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1、合合 理理 用用 药药 培培 训训 讲讲 座座什么是合理用药什么是合理用药 所谓合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。 世界卫生组织提出合理用药的标准世界卫生组织提出合理用药的标准1987年世界卫生组织的合理用药标准有5条： (1)开具处方的药物应适宜； (2)在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应； (3)正确地调剂处方； (4)以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物； (5)确保药物质量安全有效。合理用药应包括哪几方面合理用药应包括哪几方面 因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的
2、，一般指的合理用药是相对的，它包括; 1、安全性，它是合理用药的首要条件； 2、有效性； 3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品； 4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。 合理用药十大核心信息合理用药十大核心信息 目前，国家卫生和计划生育委员会新闻发言人姚宏文公布了我国“合理用药十大核心信息”称，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。2012年监测数据显示，我国居民基本医疗素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的比例约为15%。2012年，国家药品不良反应监测网络共收到超过1
3、20万份药品不良反应或事件报告。 1. 优先使用基本药物。2. 遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。4. 阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5. 处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6. 任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7. 哺乳期妇女用药要注意禁忌，儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者用药应当谨慎。从事驾驶、高空作业等特殊职业者要
4、注意药物对工作的影响。 8. 药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10. 保健食品不能替代药品。 合理用药十大原则合理用药十大原则 核心提示：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年12月12日在其官方网站发布了关于合理用药健康教育核心信息释义，并总结了十大安全用药指南。数据显示，我国90%居民不了解如何合理用药，甚至有严重误区。 2013年12月12日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（国家卫计委）在其官方网站发布了关于合理用药健康教育核心信息释义，并总结了十大用药指南。一、合理用药是
5、指安全、有效、经济地使用药一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。 合理用药包括安全、有效、经济三个方面。用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能低的医疗费用
6、达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。 基本药物是指由国家制定的国家基本药物目录中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、
7、能肌注不输液的原则。能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般57天即可自愈。服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。 不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径
8、，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。选择给药途径时应遵循国际公认的原则，即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液。三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。处方购买。 购买药品要到合法的医疗机构和具有药品经营许可证和营业执照的药店。 处方药是必须凭执业医师处方才可
9、调配、购买和使用的药品。目前，大部分药品都属于处方药，如所有的注射剂、抗菌药物、毒麻药品等。 非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断、购买和使用。这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少。非处方药根据其安全性又分为甲类和乙类两种。甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为红色，只能在具有药品经营许可证，并配有执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房购买。乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准的普通商业企业零售。四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎
10、用、注意事项、不良反应和注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。药师或医生。 药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准，指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。药品说明书主要包括警示语、药品名称、适应证、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应、药物相互作用和保存条件等，这些与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。否则，就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医师。 “禁忌”一般是指禁止使用。说明书中列出的禁止使用该药品
11、的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均应严格遵守。“慎用”是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应注意密切观察，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。 五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。停用。 处方药只有遵照医嘱使用才能达到预期的治疗效果，不可擅自使用、停用或增减剂量，否则可能会引起严重后果。 抗菌药物是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各种抗生素(如大环内脂类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等)
