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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件2 武汉市中医重点专科(专病)评审细则一、基本条件（40分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）科室名称p专科科室命名符合国家有关规范。现场考察。p科室命名不符合规定不得分。10（二）科室床位专科：三级医院40张，二级医院30张；专病;三级医院20张，二级医院10张。现场考察、查看文件重点专科：低于要求，每少1张扣1分；低于医院科室平均床位数，每少1张扣2分重点专病：低于要求，每少1张扣1分；低于10张，每少1张扣2分。10（三）设备配备1、符合国家标准；2、诊疗设备是否满足临床工作需要（参考中医医院科室建设与管理指南）；3、中医诊疗设备达到省内先进水平
2、。现场考察设备配备情况。1、诊疗设备不能满足临床工作需要，酌情扣5-10分；2、未配备中医诊疗设备，扣10分；配备不足，酌情扣分。20二、组织管理（160分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）发展规划、计划与措施1、医院有重点专科建设领导的组织机构；2、p医院“十三五”规划明确重点专科发展规划；3、专科按照要求制定并实施体现中医特色的重点专科发展规划；4、制定并实施年度重点专科工作计划；5、制定并实施本专科发挥中医药特色优势的具体措施。查阅医院三年建设周期以来专科工作计划及相关材料，现场访谈并抽查落实情况。1、无组织机构扣10分，有机构未履行职责扣5分（共10分）；2、p医院“十三
3、五”规划未明确重点专科发展规划，不得分。3、未制定专科建设发展规划，扣10分；未实施，扣5分；专科建设发展规划体现不出中医特色，内容不完整或实施不到位，酌情扣分（共10分）；4、未制定年度工作计划，每少1年扣2分；未实施，每少1年扣2分；工作计划不符合专科建设要求，内容不完整或实施不到位，酌情扣分（共5分）；5、未制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施，扣10分；未实施，扣5分；具体措施实施不到位，酌情扣分（共10分）。35（二）岗位制度、质量管理1、建立健全岗位职责，并能认真履行；2、质量管理积极推进单病种质量管理；建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施。现场随机抽查医、护人员各1名进
4、行考核；查阅医院三年建设周期以来单病种质量管理文件、病历资料及针对各环节中的问题所采取措施的文件资料等。1、岗位责任（ 5分）无岗位职责扣5分，岗位职责不健全扣1分；1人不熟悉岗位职责扣2分；2、质量管理（15分）未实行单病种质量管理，扣5分；未建立质量控制体系，扣10分；质量管理不完善，扣5分；没有费用控制措施，扣5分。20（三）文化建设1、门诊候诊区、病房走廊设立专科中医药文化宣传栏，介绍本专科中医药治疗特色、中医药疗效等内容，宣传内容中使用中医病名和中医术语；2、注重文化氛围营造，开展多种形式的健康教育活动。现场考察，查阅相关资料；查阅医院文件和分管院领导工作日志。1、门诊候诊区未设立专
5、科中医药文化宣传栏扣15分，无介绍本专科中医药治疗特色内容扣5分，无介绍中医药疗效内容扣5分，宣传内容中中医病名和中医术语不规范扣5分（共15分）；2、病房走廊未设立专科中医药文化宣传栏扣15分，无介绍本专科中医药治疗特色内容扣5分，无介绍中医药疗效内容扣5分，宣传内容中中医病名和中医术语不规范扣5分（共15分）；3、未开展健康教育活动，扣3分；开展现场宣讲咨询活动，发放科普养生资料，在医院网站设立中医药养生保健专栏，录制专题节目等活动，以上4个方面每少1种扣3分（共15分）。45（四）信息化建设1、建立独立的信息库，内容应包括：本专科业务工作信息，机构信息，人才信息，本专科医学情报文献并进行
