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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件1：金属非金属地下矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称组织机构代码地址省（自治区、直辖市）市县 邮政编码工商注册号登记机关登记日期 年 月 日经济类型法定代表人办公室电话 - 移动电话安全负责人办公室电话 - 移动电话所属生产系统信息矿山名称地址省（自治区、直辖市）市县 邮政编码中心地理坐标北纬 东经 矿区面积 km2设计服务年限 年主要负责人办公室电话 - 移动电话安全负责人办公室电话 - 移动电话矿领导数量 人其中，矿山工程相关专业人员数量 人专职安全管理人员数量 人其中，矿山工程相关专业人员数量 人注册安全工程师矿领导 人安全管理人员 人其他人
2、员 人特种作业人员数量 人普通员工总人数 人其中，工程技术人员数量 人学历本科及以上人员数量 人大专学历人员数量 人高中（职高）学历人员数量 人初中及以下学历人员数量 人外包工程外包队伍数量 家外包队伍人数 人外包队伍安全管理人员数量 人外包队伍注册安全工程师数量 人所属行业/所采主要矿种所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选铁锰铬其他 有色金属矿采选常用有色金属矿采选铜铅锌镍钴锡锑镁铝其他常用有色金属矿采选汞铋镉钛钾钠钙钡其他贵金属矿采选金银铂族金属钌铑钯锇铱铂稀有和稀土金属矿采选钨钼稀土金属矿采选镧系金属与镧系金属性质相近的金属放射性金属矿采选铀钍其他 其他稀有金属矿采选稀有金属矿铌钽铍锂锆铯
3、锶铷其他 稀散元素矿钪锗镓铟铊铪铼镉硒碲其他 其他稀有金属矿 非金属矿采选土砂石开采石灰石、石膏开采石灰石石膏石灰石助熔剂建筑装饰用石材大理石花岗石建筑用石材、石料耐火土石耐火粘土白云石铁铝钒土矿硅石萤石粘土及其他土砂石粘土高岭土膨润土硅藻土、菱苦土片石、料石石渣、河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂其他 化学矿开采硫铁矿硫磺矿磷矿光卤石天然碱钾盐蛇纹石硼矿芒硝重晶石明矾石砷矿其他 采盐岩盐井盐石棉及其他非金属矿采选石棉、云母矿采选石棉云母石墨、滑石采选石墨滑石宝石、玉石开采宝石玉石彩石其他非金属矿采选天然水晶金刚石冰洲石长石叶蜡石浮石沸石珍珠岩沥青其他 其他采矿业地热矿泉水其他 安全预评价单位
4、安全预评价单位资质甲级乙级安全设施设计单位安全设施设计单位资质甲级乙级丙级安全设施设计审查批复单位安全设施设计审批复时间 年 月 日施工单位名称施工单位资质等级特级一级二级三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级综合资质甲级乙级丙级安全验收评价单位安全验收评价单位资质甲级乙级安全设施竣工验收时间 年 月 日建设总投资 万元安全设施投入 万元上一年度安全生产费用提取额 万元上一年度安全生产费用使用额 万元采矿许可证证书编号发证机关有效期限年 月 日至 年 月 日安全生产许可证编号发证机关有效期年 月 日至 年 月 日标准化等级一级 二级 三级 其他取证日期 年 月 日 矿产资源储量矿石量 万吨千
5、立方米金属量（矿物量、化合物量） 吨千克矿山设计生产规模设计生产矿石量 万吨/年千立方米/年设计生产金属量 吨/年千克/年上一年产量矿石量 万吨/年千立方米/年金属量 吨/年千克/年采矿方法空场采矿法全面采矿法房柱采矿法留矿采矿法其他 充填采矿法进路充填分层充填壁式充填削壁充填分段充填空场嗣后充填其他 崩落采矿法无底柱分段崩落有底柱分段崩落自然崩落其他 开拓方式平硐竖井斜井斜坡道联合开拓选择联合开拓时平硐竖井盲竖井斜井盲斜井斜坡道直达地面的安全出口数量 个井下单班最多作业人数 人竖井（含盲竖井）（填报时按各类竖井数量填写每个竖井的信息）类型数量名称尺寸提升系统主井井口标高： m；井底标高 m；