12、以及化学合成的抗菌药物(如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等)。使用抗菌药物，一定要在医生的指导下，严格按医嘱用药。首先必须按时、按量使用。因为抗菌药物在体内达到稳定浓度才能杀菌、抑菌，不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。其次一定要按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药性，疾病难以治愈。 激素类药物包括天然激素，以及结构和功能与天然激素类似的人工合成品，具有多重药理作用，可治疗多种疾病。激素类药物应在医生指导下合理用药，如使用不当，有可能导致多种不良反应。长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定
13、期复诊。当病情稳定后，在医生的指导下有计划地调整剂量，有些病人可改用其他药物和治疗方法。 六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。要及时咨询医生或药师。 任何药物(中、西药等)都有不良反应。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。 非处方药虽然具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能会引起不良反应。人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种
14、药的不良反应可能有很大差别。所以，非处方药也要严格按照说明书的规定使用，并需密切观察用药后的反应。一旦在用药过程中出现不适症状，都要引起高度重视，应立即停药并及时咨询医生或药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。工作的影响。 妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，而且还可透过胎盘影响胎儿，因为胎盘屏障并不能阻挡所
15、有的药物进入胎儿的血液循环。原则上，孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲状腺疾病、糖尿病等)必须在医师指导下使用药物治疗，如擅自停止治疗，会对母婴造成严重危害。哺乳期妇女用药后，某些药物可以通过乳汁进入婴儿体内。因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。 儿童正处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人有所不同。因此，儿童用药的选择从品种、剂型和剂量都需考虑不同年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。处方药必须遵医嘱使用，非处方药应用前，家长要认真阅读药品说明书的各项内容，必要时咨询医师或药师。 老年人各组织
16、器官功能都有不同程度的退化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄；同时老年人往往伴有多种疾病，用药品种多。因此，要针对病情优化治疗方案(包括品种选择和剂量调整)，联合用药时要注意规避药物的不良相互作用。老年人在用药期间应注意观察用药后的反应，及时和家人沟通，让家人了解自己的用药情况，以确保用药安全有效。 肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。有肝、肾疾病的患者就医时要主动告知医师，用药前要认真阅读药品说明书，或向医师、药师咨询，避免或减少使用对肝脏和肾脏有毒性的药物，适当减少用药剂量，用药期间注意观察，发现问题应及时停药并咨询医师或药师。 在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒
17、药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后易出现嗜睡、眩晕、反应迟钝、注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。从事上述工作的人员就医时应主动告知医师。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。药品保管不当会导致变质失效，甚至增加毒性，故应严格按照药品说明书的要求妥善存放。一般应注意：空气中易变质的药品应装在干燥密闭容器中保存；易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中置阴凉避光处；
18、易吸潮的药品应装在密封容器中储于干燥处；易风化的药品应装在封口的容器内置阴凉处；外用药与内服药分开储存。家中的药品要防止儿童及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。一旦发生误服或过量服用药物，突然出现不同寻常的症状，都应携带药品及包装第一时间就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。的措施，国家免费提供一类疫苗。 疫苗一般是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。 疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府
19、免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第二类疫苗是对第一类疫苗的重要补充，并不是第二类疫苗就不需要接种，实际上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也增加了经济负担。公众可以根据经济状况、个体的身体素质，选择接种第二类疫苗。 接种
20、疫苗后，有时会出现一些不良反应，主要为接种部位的疼痛、红肿、硬结等局部反应，以及发热、倦怠、乏力等全身反应。一般无需就医，只要加强护理，对症治疗，可自行消失。但是，如果出现较严重的反应如高热、过敏等，一定要及时就医，并向医生说明接种情况。十、保健食品不能替代药品。十、保健食品不能替代药品。 保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。卫生行政部门对审查合格的保健食品发给保健食品批准证书，获得保健食品批准证书的食品准许使用保健食品标志。保健食品标签和说明书必须符合国家有关标准和要求。有种情况更可怕：患者一边服用医生配出的药物，一边自己买保健品吃，而
21、它们的疗效正好相冲。比如，心内科患者常用的“法华林”，有血液抗凝的作用，如果同时吃铁皮枫斗，则抵消了抗凝作用，易诱发脑中风；吃“法华林”，同时吃深海鱼油，则增强抗凝作用，易诱发体内出血。 合理用药的医学目的及基本要素医学目的 （1）预防、诊断和治疗病症 （2）调节机体生理功能 （3）增强体质、增进身心健康 （4）有计划地繁衍后代基本要素 （1）安全性：风险/效果 （2）有效性：治愈率、显效率、好转率 （3）经济性：成本/效果 （4）适当性：用药对象、药物、时间、剂量、给药途径、治疗目标影响合理用药的因素1、人为因素 医师、药师、护士、病人，涉及诊断、开方、调配发药、服药、监测用药过程和评价结果
22、全过程。2、药物因素 药物固有的性质导致不合理用药。3、外界因素不合理用药有哪几种表现 （1）有病症未得到治疗；（2）选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；（3）用药剂量不足、用药过量或疗程过长（4）不适当的合并用药；（5）无适应症用药； 不合理用药的后果有几种 （1）延误疾病的治疗； （2）浪费医药资源； （3）产生药物不良反应甚至药源性疾病； （4）酿成药疗事故。 用药观念存在的误区用药观念存在的误区 （一）（一）认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企