6、整理研究，患者信息等；2、视频网络平台建设；3、建立1个以上单位参加的学术网络，每年不少于一次；4、p制定专科电子病历基本模板。现场检索信息库，查阅应用记录；查阅视频网络中心参会记录；查阅三年建设周期以来网络建设开展工作的记录及有关资料；抽查专科电子病历。1、信息库（10分）未建立独立信息库，扣5分；未收集本科业务工作信息，本专科相关机构信息、人才信息、医学情报文献，本专科病人信息，每缺1项扣1分；2、视频网络平台建设（10分）未开通视频网络平台，扣10分；3、未建立学术网络或虽建立网络但未开展工作，扣5分；开展活动平均每年少于1次，扣1分（共5分）；4、p未制定专科电子病历模板，不得分（共1
7、0分）。35（五）经费投入1、建设经费做到专款专用；2、所在医院对重点专科建设额外投入专项经费。查阅相关资料。1、经费未做到专款专用，不得分；经费未按规定范围使用，扣5分；本院未投入专项经费，扣15分；没有按计划足额投入，扣5分；2、区级政府对重点专科建设额外投入专项经费，等额配套，加5分。25三、特色优势（330分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）中医药治疗率1、门诊中医治疗比例总体不低于70%，住院中医治疗比例总体不低于60%；2、病房开展中医综合治疗，中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例不低于50%，适应症选择准确、技术操作规范、临床疗效明确；3、门诊中药（饮片、中成药、
8、医院中药制剂）处方占处方总数的比例不低于65%，门诊中药饮片处方占处方总数的比例不低于35%。出院患者中应用中药饮片床日数占出院患者床日数的比例不低于65%。抽查出院病案50份、门诊病案30份（无法获得门诊病案者抽查当天该专科（专病）门诊病案）。1、门诊中医治疗比例低于70%，扣10分，住院中医治疗比例低于60%，扣10分；2、病房未开展中医综合治疗，扣7分，中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例低于50%，每下降10%，扣2分（共7分）；3、处方占比每低于标准1个百分点，每个指标扣1分（共5分）。32（二）诊疗方案1、本专科明确3个以上稳定的优势病种并制定诊疗方案；2、优势病种中、西医病名符
9、合重点专科建设的病名要求；3、p围绕优势病种制定诊疗方案，诊疗方案体现中医临床思维且规范、可行：中、西医诊断标准明确；理法方药完整；治疗方法具有中医特色。4、诊疗方案中纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术等内容。5、对诊疗方案的掌握、应用情况在疾病诊治的整个过程中中医思维理念的体现；在治疗过程中能用中医药解决的问题，首选中医药解决；中医技术、方法等应用情况。6、临床路径：开展中医临床路径应用推广工作，实行中医临床路径管理的病种数大于优势病种数，并制定实施方案。7、不断优化诊疗方案，合理检查、合理用药。优化治疗方案在临床全面应用。1、抽查出院病案30份。2、现场访谈不少于3
10、名医师（包括：专科负责人、主治医师、住院医师等）；3、笔试：三级医院不少于4人，二级及以下医院不少于2人。1、本专科明确的稳定的优势病种少于3个，每少一个，扣3分（共9分）；2、优势病种的病名不符合要求，每个病种扣3分（共9分）；3、诊疗方案制定（18分）p未围绕优势病种制定诊疗方案，不得分中、西医诊断标准不明确，每个病种扣2分；理法方药不完整，每个病种扣2分；治疗方法中医特色不突出，每个病种扣2分。4、诊疗方案中未纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术等内容，每个病种扣5分；内容不全面，酌情扣分（共15分）；5、对诊疗方案的掌握、应用情况（共120分）查阅病历：30分（门