6、断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”副井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”风井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m盲竖井提人井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”提物井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”其他竖井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m斜井数量名称尺寸提升系统长度： m；坡度 续接“提升系统”中“斜井”（填报时按斜井数量填写每个斜井的信息）斜坡道长度： m；坡度 平硐长度： m平巷长度： m硐室水泵硐室数量： 个中央变电硐室长度： m爆破器材库数量 个；炸药设计储
7、存量 t起爆器材设计储存量 m 发提升系统竖井提升机类型缠绕式单绳单卷筒可分离式单卷筒多卷筒布雷尔式提升机摩擦式单绳多绳塔式落地式型号 是否取得矿用产品安全标志是否提升容器罐笼类型单层双层罐笼多层罐笼是否乘人是否最大乘人数量 人是否取得矿用产品安全标志是否箕斗类型底卸式翻转式侧卸式其他斗箱容积 m3是否取得矿用产品安全标志是否钢丝绳类型异形股钢丝绳线接触钢丝绳阻旋转钢丝绳其他安全系数 是否取得矿用产品安全标志是否斜井提升设备型号 是否取得矿用产品安全标志是否提升容器箕斗类型后卸式翻转式底卸式其他型号 是否取得矿用产品安全标志是否矿车类型前翻式后卸式底卸式其他车数 辆是否取得矿用产品安全标志是否
8、台车类型单层单车式单层双车式双层单车式是否取得矿用产品安全标志是否人车型号 节数 节额定乘车人数 人是否取得矿用产品安全标志是否钢丝绳类型圆股钢丝绳线接触钢丝绳三角股钢丝绳其他安全系数 是否取得矿用产品安全标志是否运输系统电机车按电机车功率划分 类（填报时按此数量填写每类电机车的信息）电机车功率 kW数量 台规格型号轨道标准轨1435mm轨道长度 m窄轨600mm762mm900mm轨道长度 m电源性质直流交流变频供电方式架线式蓄电池复式能源架线-蓄电池架线-电缆制动方式机械（手）制动电气制动空气制动矿车分类运送矿石专用车辆人车额定人数 人是否取得矿用产品安全标志是否汽车运矿车按载重划分 类（
9、填报时按此数量填写每类运矿车的信息）载重 t数量 辆制动系统干盘式制动单（多）盘湿式制动蹄式制动是否装有催化净化装置是否是否取得矿用产品安全标志是否无轨胶轮运人车按乘载人数划分 类（填报时按此数量填写每类运人车的信息）额定乘载人数 人数量 辆制动系统干盘式制动单（多）盘湿式制动蹄式制动是否装有催化净化装置是否是否取得矿用产品安全标志是否带式输送机按带宽划分 类（填报时按此数量填写每套输送带的信息）输送带带宽 mm长度 m是否阻燃是否是否取得矿用产品安全标志是否铲运机按铲斗容积划分 类（填报时按此数量填写每类铲运机的信息）铲斗容积 m3数量 台驱动方式柴油电动其他运输管道运输索道运输其他 通风系
10、统通风方式中央式并列式边界式对角式两翼式分区式区域式混合式并列与对角混合分列与对角混合按主要通风机工作方法压入式抽出式压抽混合式多级机站通风主通风机按功率划分 类（填报时按此数量填写每台主通风机的信息）功率 kW数量 台是否取得矿用产品安全标志是否辅助通风机按功率划分 类（填报时按此数量填写每台辅助通风机的信息）功率 kW数量 台是否取得矿用产品安全标志是否局部通风机数量 台 是否取得矿用产品安全标志是否排水系统水文地质条件复杂中等简单日最大涌水量 m3日最大排水量 m3水泵数量 台是否取得矿用产品安全标志是否排水管路数量 套爆破作业凿岩设备气腿凿岩机数量 台潜孔钻机数量 台凿岩台车数量 台其
