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1、精选优质文档-倾情为你奉上 按医院消毒卫生标准, 100cfu/ml以 内,无致病菌就算合格 消毒物品湿化瓶培养结果 ;10cfu/cm2,是按 物表标准还是按消毒物品标准?2010-9-6Dr.HU Bijie3 2010-9-6Dr.HU Bijie5CDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: ecommendationsof CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPA
2、C. MMWR 2003; 52 (No. RR-10: 148.2010-9-6Dr.HU Bijie6医院环境不良导致感染的案例1. 卫生保健设施不恰当的空气处理系统导致结核分枝杆 菌 6,水痘带状疱疹病毒(VZV ,麻疹(即麻疹的传播;2. 由于在卫生保健设施相关建设期间缺乏环境控制,导 致曲霉菌 17-19、毛霉菌 20和青霉菌引起的疫情爆发;3. 在医疗保健机构机体与环境直接接触引起的万古霉素 耐药肠球菌 VRE、艰难梭状芽胞杆菌在病人或医务人员的感染或定植 22-25;4. 在医疗保健机构与水和水溶液相关的军团菌 26,27,铜绿假单胞菌 28-30和非结核分枝杆菌(NTM 31,
3、32的爆发或者假流行。CDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: ecommendationsof CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC. MMWR 2003; 52 (No. RR-10: 148.环境微生物在引发医院感染的作用 外源性感染 散发 暴发 内源性感染 先定植2010-9-6Dr.HU Bijie7医院感染微生物来源:医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方
4、、偶而出现在无菌物品或消毒剂中(假单胞菌属,不动杆菌属,分枝杆菌属 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保 洁能限制细菌存活的危险性,因为大多数微生物需要潮 湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫(细菌小于直径 10um 能在空气中保存数小时,它能象细小的尘埃一样 被吸入-WHO医院获得性感染预防控制实用指南(2002年第二版2010-9-6Dr.HU Bijie8作为感染来源的医院环境有哪些? 空气 水 物体表面 医疗物品:医疗器械,药品接触 生活用品 食物2010-9-6Dr.HU Bijie9评估对环境与感染的关联强度 8项准则1. 有机体在媒
5、介上能够生存。2. 有机体可以从使用中的媒介培养。3. 有机体科在媒介中或媒介上繁殖。4. 一些获得性感染不能用其他公认的传播方式解释。5. 回顾性病例对照研究显示暴露于媒介和感染有关联。6. 当不止一个相似的媒介在使用时,可开展前瞻性病例 对照研究。7. 前瞻性研究分配接触媒介的那一部分患者显示暴露和 感染之间有关联。8. 净化媒介,感染的传染得以消除。2010-9-6Dr.HU Bijie10 普通病区常规空气培养监测结果 是典型的 垃圾数据! 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据(尘埃粒 子浓度意义更大 采样时普通沉降法,临床操作经常不规范
6、 使用的培养平皿质量不佳,培养时间不一致 培养结果超标的处置方法,不科学、不规范 这些数据通常没有价值Dr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 13空气微生物监测采样方法:(1布点方法:室内面积 30m 2,设内、中、 外 对角线 3点,内、外点布点部位距墙壁 1m 处;室内面积30m 2,设 4角及中央 5点, 4角的布点部位距墙壁 1处。(2平板暴露法:将普通营养琼脂平板(直径为 9cm 放在 室内各采样点处,采样高度为距离地面 1.5m ,采样时将平 板盖打开,扣放于平板旁,暴露 5min ,盖好立即送检。Dr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie
7、14平板沉降法 (奥氏公式 2菌落数 /m3=N (100/A(5/T(1000/10=50000N/AT将送检的平板置 37温箱培养 48,计算菌落数,并分离致病菌 A 为平板面积 (cm3 ; T 为平均暴露时间 (min; N 为平均菌落数 (cfuDr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 15空气微生物还要监测吗? 经空气传播的微生物 常规空气培养能监测的微生物 空气培养的方法与准确性 与医院感染的关联性 超标后的处理方法2010-9-6Dr.HU Bijie16 曲霉属 不合适的通风系统 空气过滤装置 空气过滤网 窗式空调机 污染空气回流 排气口污染 不合适的天花
8、板 纤维隔板和有孔金属天花板 瓷砖天花板,石膏灰泥板 防火材料 潮湿的木质建筑材料 朝向建筑工地打开的门 建筑 敞开的窗户 处置管道门 医院吸尘器 电梯 扶手 墙壁 病区配餐室 食物 毛霉菌 /根霉菌 空气过滤装置 不合适的天花板 直升机场赛多孢菌 建筑青霉属 腐烂的木质柜子、渗漏的管子 通风管道的玻璃纤维隔离板 空气过滤器 局部麻醉枝顶属 空气过滤器枝孢属 空气过滤器申克孢子丝菌 建筑环境中的真菌病原体:进入并污染医疗机构2010-9-6Dr.HU Bijie18医疗机构中供暖、通风和空调(HVAC 系统 为医护人员、病人和探访者提供舒适的室内温度和湿度; 抑制气味; 排出污染空气; 满足空