11、诊：10分，住院20分）；现场访谈：30分；笔试：60分。6、未实施中医临床路径，扣9分；临床路径开展数量小于等于优势病种数，扣5分；未制定实施方案，扣4分（共9分）。7、未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分；建设期间诊疗方案未优化，扣20分；诊疗方案缺乏优化的依据，扣10分（共30分）；优化的治疗方案未能在病案中体现，每1例扣5分（共10分）。220（三）特色疗法与技术应用1、特色疗法至少1项，并有显著的临床优势；积极应用中医非药物疗法，重视中医康复；2、技术应用专科有符合国家规范的重点病种诊疗规范和特色技术规程，至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用；积极应用现代医疗技术，并与中
12、医药治疗相结合。查阅特色疗法操作规程等有关资料，抽查出院病案50份，检查临床应用情况；查阅相关资料，抽查评审周期归档病历2份。1、特色疗法（共10分）无特色疗法，扣5分；临床优势不显著，扣2分；未应用中医非药物疗法，扣5分；2、技术应用（共8分）专科技术及特色疗法每少一项，扣2分，操作规范不具体，每项扣1分；未在临床应用，每项扣2分（共6分）；未应用，扣1分；未与中医药治疗结合，扣1分（共2分）。18（四）学术传承专科开展师承工作，每个优势病种不少于1人。查阅拜师资料和跟师笔记。未开展不得分。每优势病种少于1人扣3分10（五）中医护理1、实施国家中医药管理局印发的优势病种中医护理方案，并结合专
13、科护理进行优化；护理人员掌握中医护理常规技术操作规程中本专科常见病、多发病的中医护理技术；制定中医护理查房、会诊、病例讨论制度和流程并组织落实。2、考察3个优势病种开展辨证施护；建立具有中医药特色的专科专病护理常规；对中医药特色护理进行效果评价并制定改进措施。查阅医院三年建设周期以来相关资料及现场随机抽查2名护理人员进行考察。1、专科未实施国家中医药管理局印发的优势病种中医护理方案，扣3分，未结合专科护理进行优化，扣1分；护理人员未掌握中医护理常规技术操作规程中本专科常见病多发病的中医护理技术，一人次扣2分；制定中医护理查房、会诊、病例讨论制度并组织落实，一项落实不到位，扣2分；2、未开展辨证
14、施护，每个病种扣1分；未建立具有中医药（民族医药）特色的专科专病护理常规，每个病种扣1分；未对中医药特色护理进行评价，每个病种扣1分；未制定改进措施，每个病种扣1分。20（六）中药制剂院内中药制剂（含备案制剂）品种数量，重点专科不少于3种.现场考察。中药院内制剂品种数量，重点专科每少1种，扣10分（共30分）。大于5种，加5分。30四、医疗服务（220分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）门诊情况1、建设周期内专科门诊量逐年增加或稳居医院临床科室前列；2、优势病种（3个以上）的门诊量明显增加。查阅医院三年建设周期以来专科年门诊相关资料。1、建设周期内门诊量未逐年增加，酌情扣5-10
15、分；2、优势病种的门诊量未明显增加，酌情扣5-10分。20（二）住院情况1、建设周期内出院人数逐年增加；2、建设周期内收治病种数逐年增加并处于本市同级同类专科先进水平；3、专科优势病种（3个以上）（专病至少1个）的收治人数较建设前有所增加；4、优势病种中医治疗比例不低于70%；5、优势病种出院人数占所在科室出院人数的比例不低于60%；6、区域外住院患者比例达到20以上（备注：区域外患者是指户籍或常住地不在本市的患者）。查阅医院三年建设周期以来相关资料及现场考察。1、 建设周期内出院人数未逐年增加，扣5分；2、 建设周期内收治病种数未增加或未处于本市同级同类专科先进水平，扣5分；3、优势病种（3
16、个以上）的收治人数低于建设前，每个病种扣5分；4、优势病种中医治疗比例低于70%，扣20分；5、优势病种出院人数占所在科室出院人数的比例低于60%，扣5分；6、区域外住院患者比例达到20以上，加5分。40（三）疗效评价1、优势病种治疗有效率不低于50%，疗效评估（包括：主要症状、体征、理化指标的改善等）；2、每年至少对一个优势病种诊疗方案中的治疗方法进行疗效评价，对治疗方法优势、不足等进行分析、总结，不断优化诊疗方案，临床疗效有所提高。查阅相关资料。1、无中医疗效评估报告，每个病种扣10分；评估结果不客观，每个病种扣10分；每个病种中医治疗有效率每降低1个百分点扣1分；2、缺乏年度中医临床疗效