11、他数量 台炮孔浅孔中深孔深孔一次最大爆破炸药用量 t爆破作业队伍类型营业性非营业性是否采用装药台车是否采空区采空区处理方式充填崩落围岩矿柱支撑封闭隔离采空区总量 m3已处理的采空区体积 m3未处理的空区体积 m3单个最大采空区体积 m3单个最大采空区暴露面积 m2地表是否有塌陷是否敲帮问顶方式人工撬毛台车三下开采水体下开采建筑物下开采铁路下开采不是三下开采最大开采深度设计最大开采深度 m当前最大开采深度 m安全避险“六大系统”监测监控便携式气体检测报警仪测量气体种类COO2NO2H2SSO2是否取得矿用产品安全标志是否风机开停传感器主要通风机开停传感器数量 个辅助通风机开停传感器数量 个局部通
12、风机开停传感器数量 个视频监控摄像头安装数量 个地压监测安装有地压监测系统安装有变形监测对地表沉降进行了监测人员定位类型人员定位系统人员出入井信息管理制度人员定位卡数量 个是否取得矿用产品安全标志是否紧急避险紧急避险设施类型避灾硐室额定人数： 人救生舱额定人数： 人不需要建设应急预案是否备案是否自救器额定防护时间 min数量 台是否取得矿用产品安全标志是否安全避险“六大系统”通信联络电话数量 部通信线缆是否有两条及以上从不同的井筒进入井下配线设备是否压风自救三通及阀门数量 套空压机安装位置地面井下供水施救三通及阀门数量 套验收日期 年 月 日是否（尚在）使用下列已经淘汰的设备及工艺名称非定型竖
13、井罐笼1.2米以下（不含1.2米）用于升降人员的提升绞车KJ型矿井提升机JKA型矿井提升机XKT型矿井提升机JTK型矿用提升绞车带式制动矿用提升绞车单电机驱动、司机室周边敞开式的3吨及以下直流架线矿用电机车油断路器非阻燃电缆（含强、弱电）非阻燃风筒非阻燃输送带非矿用局部通风机主要井巷木支护火雷管、导火索ZH15隔绝式化学氧自救器一氧化碳过滤式自救器空场法采矿（无底柱采矿法）采场内人工装运作业横撑支柱采矿法集中铲装作业时人工装卸矿岩未安装捕尘装置的干式凿岩作业主要无轨运输巷道及露天采场采用人力或畜力运输矿岩专门用于运输人员、炸药、油料的无轨胶轮车使用的干式制动器TKD型提升机电控装置及使用继电器
14、结构原理的提升机电控装置是否已经使用了下列先进适用技术或设备设施撬毛台车天井钻机钻井法井下电机车远程操控技术双系统制动静液压四驱地下矿用多功能服务车膏体及高浓度尾矿充填技术与装备井下近矿体帷幕注浆技术多功能破碎清塞机矿山数字化技术矿用三合一便携式气体检测仪采空区探测技术大面积地压监测监控技术排土场信息排土场数量 个（填报时按此数量填写每个排土场的信息）排土场名称设计服务年限 年排土场是否关闭是否关闭时间 年 月 日是否复垦是 否是否有正规设计是否设计单位排土场分类按设置地点分类内部排土场外部排土场按地形划分山坡排土场山沟排土场平地排土场按台阶划分单台阶排土场多台阶排土场按时间划分临时性排土场永
15、久性排土场排土工艺公路运输排土汽车直排汽车-推土机汽车-铲运机铁路运输排土人工电铲推土机前装机索斗铲其他 胶带运输排土推土机水力排土联合排土堆置顺序单台阶排土覆盖式多台阶排土压坡脚式组合台阶排土堆置要素总容量 万m3现状排土总容量 万m3总堆置高度 m现状堆置高度 m总占地面积 m2现状占地面积 m2台阶设计数量 个数量（现状） 个设计高度 m高度（现状） m边坡角总边坡角 台阶边坡角 岩土自然安息角 汇水面积 m2防排洪构筑物截洪沟挡土墙排洪设施设计频率1/25 1/15其他 安全车挡车挡高度与轮胎直径之比 顶部宽度与轮胎直径之比 底部宽度与轮胎直径之比 最终坡底线与保护对象间的距离 m是否
16、有地质勘探报告是否地基是否处理是否安全监测人工观测在线监测排土场安全度危险级病级正常级填写人（企业）填报日期年 月 日填表人电话填表人电子邮箱（Email）核对人（县安监局）核对日期年 月 日核对人电话核对人电子邮箱（Email）说明 1.本表适用于持证的金属非金属地下矿山企业。2.“企业名称”栏应填写企业全称。3.“地址”栏应填写所在地（包括市、县、乡）的详细地址。4.“经济类型”栏应按照关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字201186号）填写。5.矿山工程类专业指采矿工程、地质工程、测量工程、矿山安全工程、矿山机械等工程专业。6.“”表示该选为多选项。7.“”表示该选为单选项。8.“（）”为备注信息，表明该设施或设备按名称或型号划分为不同类型，填表时应根据此类设施或设备的类型数量相应增加表格，并完善不同类型的信息。专心-专注-专业