持 去除避免诱发因素（治疗护理肝性脑病
22、最重要方面）：避免应用镇静催眠麻醉药 避免快速利尿、放腹水 防止感染：1无菌操作 2监测体温 3抗生素 4健康教育 防止大量输液 保持大便通畅，防止便秘 积极预防控制上消化道出血 限食或禁食者避免低血糖。 减少饮食中蛋白质供给量： 发病数天内禁食蛋白质，每天供给足够热量、维生素，以碳水水化合物为主，口服蜂蜜、葡萄汁、果汁、面条、稀饭。 病人神志清楚后，逐渐增加蛋白质饮食，20g/d，以后每3-5d增加10g,但短期内不超过40-50g/d，移植物蛋白为主，如豆制品。 少食用脂肪 不宜食用VitB6.。 用药护理 昏迷病人护理。上消化道大量出血名解 上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，
23、包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。肠性氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高。客观题（小题）上消化道大量出血指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20，主要临床表现为呕血、和或黑便，常伴血容量减少而引起急性周围衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。上消化道出血常见病因：消化性溃疡（最常见）、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。主观题（简答、论述）上消化道大量出血临床表现P248：呕血、黑便：是上消化道出血的特征性改变。上消化道出血均有黑便，不一定有呕血。失血性周围循环衰竭：程
24、度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥 出血性休克早期体征：脉搏细速、脉压变小 休克P249 发热 氮质血症 血象实验室及其他检查：主要有实验室检查、内镜检查（是上消化出血病因诊断的首选检查方法）上消化道出血常用护理诊断/问题、措施、依据品P252（非食管胃底静脉曲张破裂）上消化道大量出血1 潜在并发症：血容量不足体位、保持呼吸道通畅：平卧位，下肢略抬高，头侧偏 清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物 吸氧 保暖治疗护理：迅速建立静脉通道。输血、输液、止血、用药 输液先快后慢 肝病忌用巴比妥类、吗啡 宜输新鲜血 备齐急救药品、用物。饮食护理：急性大出血禁食 少量出血无
25、呕吐者，进温凉、清淡、流质 出血停止后，改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、流质、软食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食心理护理 病情监测P252：1)监测指标2)周围循环状况观察P252：周围循环衰竭是估计出血量的重要标准。可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压，如改为半卧位，即出现心率增快10次/min以上、血压下降幅度15-20mmHg、头晕、出汗、昏厥，则表示出血量大、血容量已明显不足。3)出血量估计P252：大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml, 出现黑便表示出血量在50-70ml以上 胃内积血量达
26、250-300ml时引起呕血 一次出血量在400ml以下，不出现全身症状 出血量超过400-500ml,出现头昏、心悸、乏力等全身症状。 出血量超过1000ml,出现急性周围循环衰竭，严重者失血性休克。注意：呕血、黑便虽然有助于估计出血量，但不能据此准确判断出血量。4)继续或再次出血判断 5)原发病观察小结PC：血容量不足护理措施：三保持：保暖、禁食、镇静；三处理：呼吸道、静脉通路、抽血配血；三询问：头昏心慌、出血、尿量；三观察：神志、血压、末梢循环。2活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。（食管胃底静脉曲张破裂）上消化道出血的特殊护理P2531潜在并发症：血容量不足。饮食护理：活动性出血时应
27、禁食 止血后1-2d渐进高热量、高维生素、流质、限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物、细嚼慢咽。用药护理：1血管加压素滴速应准确，观察不良反应。 2冠心病忌用血管加压素 3生长抑素：施他宁、奥曲肽见P253三腔二囊管的应用与护理2有受伤危险：创伤、窒息、误吸 与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。急性胰腺炎名解 急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。客观题（小题）主观题（简答、论述）急
28、性胰腺炎病因与发病机制P245：引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。胆道系统疾病 胰管阻塞 酗酒、暴饮暴食 其他：手术、创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 特发性胰腺炎病理生理过程：胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰腺分泌的消化酶有两种形式，有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶 以酶原形式存在的无活性酶，胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种病因下，胰腺自身防御机制被破坏酶原被激活成有活性的酶，使胰腺自身消化。急性胰腺炎【临床表现】 P244 E轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）：又称水肿型急性胰腺炎，以胰腺水肿为
29、主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。E 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）：又称出血坏死型急性胰腺炎，少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 1、症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。部位：腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛。 程度：疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧 性质：钝痛、钻痛、绞痛、刀割样痛 缓解方式：弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效 持续时间：水肿型腹痛一般35天后缓解；出血坏死型腹部剧痛，持续较长。 （2
30、）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克2体征 （1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎三联征，腹肌紧张、全腹显著压痛、反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消腹水征：可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征（两胁痛），或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及
31、肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。3并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。急性胰腺炎【实验室及其他检查】P245淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 但淀粉酶的高低不一定反应病情轻重。出血坏死型血清淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢
32、复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。急性胰腺炎【治疗要点】 P245治疗的原则为减轻腹痛；减少胰腺分泌； 防治并发症。1轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡； 止痛， 腹痛剧烈者可给予哌替啶、阿托品、忌吗啡 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；如喹诺酮类、甲硝唑、头孢菌素； 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。急性胰腺炎常见护理诊断/问题、措施、依据P246腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。弯腰屈膝侧卧位。防坠床。（2）禁饮食和胃肠减压：多
33、数病人需禁饮食13天，或更长，禁食禁饮；自觉症状消失，腹痛腹胀缓解，血尿淀粉酶正常，可解除禁食。 明显腹胀者需行胃肠减压。 口腔护理 心理护理禁食解除后饮食原则：1流质半流质软食 2无脂低脂、低糖 3忌高脂肪高蛋白遵医嘱积极给予药物治疗：用药：给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）其他：P200有体液不足的危险（PC：血容量不足）与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定
34、时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现（2）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 迅速建立静脉通路注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（3）防止低血容量性休克：（低血容量休克表现：血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤苍白是冷、神志改变、尿量减少、冷汗） 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。专心-专注-专业