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1、心理应激魏钦令中山三院精神科第一节第一节 总论总论 应激与心理应激理论应激与心理应激理论 医学界所关注的应激医学界所关注的应激 塞里的应激学说塞里的应激学说 心理学界关注的应激心理学界关注的应激 拉泽鲁斯的应激学说拉泽鲁斯的应激学说 医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义 应激过程模型应激过程模型 应激系统模型应激系统模型 心理应激的意义心理应激的意义一般适应综合征 General adaptation syndrome, GAS 加拿大生理学家塞里（Selye H.,1936）提出H. Selye (1907-1982)一般适应综合症一般适应综合症刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C
2、刺激刺激Detc.一般适应综合征 塞里认为：GAS与刺激的类型无关，与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体而是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑（后来发展为下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴）所引肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式的防御反应的普遍形式。 应激（应激（stress）： 机体对伤害性刺激的非特异性防御机体对伤害性刺激的非特异性防御反应反应。 1936年，年，Selye.H心理学界关注的应激心理学界关注的应激 重点在心理社会因素方面较少深入研重点在心理社会因素方面较少深入研讨生理机制；讨生理
3、机制； 早期侧重于应激的刺激方面，现逐渐早期侧重于应激的刺激方面，现逐渐向中间因素深入（如：认知应激作用向中间因素深入（如：认知应激作用理论）理论）；拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说 认为心理应激是个体对外界环认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和评价后所产生的生理、心理和行为反应。行为反应。 提出提出认知评价认知评价在应激中的重要在应激中的重要性。性。 进一步研究应对方式在应激中进一步研究应对方式在应激中的作用的作用 形成认知应激模式形成认知应激模式Richard S. Lazarus (19222002) 医学心理学对
4、心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义 20世纪世纪80年代：应年代：应激过程模型激过程模型 1987年以后：应激年以后：应激系统模型系统模型 姜乾金教授姜乾金教授应激过程模型生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应心理应激（应激过程模型）心理应激（应激过程模型）： 个体在应激源作用下，通过认知、应对、个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出
5、来的作中介，最终以心理生理反应表现出来的作用用“过程过程”。应激系统模型应激系统模型的基本特征（法则）的基本特征（法则） 应激是多因素系统应激是多因素系统 各因素互相影响互相结果各因素互相影响互相结果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用人格因素起核心作用心理应激心理应激“系统系统”模型模型示意图示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应心理应激心理应激（应激系统模型）（应激系统模型）： 个体的生活事件、认知评价、应对方式、个体的生
6、活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡衡“系统系统”，当由于某种原因导致系统失，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。衡，就是心理应激。心理应激的意义心理应激的意义 心理应激理论与医学心理应激理论与医学 应激系统模型与临床心理咨询应激系统模型与临床心理咨询 应激系统模型与压力控制与管理应激系统模型与压力控制与管理 应激系统模型与婚恋适应指导应激系统模型与婚恋适应指导第二节第二节 应激源应激源 应激源和生活事件的定义应激源和生活事件的定义 生活事件的分类生活
7、事件的分类 现象学分类现象学分类 按事件对个体的影响分类按事件对个体的影响分类 按事件的主管和客观属性分类按事件的主管和客观属性分类 生活事件研究生活事件研究 应激源（应激源（stressor): 引起应激的刺激（在应激过程模型中）引起应激的刺激（在应激过程模型中） 就是各种生活事件（在应激系统模型中）就是各种生活事件（在应激系统模型中） 生活事件（生活事件（life events): 可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激。物性、心理性、社会性和文化性刺激。生活事件现象学分类工作事件家庭事件人际关系事件经济事件社会和环
8、境事件个人健康事件自我实现和自尊方面事件喜庆事件生活事件按对个体的影响分类生活事件按对个体的影响分类 按生活事件对当事人的影响性质，以当按生活事件对当事人的影响性质，以当事人的体验为判断依据，分为事人的体验为判断依据，分为 正性生活事件（正性生活事件（positive events)： 具有积极作用的事件具有积极作用的事件 负性生活事件（负性生活事件（negative events)： 产生消极作用的不愉快事件产生消极作用的不愉快事件生活事件的主观和客观属性分类生活事件的主观和客观属性分类 客观事件（客观事件（objective enents) 不可预料、不以人们的主观意志为转不可预料、不以人
9、们的主观意志为转移移 主观事件（主观事件（subjective events) 一般可预料、可以为个人所控制、主一般可预料、可以为个人所控制、主观体验观体验生活事件的研究 生活事件与健康、疾病的关系生活事件与健康、疾病的关系 生活事件致病机制研究生活事件致病机制研究 生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件与其它应激因素关系的研究 生活事件的量化研究生活事件的量化研究 1967年，霍尔姆斯年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫和雷赫(Rahe)的的社会再适应评定量表社会再适应评定量表,SRRS中提出：中提出：生活生活变化单位（变化单位（life change units，LCU） ，用，用以检测生活
10、事件对个体的心理刺激强度。以检测生活事件对个体的心理刺激强度。 第三节第三节 认知评价认知评价 应对方式应对方式 社会支持系统社会支持系统 个性特征个性特征认知评价 评价评价（evaluation or appraisal）： 是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。能的危害情况作出估计。 Folkman 和和Lazarus对认知评价的分类对认知评价的分类： 初级评价（初级评价（primary appraisal） 利害关系评价利害关系评价 威胁性威胁性 次级评价（次级评价（secondary appraisal） 做出能力估计做出
