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1、精选优质文档-倾情为你奉上帮扶式托管 旗县医院医改新路子 帮扶式托管，这个近年来产生于内蒙古卫生系统的新词，源于部分地区探索旗县医院新的管理模式，不约而同地走上被托管的路子，并取得了明显成效。在深化医改的大背景下，他们是如何依托帮扶式托管的平台，借力助势，提升自身的服务能力和水平？带着这一问题，记者日前走进赤峰市克什克腾旗、乌兰察布市兴和县和二连浩特市3个实施县级医院托管的地区，对这种管理模式进行了深入采访。 克什克腾旗医院：小复制产生大效应 签署托管协议 2009年4月5日，赤峰市克什克腾旗医院五楼会议室气氛紧张严肃，旗长周春义来了，医院所有干部职工来了，这一天，他们将共同探讨一个敏感的话题
2、：医院托管。这也是该院自建院以来，政府一把手首次进驻医院就发展问题与职工面对面地座谈。 克什克腾旗医院建院于1952年，1994年晋升二甲医院。按说这些年来，医院也在不断发展中，但相对于依托旅游和矿业迅速崛起的经济，发展速度明显滞后。如果把医院发展比喻成匀速前行的蒸汽火车，那么经济的发展则可形容为高速行驶的动车组。2007年的一天，旗委书记李欣华到医院打点滴，看到医院环境脏乱差，医务人员服务态度不冷不热，医疗技术平平，心里很不好受。回去后，他与班子成员商量，决定对医院进行迁址重建。2007年，一座投资1.4亿元、建筑面积3万平米的现代化门诊、住院大楼拔地而起。 新楼盖好了，设备引进来了，医院的
3、管理成为让领导们头疼的问题。怎么办？住上新房子，总不能再过老日子。经过反复酝酿，一个托管的设想最终形成。2009年8月，由赤峰市卫生局牵线搭桥，旗政府与赤峰学院附属医院签署协议，正式将县医院委托给这家三级乙等医院管理。 复制管理理念和模式 医院要被托管的消息传到院内，引起了不大不小的地震。不但职工顾虑重重，环节干部也有想法。有的人担心，托管是不是转制了，职工的待遇会不会下降、身份会不会转变？有的人不服气，把刚建好的医院拱手送人，难道克什克腾旗就找不出可以管好自己医院的能人，远来的和尚就能念好经吗？ 韩振民就是在这样的压力下，被委派到克什克腾旗医院担任院长的。此前，曾担任赤峰学院附属医院神经外科
4、主任的他，只涉足过医院局部管理，全权管理一个医院，还是头一遭。来医院的第一个月，他没有把精力放在大刀阔斧的人事和管理改革上，而是一个科室一个科室地转，从医生的角度对医院 “望闻问切”，最终找到医院发展缓慢的病根是管理落后。于是，他对症下药，开出第一个“药方”就是将三级医院的管理理念和模式复制到旗医院。医院的规章制度不完善，就把附属医院现成的制度搬过来；职工服务理念落后，就借鉴附属医院以病人为中心的文化建设对职工进行洗脑；妇产科、儿科、麻醉科业务窄、水平低，就请专家来手把手地教，帮助开展新业务。一剂“药”下去，很快就见到了“疗效”：有了制度的约束，科室管理规范了，服务流程优化了，职工的服务理念也
5、转变了；有了专家的传帮带，医院的业务拓展了，技术水平提升了，科研氛围也浓了。 苦心见成效 医院党支部书记道尔吉介绍，过去医院不怎么重视人才培养，职工一听说出去学习就打怵，不开工资不说，一些费用还得自己花，应该报销的条子攥在手里也报不了。现在医院鼓励职工充电，外出学习进修不仅工资照发，进修费、住宿费全额报销，生活上还有补贴。医务人员的积极性很快调动起来，有了学习进修的机会大家都争着抢着去。2009年，医院还先后招录1名研究生、13名医学本科生和31名护士。在三级医院专家的指导下，不到一年的时间，医院就先后开展了复杂脑肿瘤切除、髋关节置换、腹腔镜等38项新技术新业务，在省级以上杂志发表科技论文16