9、气调节要求,使易感医护人员和病人免于接触空 气中与健康有关的病原体; 把空气中的病原体传播给感染病人的危险性降至最低。 一个空调通风系统包括一个室外的进气口;过滤器;湿度 调节装置(即夏季除湿,冬季加湿;供暖和制冷设备; 风扇;管道系统;排气装置;和合理分配空气的寄存器、 扩散器和格栅。 医疗机构空调通风系统的性能降低,无效过滤,安装不 当,疏于维修,均会导致与健康相关的空气传染病的传播。2010-9-6Dr.HU Bijie19 2010-9-6Dr.HU Bijie20通风系统的图解2010-9-6Dr.HU Bijie212007年对中央空调出风口采样 有关微生物空气取样中悬而未决的问题
10、 缺少真菌孢子水平和感染率相关性标准数据(如没有安全暴露水 平 缺乏标准实验方案(如取样间隔,样品数量,取样位置等 需要许多实验室支持 培养问题(如假阴性,不敏感,取样和记录结果之间的时间滞后 效应 新的,复杂的聚合酶链反应(PCR 分析法 曲霉菌感染的培养周期未知 取样器读数的差异 用到的取样器敏感度(如采样空气样本体积 在有关取样环境的文献中缺乏细节信息(如空房间还是使用中的 房间,期望的真菌浓度,和室外空气的流入速率 缺乏环境和临床真菌种群相关性研究 高危病人活动的不确定性(如来访者和不佩戴呼吸保护措施呆在 保护性环境之外的时间 需要确定真菌培养的理想温度(35 C最普遍使用的温度201
11、0-9-6Dr.HU Bijie22需要隔断结构的建筑 /维修项目 墙壁,墙板,塑料,瓷砖,天花板瓷砖的拆除 地板和地毯、窗、门和 casework 的移除 会导致水成雾状散开的高危区域水槽和铅管作业 会导致裸露天花板空间的一些设施的拆除、安装、改道 (如重新布线,电线安装, HVAC 管道系统,铺设管道 爬进天花板空间,引起灰尘飞扬 拆除,修理和建设电梯 修理水害2010-9-6Dr.HU Bijie23外部拆除和装修时曲霉菌大增 外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖 掘都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘 和碎片; 在一个研究中,挖掘期间室外空气和 HVAC 吸 入空气中所含全部真菌
12、为 20,000 CFU/m3,烟 曲霉 500 CFU/m3,而平时分别仅为 19CFU/m3和 4 CFU/m32010-9-6Dr.HU Bijie24曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流?2010-9-6Dr.HU Bijie25病毒的主要传播方式是通过飞沫 病毒的主要传播方式是通过飞沫接触,极少由空气传播途径引起感染。 这些病毒在何种感染状态下会通过空气传播还不清 楚, 但病人在病毒感染的早期大量的病毒粒子排入空 气,可能会通过空气传播疾病。 由流感病毒引起的感染爆发主要发生在护理院,很少 出现在医疗机构、新生儿重症监护病房、慢性病病房、
13、骨髓移植病房及儿科病房2010-9-6Dr.HU Bijie26空气传播:主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩2010-9-6Dr.HU Bijie27飞沫传播:主要感染控制方法 呼吸卫生 /咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离2010-9-6Dr.HU Bijie28 2010-9-6Dr.HU Bijie30 旧金山市政大厅设置酒精擦手液 2010-9-6Dr.HU Bijie32水源性医院感染的部分微生物 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌 分枝杆菌 蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌,胞内分
14、枝杆菌-WHO医院获得性感染预防控制实用指南(2002年第二版水源性感染主要传播形式直接接触:如水疗饮用受污染的水间接接触:如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起 感染的常见模式,受军团菌污染的气溶胶常常致军团 菌感染呼吸道2010-9-6Dr.HU Bijie33时刻牢记:“ 水 ” 容易滋生各种细 菌,共用液体是危险的! 无菌持物镊干罐保存 小包装的消毒棉签、棉球 取消手卫生浸泡盆 2010-9-6Dr.HU Bijie34 非结核杆菌(NTM 是一种常常存在于饮用水中的抗 酸性杆菌(AFB , NTM 包括腐生型和机会性微
15、生物 两种,许多 NTM 致病力低,并且需要一定程度的宿主 损伤才能促进临床疾病的发生。 NTM 相关性人类疾病最常见的四种:a 成人肺部疾 病; b 儿童颈部淋巴结疾病; c 皮肤、软组织和骨骼感染; d 免疫系统抑制病人的弥 散性疾病。2010-9-6Dr.HU Bijie35 与感染或定植相关的媒介 脓肿分枝杆菌 未适当灭菌的医疗器械 结核分枝杆菌复合体 自来水 龟分枝杆菌 透析,重复处理的透析机 未适当灭菌的医疗器械,射流泵 被污染的溶液 水疗池 偶然分枝杆菌 来自淋浴或其他水的气溶胶 冰 未适当灭菌的医疗器械 水疗池 海分枝杆菌 水疗池 溃疡分枝杆菌 自来水 与假爆发有关的媒介 龟分
16、枝杆菌 在支气管镜检查过程中和器械重 复使用的饮用水 偶然分支杆菌 冰 戈登分支杆菌 去离子水 冰 实验室溶液(本质上被污染的 痰样本收集前摄入饮用水 堪萨斯分枝杆菌 饮用水 土分支杆菌 饮用水 蟾蜍分支杆菌 自来水2010-9-6Dr.HU Bijie36 2010-9-6Dr.HU Bijie37透析2010-9-6 Dr.HU Bijie 分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院 169例手术切口分枝杆菌感 染暴发 南平 59例肌注部位偶 发分支杆菌感染暴发2010-9-6Dr.HU Bijie39Outbreak of SSI by NTM Cesarean section 18 in 2009