11、能力估计问题初评次评问题关注应对适应情绪反应（不适应）情绪关注应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无效有效无效应对方式应对方式 应对（应对（coping）又称应付。是个体又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。措施。 应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（coping strategies）。）。应对的分类应对的分类 以指向性分：以指向性分： 问题关注应对（问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（情绪关注应对（emotion-focused
12、coping） 根据作用分：根据作用分： 积极应对积极应对 消极应对消极应对 特质应对特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯与个性特质相关、相对稳定和习惯化了的应对风格化了的应对风格应对研究应对研究 应对与心理病因学研究应对与心理病因学研究 应对与其它应激因素关系的研应对与其它应激因素关系的研究究 应对的量化研究应对的量化研究社会支持社会支持 Social support 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。织所产生的精神上和物质
13、上的联系程度。 在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用可利用的外部资源的外部资源”。社会支持的分类社会支持的分类 客观支持客观支持 指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。度。 主观支持主观支持 指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。解和满意的程度。个性与应激的关系个性与应激的关系 个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活
14、事件的感知 个性影响认知评价个性影响认知评价 个性影响应对方式个性影响应对方式 个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关第四节第四节 应激反应应激反应 应激反应的概念应激反应的概念 应激的心理反应应激的心理反应 应激的生理反应应激的生理反应 应激与疾病应激与疾病应激反应（应激反应（Stress Reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response） 应激的心理反应应激的心理反应( (一一) )情绪性应激反应情绪性应激反应( (二二) )认知性应激反
15、应认知性应激反应 ( (三三) )行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用 应激的生理反应应激的生理反应三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体 l交感交感- -肾上腺髓质系统；肾上腺髓质系统；l植物神经系统；植物神经系统；l下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴；肾上腺皮质轴；l内源性阿片系统；内源性阿片系统；l性腺轴；性腺轴；l肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统；醛固酮系统；l免疫系统；免疫系统；l“情绪脑区情
16、绪脑区”。应激相关的生理基础应激相关的生理基础肾上腺肾上腺髓髓 质质交感交感- -肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统蓝斑(locus ceruleus, LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素CA下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素“应急反应”坎农 应激与疾病的伴随关系应激与疾病的伴随关系 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一应激反应
17、是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。种适应。 应应激激源源应应激激反反应应心身功心身功能平衡能平衡身心身心疾病疾病心身功心身功能失衡能失衡健康健康应激应激强度？强度？ 对应激与疾病的伴随关系的解释对应激与疾病的伴随关系的解释（1 1）共同的生理反应假说）共同的生理反应假说 应应激激刺刺激激脑脑内内模模块块生理生理反应反应身心身心疾病疾病心理心理反应反应躯体躯体损伤损伤 应应激激刺刺激激应应激激反反应应易感性易感性基础基础身心身心疾病疾病正常正常躯体躯体躯体躯体损伤损伤对应激与疾病的伴随关系的解释对应激与疾病的伴随关系的解释（1 1）薄弱部位假说）薄弱部位假说 第五节第五节 应激的控制与管
18、理应激的控制与管理 应激管理的切入点应激管理的切入点 “应激易感模型应激易感模型” 系统的应激管理方案系统的应激管理方案 应激管理的切入点应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（一）针对应激刺激的管理（注意：累积效应）（二）针对认知评价的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理（六）针对应激反应的管理 应激易感模型是一个概念，简而言之就应激易感模型是一个概念，简而言之就是通过各种定性定量的方法（如对生理是通过各种定性定量的方法（如对生理指
19、标的客观测量、各种心理测量量表等）指标的客观测量、各种心理测量量表等）在人群中筛选出应激易感者（或者叫做在人群中筛选出应激易感者（或者叫做脆弱的个体）并进行多种途径的干预。脆弱的个体）并进行多种途径的干预。 应激易感性的表现应激易感性的表现（一）生理层面的应激易患性（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制生理是中介机制 个体差异易感性个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性（二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性（三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。不同社
20、会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。应激易感性的表现应激易感性的表现 生理层面的应激易患性生理层面的应激易患性 存在：生理是中介机制、个体差异存在：生理是中介机制、个体差异 生物标记：心率和血压、心率变异度生物标记：心率和血压、心率变异度 心理层面的应激易感性心理层面的应激易感性 存在：认知、情绪、行为、人格存在：认知、情绪、行为、人格 测量：测量：MMPI 社会层面的应激易感性社会层面的应激易感性 社会经济学因素、人口学特征、社会心理因素社会经济学因素、人口学特征、社会心理因素 系统的应激管理方案系统的应激管理方案整体框架上整体框架上群体层面群体层面个体层面个体层面具体成分包括具体成分包括生理层面生理层面心理层面心理层面社会层面社会层面过程程序来看过程程序来看干预前评估干预前评估干预干预干预后评估干预后评估