23、业经营管理水平、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价广告宣传费的支出和药品的虚高定价也也使药品价格背离使药品价格背离价值。故而价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。价格与药效之间不存在必然关系。 （二）（二）认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后大效能后,即使再增加剂量即使再增加剂量,药物效应
24、也不会增加药物效应也不会增加,增加的只增加的只是不良反应。是不良反应。（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。的患者。 静滴的静滴的缺点是易破坏血管的完整性缺点是易破坏血管的完整性,造成造成静脉炎、血栓形成及败血症等静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。物热原反应。临床不作为首选治疗方法。（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物
25、疗效常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理患者迫切渴望应用新药的心情可以理解解,但不应一味盲目追求新特药。但不应一味盲目追求新特药。 新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需在临床需在临床广泛实践中不断考察广泛实践中不断考察,以以进进一步评价其安全性和潜一步评价其安全性和潜在的危害性。其次在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径只是改变了剂型和用药途径,疗效疗效并不一定增
26、强。并不一定增强。抗生素的使用抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。就要使用抗生素。（二）过量使用抗生素的危害（二）过量使用抗生素的危害1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应。反应最严重的是过敏反应。目前我国有目前我国有200多种抗生素，研究表明，每多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤
27、害。种抗生素对人体均有不同程度的伤害。 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏脏；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。肾脏功能、造成胃肠道反应等。 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，
28、其涌现如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。天平正在向病菌一侧倾斜。4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗
29、力下降。生素的缺乏，使身体抵抗力下降。（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助情没有帮助。2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，耐药比例高一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是一些，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏药敏试验试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一证明病菌对这种抗生
30、素敏感，即使老药一样可以立样可以立“新功新功”。3、频繁换药、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。切实际。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。种抗生素产生耐药性。 4、一旦见效马上停药
31、、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。余的细菌作怪而使病情反复。 如何看待输液如何看待输液（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状 发改委透露发改委透露2009年中国医疗输液年中国医疗输液104亿瓶，相当亿瓶，相当于于13亿人每人输了亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.5至至3.3瓶的水平。瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的能进食的患者使用的
32、“最后给药方式最后给药方式”；而在中；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上治不了病，以致大部分人患上“输液病输液病”。“感冒感冒严严重，打针、吃药不管用，重，打针、吃药不管用，输液输液来得来得快。快。”这是这是目前国内很多患者目前国内很多患者的共识。的共识。正因为多数患者有这样的要求，正因为多数患者有这样的要求，所以很多所以很多医医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。无一例外地让患者挂瓶子输液。医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾病，一般情况感冒是自
33、限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在就会好的。但现在大部分患者都大部分患者都要求给要求给输输液液。如果只开口服药，。如果只开口服药，患者患者肯定会认为医肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是想快点好患者生病，总是想快点好，社会节奏快，不想慢慢养病社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；耽误时间； 跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。我为什么不输液呢。2、医生
34、方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；液，你就怠慢了我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药几倍价格，让患者多由于以药养医，吊瓶可能是吃药几倍价格，让患者多输液可能获利更多输液可能获利更多。3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害1、易将病毒细菌
35、带入体内易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式，在几种给药方式，输液输液是最是最危险危险。输液输液穿透皮肤屏障，穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理理。2 2、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收消化道中被消化掉，或无法被身体吸收 但是但是输液输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起时这些
36、杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是是药物本身的原因，但是输液输液导致了这种不良反应的加导致了这种不良反应的加剧。剧。”（四）正确认识输液（四）正确认识输液世界卫生组织确定的合理用药原则是：世界卫生组织确定的合理用药原则是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在美国，医生对用药十分谨慎在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非