17、评价，扣20分；未对治疗方法进行分析、总结，扣15分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分。105（四）病案质量1、p病历书写符合中医病历书写基本规范；2、上级医师能够正确指导下级医师开展中医临床诊疗工作，并及时进行病例讨论；3、疑难急危重症收治比例高于本院前三年同期平均水平的50%；4、中医病历质量、中药处方格式及书写等方面的中医医疗质量控制指标符合三级中医医院评审相关要求；5、p建设周期内无医疗事故。查阅评审周期相关资料，并抽查10归档病历。1、p未执行中医病历书写基本规范，不得分；2、查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方，每份病历扣1分；无用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师
18、的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣1分（共10分）；3、疑难急危重症收治比例未高于本院前三年同期平均水平的50%，扣10分（共10分）；4、中医病历质量、中药处方格式及书写等方面的中医医疗质量控制指标不符合三级中医医院评审相关要求，每项扣5分（共20分）；5、p建设周期内出现严重医疗事故（二级及以上医疗事故）负主要责任的，不得分。40（五）患者满意度与随访1、病人满意度调查覆盖率及满意度均大于95%；2、为每个出院患者提供出院后治疗康复与随访方案。随机调查30名病人；抽查随访登记资料、实地抽查。1、满意度调查覆盖率低于95%，扣2分；满意度低于95%，每降低1%扣2分，低于90%不得分（共10分
19、）；2未提供出院患者出院后治疗康复方案，扣3分；未提供随访方案扣2分。（共5分）15五、人才队伍（50分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）人员结构1、p医师类别结构：中医药类别执业医师占执业医师的比例达到70%以上或满足中医医院科室建设与管理指南要求；2、医师职称结构：高级职称占30%；3、医师学历（学位）结构：三级医院硕士以上学位应占30%以上；本科学历应占60%以上。查阅资料、现场访谈。1、p医师类别结构不符合要求，不得分；2、医师职称结构不符合要求，每低于1个百分点，扣0.5分；3、医师学历（学位）结构不符合要求，每低于1个百分点，扣0.5分。18（二）学术带头人1、能把握
20、本专科建设要求、发展方向，指导本专科制定建设规划；2、专业水平得到同行认可，在省级学会担任主委、副主委、常委或在市级以上学会担任市级主委、副主委以上职务，或市级以上名中医。3、指导专科建设发挥中医特色，提高中医临床疗效；4、确定学术继承人。查阅资料、现场访谈1、未发挥指导作用，扣3分；2、专业水平未达到要求，扣3分；3、专科中医特色不突出，扣3分；4、未确定学术继承人，扣3分。5、在省级学术团体任常委以上职务，加5分。12（三）专科负责人1、要求正高职称（三级医院）或副高职称（二级医疗机构），60岁以下，在市级以上学会任职，或市级以上名中医。2、组织制定并实施专科建设规划；3、至少半年召开一次
21、专科工作会议；4、组织落实学术带头人及名老中医临床经验的继承工作；5、专科病种的健康教育宣传，组织制定专科教育处方、专病门诊；查阅资料、现场访谈1、 专科负责人任职不符合要求的，不得分；2、 未组织实施专科建设规划，扣5分；3、未定期召开专科工作会议，扣5分；4、未组织落实学术带头人及名老中医临床经验的继承工作，扣10分；5、专科病种的健康教育宣传，有专科教育处方、专病门诊，加5分。20六、科研教学（200分）评 价 指 标评价方法评 分 细 则分值（一）临床科研建设周期内围绕提高优势病种临床疗效开展科研工作。1、建设周期内围绕提高优势病种中医临床疗效、解决难点开展科研工作。至少有市级以上（含