6、篇。医院的门诊量除去搬迁新址的影响，增长了18.1%。 记者在该院采访时，正好碰到一名患者拿着X光片在普外病房找专家，值班护士仔细询问后，主动引领病人来到主任办公室。虽然护士站到主任办公室只有几步路，但就是这简单迈出的几步，代表了医院服务和管理的跨越。 兴和县医院：与市中心医院“联姻” 一场失败的“婚姻” 如果将兴和县医院与乌兰察布市中心医院的托管关系看成“联姻”的话，那么在此之前，兴和县医院曾经经历过一场失败的“婚姻”。 作为年财政收入只有1亿多的区级贫困县，2006年，兴和县借助国家和自治区项目，勒紧腰带想方设法匹配了数百万元，新建了1万平方米的门诊和住院楼，但每年不到400万的业务收入实
7、在不符合县医院的身份。县委、县政府就琢磨着走托管的路子。经过协商，与上海一家公司建立托管关系。该公司在给医院拉来60套被褥后，就开始了托管运营。由于公司老总在美国，每个周的例会全部是通过电话遥控，托管几个月了，医院环节干部连老总的面都没见过。自然，此次“婚姻”最终“曲终人散”，以失败而告终。也是这次失败的“婚姻”让县医院从此一蹶不振。 据检验科主任樊军回忆，2007年至2008年的一段时间，医院规章制度形同虚设，职工人心涣散，没有早会、例会，没有交接班、查房、会诊制度，医生想来就来，想走就走，病人看病将钱直接交到医生手里，唯一一台破旧的CT机，也承包给了个人，每月给医院交纳3000元钱。 再嫁
8、“丑女” 医院濒临倒闭的状况引发了社会各界的强烈不满。一是病人到医院找不到医生，一些小手术也做不好，只能往百公里外的大医院跑，老百姓对医院不信任；二是医院管理散了架，一些基本的公共卫生职能不能承担，政府不满意；三是由于长时间拖欠工资，待遇得不到保证，职工们怨声载道。 “家有丑女出嫁难”，一心要将医院托管出去的县委、县政府陷入了进退两难的境地。外部路走不通，他们就尝试着在医疗系统内部找“亲家”。2008年8月，县政府领导找到乌兰察布市中心医院商量托管事宜，院长王大成一口答应。双方本着托管期间县医院资产归属与行政隶属关系不变，医院非营利性职能不变，财政补助政策与渠道不变，职工身份待遇不变的“四个不
9、变”，和确保医院资产增值保值，确保医疗技术水平显著提高的“两个确保”的原则，签订了10年托管协议。 面貌一新 协议签署后，乌兰察布市中心医院派出3个团队进驻兴和县医院。管理团队帮管理，专家团队帮技术，护理团队帮护理，一月一轮换。同时，抽调一名院长助理和财务科长到县医院担任院长和副院长。据兴和县医院院长任玺介绍，托管初期，兴和县医院的手术室连清洁区和污染区都不分，医生出来进去走一个通道。专家们进驻医院指导了1个月，对“三区两带”进行了明确划分。医院管理制度残缺不全，专家们从帮助建立完善首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、交接班等制度入手，各项规章制度搞了两大本，下发到各个科室组
10、织学习。这些三级医院的专家进驻医院后，和普通职工一样，被分派到各个科室出门诊、做手术、抓管理，闲暇时间还要做课件，有针对性地对医护人员进行新技术、新业务的培训。 在专家团队的“打理”下，兴和县医院很快有了起色，职工的精神面貌也发生根本性变化，业务收入成倍增长。手术室护士长吕海清介绍：“过去，一遇到疑难病人，医生第一想法是治不了赶紧转诊。腹腔镜治疗椎间盘突出症，我工作20多年见都没见过，在专家的帮扶下，现在不仅能常规开展，连开胸手术也能做了。”医院妇产科每月病人不到20个，医护人员闲着没事就唠嗑。自从妇产科划分出来单独设立科室后，病人人数大大增加，医生忙碌起来，感觉充实了，随着收入的增加，积极性
