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1、第三章第三章 住院患儿的护理住院患儿的护理长江大学护理系长江大学护理系 彭芳彭芳第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理l我国小儿医疗机构我国小儿医疗机构1.1.小儿医院：门诊、急诊、病房小儿医院：门诊、急诊、病房2.2.妇幼保健院妇幼保健院3.3.综合医院中的小儿科综合医院中的小儿科第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 一一. 小儿门诊小儿门诊（一）设置（一）设置 1.1.预诊处预诊处 目的：目的：减少交互感染、及时抢救危重儿减少交互感染、及时抢救危重儿 设置：设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一设在儿科门诊的入口处
2、，出口设有两条通道，一 条通向门诊候诊室，一条通向隔离室条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 预诊检查：预诊检查：简明扼要问诊、望诊、体检简明扼要问诊、望诊、体检第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 一一. 小儿门诊小儿门诊（一）设置（一）设置 2.2.门诊部：门诊部：挂号处，测体温处，候诊室，诊查室，化验挂号处，测体温处，候诊室，诊查室，化验 室，治疗室室，治疗室 第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 一一. 小儿门诊小儿门诊（二）护理管理（二）护理管理 1.保证就诊秩序有条不紊2.密切观察病情3.预防院内感染的发生4.杜绝事故
3、差错5.提供健康教育第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 二二. 小儿急诊小儿急诊（一）设置（一）设置 1.1.抢救室：抢救室：病床、抢救用物及药品病床、抢救用物及药品 2.2.观察室：观察室：病床及一般抢救设备病床及一般抢救设备 3.3.治疗室：治疗室：治疗床、药品柜、注射用具等治疗床、药品柜、注射用具等 4.4.小手术室：小手术室：具备一般手术室的设备具备一般手术室的设备 第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 二二. 小儿急诊小儿急诊（二）护理管理（二）护理管理 1.1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间急救五要素：人
4、、技术、药品、设备、时间2.2.执行急诊岗位责任制度执行急诊岗位责任制度3.3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4.4.加强急诊文件管理加强急诊文件管理第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理三三. . 小儿病房小儿病房（一）设置（一）设置 1.1.病室：病室：大、小两种，床外有护栏，颜色装饰大、小两种，床外有护栏，颜色装饰 2.2.重症监护室：与重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，医护人员办公室之间用玻璃隔断， 便于观察患儿便于观察患儿 3.3.护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所护士站及医护人员办公室、配
5、膳室、游戏室、厕所 与浴室等与浴室等 第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 三三. 小儿病房小儿病房（二）护理管理（二）护理管理 1.1.环境管理：适合小儿心理、生理特点环境管理：适合小儿心理、生理特点 光线：光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度温湿度 年龄年龄室温室温相对湿度相对湿度新生儿新生儿22-2455%-65%婴幼儿婴幼儿20-2255%-65%年长儿年长儿18-2050%-60%第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 三三. 小儿病房小儿病房（二）护理管理（二）护理管理 2.
6、2.生活管理：生活管理：饮食、衣裤饮食、衣裤 3.3.安全管理：安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮跌伤、烫伤、误服误饮 4.4.感染控制：感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度探视陪伴人员制度 第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护儿科医疗机构的设置及护理管理理管理 三三. 小儿病房小儿病房（二）护理管理（二）护理管理 2.2.生活管理：生活管理：饮食、衣裤饮食、衣裤 3.3.安全管理：安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮跌伤、烫伤、误服误饮 4.4.感染控制：感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度探视陪伴人员制度