22、市级）在研课题2项；2、建设周期内以优势病种临床诊疗方案的应用为主题的研究成果获得市级成果1项；3、有专科实验室或医院科研共享平台；4、有专科研究室。查阅相关资料。1、没有市级以上（含市级）在研课题，扣20分；缺1项，扣10分；2、未获得市级成果，扣5分；3、获得国家级科技奖励，加5分；4、承担国家级课题，加5分；5、获得省（市）、部级科技奖励，加5分；6、承担省（市）、部级课题2项以上，加5分；7、获得市级科技奖励，加5分；8、承担市级课题2项以上，加5分；9、有专科实验室或医院科研共享平台，加5分；10、无专科研究室，扣5分。30（二）优势病种研究考察3个优势病种1、参加标准化相关知识的培
23、训和学习；2、参与中医临床诊疗规范和中医临床路径的制修订；3、分析3个优势病种中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。提出的难点符合临床实际；难点针对性强；通过中医方法有解决的可能性；难点解决措施符合临床实际。查阅专科标准制修定相关文件。1、未参加标准化相关知识的培训和学习，扣10分；2、参与中医临床诊疗规范和中医临床路径的制修订，加5分。3、未开展中医难点分析工作，每个病种扣10分；4、提出的中医难点不符合临床实际，酌情每个病种扣3-5分；5、难点针对性不强，酌情每个病种扣3-5分；6、通过中医方法不能解决或不能完全解决，酌情每个病种扣3-5分；7、难点解决措施不符合临床实际，酌情每个病种
24、扣3-5分。100（三）创新能力建设周期内围绕优势病种在中医药基础理论、技术、药物及设备、器械等方面有创新。1、本专科的治疗方法被诊疗方案或指南采纳；2、理论创新（理法方药得到专家认同，在核心期刊发表或出版专著）；3、新批准的医院制剂（提供药监部门批件或备案件）；4、新技术、新疗法、新设备（提供专利证书）；5、有本专科中医特色疗法或创新点，并有明显的临床效果（中医特色疗法是指有别于常用的、一般的中医治疗方法且有确切疗效）。有特色疗法治疗室。现场考察并查阅相关资料。1、本专科的治疗方法未被诊疗方案或指南采纳，扣25分；未明确采纳酌情扣分；2、理论创新符合要求,加5分；3、有新批准的医院制剂,加5
25、分；4、有新技术、新疗法、新设备，加5分；5、有本专科中医特色疗法或创新点，并有明显临床效果，加5分；有特色疗法治疗室，加5分。20（四）教学情况1、承担临床教学工作；2、开展中医住院医师规范化培训（三级医疗机构）；开展带教中医工作（二级医疗机构）3、继续教育达到规定的要求；4、每年举办地市级以上优势病种中医诊疗方案为主要内容的中医药继续教育项目专题培训班。查阅相关资料。1、未承担临床教学工作，扣5分；2、未开展中医住院医师规范化培训工作，扣5分；二级医疗机构未开展中医带教工作，扣5分；3、继续教育未达到规定的要求，扣5分；4、未举办市级以上优势病种中医诊疗方案为主要内容的中医药继续教育项目专
26、题培训班，扣5分。20（五）人员培训进修1、有年度人员培训计划；2、每年派出人员培训3人次；3、每年接收人员进修3人次；4、每年护理人员培训1人次。查阅相关资料。1、无年度培训计划扣10分；2、每年派出人员少于3人次扣5分；3、每年接收人员少于3人次扣5分；4、护理人员培训少于1人次扣10分。30说明：1.以上内容总分：1000分，加分项：100分；2.每项指标评分时只在本项指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分；3.标“”为加分项，单独计算，不计入总分；4.标“p”为核心指标，包括科室名称、发展规划、专科电子病历、诊疗方案、病历书写规范、医疗事故、医师类别结构。其中，“科室名称、医疗事故、诊疗方案”核心指标未达到要求，具有否决作用；“发展规划、专科电子病历基本模板、病历书写规范、医师类别结构”未达到要求，则该项所对应指标总分数全部扣除。5.本细则中相关医疗数据以病案首页等信息系统查询数据为准。专心-专注-专业