37、遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药产生抗药性性专家认为只有专家认为只有3种情况种情况必须输液必须输液：1、吞咽困难吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况浓度才能紧急处理的情况 那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物那么，除了
38、上述三种情况，完全可以口服药物代替输液代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。 所以，为了群众的健康，建议大家给于群众做所以，为了群众的健康，建议大家给于群众做好健康指导，鼓励群众体育锻炼，从自身加强身好健康指导，鼓励群众体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！体抵抗力，减少用药！常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 1.高血压用药高血压用药 2. 糖尿病用药糖尿病用药 3.血脂异常用药血脂异常用药 4.慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则高血压用药药物的效力药物的效力 ： 许
39、多降压药的许多降压药的“时效性时效性”，即服药后开始起，即服药后开始起效的时间大多在效的时间大多在1.521.52小时达高峰；持续药效时小时达高峰；持续药效时间如长效降压药间如长效降压药( (缓释或控释剂缓释或控释剂) )，可持续，可持续2424小时小时平稳降压，中效药为平稳降压，中效药为812812时左右。时左右。 长效：拜新同（控释片）长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等短效：尼莫地平等合理的用药时间合理的用药时间 长效药长效药“一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药”；中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只
40、能在下午只能在下午16171617时服用时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。的目的。 用药十忌用药十忌1.1.忌自行乱用药忌自行乱用药2.2.忌间断用药忌间断用药3.3.忌无症状不服药忌无症状不服药4.4.忌频繁换药忌频繁换药5.5.忌不测血压，凭忌不测血压，凭感觉用药感觉用药6.6. 忌血压降低过快忌血压降低过快7.7. 忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药8.8. 忌用药不达标忌用药不达标9.9. 忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治疗疗10.10.忌单一药物
41、应用忌单一药物应用（除轻型高血压）（除轻型高血压）糖尿病用药降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （唐力）（唐力） 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、
42、阿卡波糖药物的效力药物的效力短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服脲、诺和龙等，日服3 3次。次。中效：优降糖、达美康，日服中效：优降糖、达美康，日服1-21-2次。次。长效：瑞易宁、格列美脲，日服长效：瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。合理用药方法和时间需餐前服用药物 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣） 使用注
43、意事项使用注意事项1. 知道药名知道药名2. 了解药物排泄途径了解药物排泄途径3. 进食量准确运动规律进食量准确运动规律4. 吃的少降糖药要减量吃的少降糖药要减量 5. 认识药物的副作用认识药物的副作用 6. 从小剂量开始使用从小剂量开始使用7. 监测记录监测记录8. 调整口服降糖药的周期调整口服降糖药的周期 （3-4周）周）血脂异常用药 常见的降脂药物常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；丙丁酚、弹性酶等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀
44、及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如盐非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3W-3）脂肪）脂肪酸（如鱼油）等。酸（如鱼油）等。 合理的用药时间他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂
45、药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。 使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。常见慢性病合理用药的原则安全性： 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。
46、所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。经济性 是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。慢性病的根本治疗策略标本兼治药物治
47、疗药物治疗（治（治“标标”） 实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化； 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。非药物干预非药物干预（治（治“本本”）改变改变不良的生活方式不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒） 实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度； 临床不合理处方临床不合理处方不合理处方包括： 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规
48、范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）
49、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复
50、给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。超常处方超常处方 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 不合理用药处方点评不合理用药处方点评（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。常规普通药品常规普通药品1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。2、临床诊断书写不全或不规范，如待查或诊断加问号。3、药品用法用量项目中为遵医嘱。超常处方超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药用药不