11、也高了。妇产科主任王瑞英感慨地说：“托管让我们看到了晴天，希望政府将这种模式能够很好地延续下去。” 老百姓受益 2009年4月29日，县委书记张金亮来到县医院亲自主持召开现场办公会，对医院托管取得的成绩给予充分肯定。他认为，当初县委、县政府对医院实行托管的决策是正确的，不仅完全符合党中央、国务院深化医改的精神，更重要的是迎合了老百姓就近能看病、看好病的意愿。 张金亮书记一语中的。其实，医院的托管，最终受益的还是老百姓。70岁患者王淑珍患冠心病、糖尿病多年，过去也曾来县医院看过病，吃过药不管事。去年因为心衰，先后辗转到集宁区、呼和浩特市治疗，前后花了2万多元，光吃住和路费就不下2000元。病情稍
12、稍稳定，赶紧出院回家休养。前不久，老人病情又出现反复，听说县医院被托管，又有市医院的专家坐诊，就住进县医院。“现在的感觉和过去比大不一样，医生护士服务态度好了，技术水平也提高了，在这里看病就医也放心了。”王淑珍的儿子黄茂林高兴地对记者说。他还给记者算了一笔账，他母亲这次住院10天，花了不到5000元，如果到大医院花费更多不说，光额外花销还得1000多元。 二连浩特市医院：找到快速提升软实力捷径 “逼出来的选择” 二连浩特市医院是内蒙古地区最早实行托管的医院，到目前已经运行2年多。谈起医院托管前后，体会最深的是二连浩特市卫生局局长梁铁金。他告诉记者，医院走托管的路子，实在是“逼出来的选择”。19
13、91年，二连浩特市成为口岸开放城市，当时医院只有49个在编职工。为了提升医院管理和服务水平，医院与内蒙古医学院附属医院建立了协作关系。19942007年，这种协作关系时断时续，基本停留在邀请专家上门做手术和疑难病的转诊上，由于管理体制落后，医院业务连年滑坡。从2003年起，医院在全市行风建设评比中，连续3年倒数第一；医疗事故频发，患者纷纷跑到市政府告状；新闻媒体来曝光，追得医院领导到处躲，实在没辙，只有与患者私了，拿钱摆平。 医院半死不活的发展状况，让市委市政府产生了“孩子养不好，不如送给人”的想法。2007年12月25日，二连浩特市政府与内蒙古医学院附属医院签订了托管协议，医院更名内蒙古医学
14、院附属医院二连浩特市分院。目标是，通过托管帮扶，在5年内使二连浩特市医院拥有一套科学的管理机制、一套完善的学科门类和一支强有力的人才梯队，达到二甲强的水平。 采取3方面措施 如何在短时间快速提升被托管医院的管理和技术水平，内蒙古医学院附属医院采取3个方面的措施：一是派行政、医疗、护理的一正两副院长的管理团队到二连浩特市医院帮助抓管理，为其注入先进的管理理念；二是采取交叉互派人员的方式，重点提升医院的技术水平；三是为二连浩特市医院安装了远程会诊系统，对于疑难病患者通过远程会诊平台进行指导，降低患者的转诊率。 托管前，医院质量管理和院内感染控制没人抓。在专家的协助下，医院单独成立了质管科和院感科，
15、还组建了“质量管理委员会”、“学术管理委员会”等8个组织，每月召开质量工作例会，通报各科室质量考核情况。在医疗规章制度与岗位职责方面，建立健全了包括门急诊首诊负责、三级医师查房、分级护理制度、病历讨论等47项制度和47项岗位职责。在护理管理和岗位职责方面，制定了99项管理制度26项职责。在采访中记者发现，这里对三级医院管理模式复制的印记也非常明显，无论“精医厚德，福泽民众”办院宗旨还是上墙的制度规章都是从内蒙古医学院附属医院借鉴来的。 在人才培养上，附属医院轮回派驻医疗专家到被托管医院坐诊，开展传帮带。二连浩特市医院也组建了人力资源科，有计划地派医护人员到附属医院进修学习。截至今年5月，内蒙古