7、 第三节第三节 住院患儿的护理住院患儿的护理 一一. . 住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 （一）健康史（一）健康史1.1.一般情况：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、一般情况：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、入院日期等入院日期等年龄：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1 1岁岁以上小儿记录到几岁几个月。以上小儿记录到几岁几个月。2.2.现病史，即这次患病的情况现病史，即这次患病的情况 （一）健康史（一）健康史3.3.既往史既往史 出生史、喂养史出生史、喂养史 生长发育史、免疫接种史生长发育史、免疫接种史 既往健康史、过敏史既往健康史、过敏史 日常
8、活动、心理日常活动、心理- -社会史社会史 （二）体格检查（二）体格检查1.1.体格检查的原则体格检查的原则（1 1）环境舒适）环境舒适（2 2）恰当解释）恰当解释（3 3）系统检查）系统检查（4 4）顺序灵活）顺序灵活（5 5）技术熟练）技术熟练（6 6）保护和尊重小儿）保护和尊重小儿 安静时：心肺听诊、腹部安静时：心肺听诊、腹部 触诊、数呼吸脉搏触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角口腔、咽部和眼结膜、角 膜等放在最后膜等放在最后 （二）体格检查（二）体格检查2.2.体格检查的方法体格检查的方法（1 1）一般状况：）一般状况：询问、观察、判断询问、观察、判断（2 2）一般测量：）一般测量：
9、体温体温、呼吸、脉搏呼吸、脉搏、血压血压、身长、身长、 体重、头围、胸围等体重、头围、胸围等（3 3）皮肤和皮下组织：）皮肤和皮下组织：颜色、湿润度、弹性等颜色、湿润度、弹性等（4 4）淋巴结）淋巴结（5 5）头部）头部 （二）体格检查（二）体格检查2.2.体格检查的方法体格检查的方法（6 6）颈部：）颈部：询问、观察、判断询问、观察、判断（7 7）胸部：）胸部：胸廓、肺、心胸廓、肺、心（8 8）腹部）腹部（9 9）会阴、肛门与外生殖器）会阴、肛门与外生殖器（1010）神经系统）神经系统 （2）一般测量）一般测量体温体温 口温：适用于能配合的年长儿，口温：适用于能配合的年长儿，38.5 要要暂
10、停光疗暂停光疗血清胆红素血清胆红素171mol/L(10mg/dl)时可时可停止光疗停止光疗（四）注意事项（四）注意事项1.1.保持水分和营养供给保持水分和营养供给2.2.严密观察病情严密观察病情3.3.保持灯管及反射板清洁保持灯管及反射板清洁4.4.光疗箱的维护与保养光疗箱的维护与保养第四节第四节 儿科护理技术儿科护理技术 八八. . 换血疗法换血疗法 （一）目的（一）目的换血（换血（exchange transfusion）疗法是抢救严重溶）疗法是抢救严重溶血患儿的重要措施。通过换血可达到换出致敏红血患儿的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的抗体，防止继续溶血；降低胆红细胞和血
11、清中的抗体，防止继续溶血；降低胆红素脑病的发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧素脑病的发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全及心功能不全（二）准备（二）准备物品准备：血源、药物、用品物品准备：血源、药物、用品环境准备环境准备护士准备：掌握护士准备：掌握换血指征换血指征；了解病史；了解病史患儿准备患儿准备 1.换血前禁食换血前禁食4小时或抽空胃内容物小时或抽空胃内容物 2.静脉输液，术前半小时肌注苯巴比妥静脉输液，术前半小时肌注苯巴比妥 3.患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢换血指征换血指征1.母婴有母婴有ABO血型不合或血型不合或Rh
12、血型不合，产前确诊为溶血型不合，产前确诊为溶 血病血病2.出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb342mol/L,早产儿体重在早产儿体重在1500g者者256mol/L，体重，体重1200g者者205mol/L4.有早期胆红素脑病症状者有早期胆红素脑病症状者（三）操作步骤（三）操作步骤1.腹部皮肤消毒腹部皮肤消毒 铺治疗巾铺治疗巾 于脐静脉插入于脐静脉插入硅胶管硅胶管 抽血抽血 测静脉压测静脉压 换血换血2.根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血血10-20ml，从少量开始逐渐增加到每次，从少量开始逐渐增加到每次20ml
13、，换血速度每分钟换血速度每分钟10ml，总时间，总时间2-3h3.每换血每换血100ml，测静脉压，测静脉压1次，高则多抽，低次，高则多抽，低则少抽，保证静脉压稳定则少抽，保证静脉压稳定（三）操作步骤（三）操作步骤4. 抗凝剂为枸橼酸保养液，每换抗凝剂为枸橼酸保养液，每换100ml血后要缓慢推血后要缓慢推注注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml5. 换血完毕后拔出脐静脉导管，消毒局部伤口，结扎换血完毕后拔出脐静脉导管，消毒局部伤口，结扎缝合，纱布压迫固定，清点术中药物缝合，纱布压迫固定，清点术中药物（四）注意事项（四）注意事项1.1.严格执行无菌操作，避免感染严格执行无菌操作，避免感染2.2.插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤3.3.防止空气栓塞、防止凝血防止空气栓塞、防止凝血4.4.注意保暖，密切观察全身情况注意保暖，密切观察全身情况5.5.在换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红在换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红素定量，视需检查生化项目，以判断换血效果及病情素定量，视需检查生化项目，以判断换血效果及病情变化变化