17、 Obstetrics & Gynecology 166 in 1998 Intramuscular 59 in 19982010-9-6Dr.HU Bijie40 How to do in resource limited hospitals Dr.HU 41How to do in resource limited hospitals微生物杀灭试验 所有消毒剂均应进行本项检测 试验前 , 必须先按不同种类的试验微生物分别进行相应的化 学中和剂或其它残留消毒剂去除法的鉴定试验,选出适宜 的中和剂用于各类微生物的杀灭试验。 测试微生物代表株 细菌繁殖体:金葡菌 ATCC 6538、大肠杆菌 8
18、099、绿脓杆菌 ATCC 15442、白色葡萄球菌 8032; 结核杆菌:龟分枝杆菌脓肿亚种 ATCC 93326 ; 细菌芽孢:枯草杆菌黑色变种芽孢 ATCC 9372; 真菌:白色念珠菌 ATCC 10231和黑曲霉菌 ATCC 16404; 病毒:脊髓灰质炎病毒 -型疫苗株 对于专用于灭菌,不作他用的消毒剂,只需做枯草杆菌黑 色变种芽孢杀灭试验;对既用于灭菌 , 又用于消毒的消毒剂 则按上述要求选择相应微生物进行试验Dr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 42 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年1999年对四、五星级44酒 店空调冷却塔水进行监
19、测,军团菌污染率高 达85.7% 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉 痛、肌肉痛,在312名员工中共发病193人, 发病率61.9%。查证是一次由空调系统冷凝 水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发2010-9-6Dr.HU Bijie44医院内军团菌感染可能别低估了 社区肺炎中, 1-5%由军团菌感染引起; 估计美国大概每年新发 8,00018,000 军团菌感 染病人 卫生保健机构相关肺炎的发病率为 0-14%,然 而这个数据可能被低估了,因为无法获取实验 室证据2010-9-6Dr.HU Bijie45军团菌-重要的水源性感染 军团菌通常存在于各种自然环境和人为制造的水生环 境中,
20、并且能够以低含量或无法察觉的含量进入卫生 保健机构水系统。 冷凝塔,蒸发式冷凝器,热饮用水分配系统和自产的 蒸馏水,能够为军团菌的繁殖提供环境。 在一些医院爆发中,病人因暴露于被污染的冷凝塔、 淋浴器、水龙头、呼吸治疗器械和室内加湿器的气溶 胶而引起感染。 在人为制造的水环境中有利于军团菌定植和增殖的因 素包括:a 25420C ; b 不流动淤塞; c 规模及沉 淀物; d 能使在军团菌细胞内生长的阿米巴的存在。 细菌能在存在于环境中的单核细胞及人类巨噬细胞中 繁殖。2010-9-6Dr.HU Bijie46中山医院水龙头军团菌采样 (部分病区污染严重,高达 /L 2010-9-6Dr.HU
21、 Bijie47 2010-9-6Dr.HU Bijie49预防水源性感染的措施1. Restrict patients from taking showers if water is contaminated with Legionella spp2. Use water which is not contaminated with Legionella spp. for patient sponge baths.3. Provide sterile water for drinking, tooth brushing, or for flushing nasogastrictubes4.
22、Perform supplemental treatment of the water for the unit5. Consider periodic monitoring (culturing of the unit water supply for Legionella spp6. Remove shower heads and faucet aerators monthly for cleaning7. 1% solution of chlorine bleach to disinfect shower heads, aerator8. Do not use large-volume
23、room air humidifiers that create aerosols unless these are subjected to high-level disinfection daily and filled with sterile water9. Eliminate water-containing bath toy(associated with Pseudomonas 防止高危病人暴露于水源性病原体的 附加感染控制措施 如果水已经被军团菌污染,限制病人洗淋浴。 使用没有被军团菌污染的水来为病人搽浴。 来饮用、刷牙及冲洗经鼻胃管均使用无菌水。 为这个机构使用的水进行进一步处理。 考虑定期在这个机构供水系统中监测(比如培养寻 找军团菌。 每月把水龙头和沐浴头的充气器卸下来清洗 使用500-600ppm(1:100V/V稀释的次氯酸钠来 消毒淋浴头和水龙头充气器 不要使用大容积的能产生气溶胶的室内空气加湿器, 除非能保证每天清洁并高水平消毒,且是使用蒸馏水 拆掉吸水的沐浴器具2010-9-6Dr.HU Bijie50专心-专注-专业