16、医学院附属医院已先后派驻16批100余名内、外、妇、儿等专家到市医院坐诊并开展传帮带，免费接收分院近百名医护人员进修学习。 取得明显改观 托管两年多来，二连浩特市医院科学的管理体制已经基本成型，人才整体素质得到提升，业务收入翻了近3番。在谈到医院托管的经验时，院长鲁海文说：“帮扶式托管为我们找到了快速提升医院软实力的捷径。”护士长马涛琼介绍，托管后医院护理工作与过去比，无论从服务水平还是工作理念上都有了明显改观，护理工作独立性逐渐增强，健康教育、护理查房、医患沟通搞得有声有色。前不久，医院连续抢救护理了4例3斤以下的早产儿，全部成活，这在过去，想都不敢想。她还告诉记者，医院20个护士已经全部到
17、内蒙古医学院附属医院进修过，进修的人员在大医院学习回来后，还要给本院职工讲课。 二连浩特市医院靠近边境的地理位置，决定了其服务范围除覆盖本市和周边两个旗县外，还辐射到蒙古国3个省近5万平方公里的区域，承担着国际救援任务。两年来，先后接收2万名蒙古国患者来院就诊，在区内影响扩大的同时，国际影响也明显提升。 如何长远发展？ “帮扶式托管与利益再分配的企业式托管不同，它以托管为手段，以帮扶为目的，实行经营权与管理权的分离，即是对口帮扶的一种新形式，也是对医疗机构管办分开的积极探索。”自治区卫生厅厅长杨成旺这样看待帮扶式托管。他用16个字对该模式的产生和发展进行了概括：下有需求，上有责任；近见效益，远
18、合潮流。杨成旺解释说，旗县医院在发展中，只有充分依托三级医院各种资源优势，才能快速提升自身管理和技术水平；而对于帮扶旗县医院，同样作为公立医院的三级医院也有着责无旁贷的责任和义务。内蒙古部分地区探索走帮扶式托管的路子，从近期看，通过托管帮扶，这几家医院的门诊、住院人次均成倍增长，老百姓也能很快享受到看得见、摸得着的实惠；我们在2008年就提出了做强做大县医院的思路，真正解决老百姓就近看病和减轻就医负担问题，与卫生部要求不谋而合。从长远看，帮扶式托管也与国家城市反哺农村大潮流相吻合。 据了解，在内蒙古走帮扶式托管路子的旗县医院除这3家医院外，还有乌兰察布市察右前旗医院、鄂尔多斯市鄂托克前旗医院和
19、包头市固阳县医院。据杨成旺厅长介绍，帮扶式托管现象的产生，看似偶然，实际有其必然因素。对此，自治区卫生厅已经安排卫生政策研究方面的专家，对这一模式的产生背景、运行机制、实际需求，产生效益、推广的可行性等进行调研，为模式的进一步推广提供理论依据。自治区将在适当的时机，推出“三带二、二带一、一带村”链条式对口帮扶政策，引导三级、二级、一级医院通过托管等不同形式，逐级对下级医疗机构进行对口帮扶，着力提升基层医疗机构管理和技术水平，逐步建立医疗机构之间纵向紧密的协作关系。 对于帮扶式托管模式的推广，很多医院管理者呼吁，一要对现有的帮扶政策进行“捆绑”，二要有长远的规划和打算。赤峰学院附属医院院长崔其福认为，帮扶式托管虽然和城市对口支援农村牧区、万名医生支援农村牧区名称不同，但其性质和目的却是一致的。要充分利用国家现有的政策，将有限的资源集中使用，发挥最大效益。帮扶医院也应该量力而行，不能背一个、抱一个、牵一个，最后自己走不动路，可采取分批托管，全部托管和局部托管等不同形式，对基层进行托管帮扶。对于帮扶式托管的长远发展，杨成旺厅长认为，帮扶式托管期限过了，三级医院与下级医院的关系不能断，双方应该进一步寻找利益共赢的契合点，在人才培养、双向转诊、科研攻关等方面加强合作，逐渐向协作式托管过渡。 专心-专注-专业