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1、精选优质文档-倾情为你奉上药学服务概述第一章 药学服务与咨询第一节 药学服务概述一、药学服务的含义药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。药学服务的基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。二、从事药学服务应具备的素质教育背景、专业知识、实践经验和能力、职
2、业道德、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。（一） 沟通1沟通的意义(1)使患者获得有关用药的指导。同时，药师从中可获取患者的信息、问题。(2)解决患者在药物治疗过程中的问题。(3)药师的服务更贴近患者。(4)可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。2沟通的技巧(1)认真聆听聆听既表达尊重和礼节，同时也表示关注和重视的程度，体现药师的素质。药师要仔细听取并分析患者表述的内容和意思，不要轻易打断对方的谈话，以免影响说话者的思路和内容的连贯性。(2)注意语言的表达要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句子
3、，以便于患者理解和领会。使用开放式的提问方式。(3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势和体位等(4)注意掌握时间与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。(5)关注特殊人群对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。(二)药历书写1药历的作用药历是药师为患者建立的用药档案。药历的作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。2药历的主要内容和格式美国临床药师协会推荐模式：SOAP药历模式是指患者主诉信息，体检信息，评价和提出治疗方案模式。中国药学会医院药学专业委员会推荐格式，具体如下。(1)基本情况包括患者姓名、性别、年龄、
4、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。(2)病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。(3)用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时问、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。(4)用药评价用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。药历的主要内容应涵盖A患者自身资料B已知的药物过敏史C同时合并应用的药品D药物治疗的成本E对药物治疗的建设性意见答案：ABCE (三)投诉应对1投诉的类型(1)服务态度和质量
5、 投诉最多(2)药品数量 (3)药品质量(4)退药(5)用药后发生严重不良反应对这类投诉应会同临床医师共同应对，原则上应先处理不良反应，减轻对患者的伤害。(6)价格异议2患者投诉的处理(I)选择合适的地点一般的原则是如果投诉即时发生，则应尽快将患者带离现场。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所。(2)选择合适的人员无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：接待投诉的人须有亲和力，要善于沟通，要有一定经验。(3)接待时的举止行为要点第一是尊重、第二是微笑。(4
6、)适当的方式和语言使患者换位思考，使双方在一个共同的基础上达成谅解。(5)证据原则(强调有形证据)在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。 药学服务的内涵一、药学服务的主要实施内容药学服务的主要实施内容包括：把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理地使用药物；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。二、药学服务的具体工作1 处方调剂地位：药师直接面向患者的工作岗位，是
7、对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。2参与临床药物治疗药学服务 3治疗药物监测 4药物利用研究和评价5药品不良反应监测和报告6药学信息服务7参与健康教育三、药学服务的对象药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者；患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者；特殊人群，如特殊体质者、肝、肾功能不全者、血液透析者、过敏体质者
8、、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等；用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。四、药学服务的效果 药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面。具体表现如下。(1)改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。(3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。(5)指导药品的正确使用方法。(6)预防药品不良反应的发
9、生率，减少药源性疾病的发生率。(7)节约治疗费用，提高治疗效益费用比值，减少医药资源的浪费。(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。药学服务的效果体现在A确认患者存在的或潜在的病症B提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性C有助于研究药物的作用机制D协助规范医师的处方行为E预测潜在的药品不良反应答案：B 用药咨询服务一、患者用药咨询1咨询环境(1)紧邻门诊药房或药店大堂(2)标志明确(3)环境舒适(4)适当隐秘(5)必备设备2咨询方式咨询方式分主动方式和被动方式。3患者咨询的内容(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。(3)用药方法。包
10、括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。(6)药品不良反应与药物相互作用。(7)有否替代药物或其他疗法。(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。(9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。4药师在特殊情况下的提示 (1)患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时；或合并用药较多时。(2)患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。(3)患者
11、依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。(5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。(6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。(7)需要进行TDM的患者。(8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。(9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。(10)使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生
12、素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。(11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。(12)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。(13)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有效期药品时。5需要特别关注的问题(1)对特殊人群需注意的问题 老年人向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式。对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。(2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语
13、言。尽量不用带数字的术语来表示。(3)尽量为特殊患者提供书面材料 如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私 (5)及时回答不拖延二、医师用药咨询咨询内容：1 新药信息2 合理用药信息3 治疗药物监测4 药品不良反应5 禁忌证三、护士用药咨询咨询内容：药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。四、公众用药咨询咨询内容：日常保健和疾病预防。减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是A药品经济学知识B药物制剂的等
14、效性C药品在人体内的药动学参数D注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度E药品的生产厂商和批号答案：D 处方概述第二章 处方调剂处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。第一节处方概述一、处方的性质1法律性医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。2技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。3经济性处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。二、 处方的分类按其性质分为法定处方、医
15、师处方和协定处方（1）法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。（2）医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（3）协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。三、处方书写（一）处方书写的基本要求1处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2每张处方只限于一名患者的用药。3处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改
16、日期。4处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。5年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。6化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地
17、、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。8一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。11处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。12医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。13药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)
18、、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(m1)为单乎；有些以际单位(Iu)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂为单位。14处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。15麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 (二)处方中常见的外文缩写及含义医师在书写处方正文时，如药物
19、的用法(包括剂量、服用时间及次数)和调配方法等内容，经常采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。处方中常见的外文缩写及含义见表21。如a.c. 饭前; i m；iv静注；Inj注射剂；肌内注射；p.c饭后; OTC 非处方药；O.U双眼;q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;ung.软膏剂。例： A每日二次B每日三次 C每日四次D静脉注射 E静脉滴注1处方中b.i.d是指A2处方中q.i.d是指C3处方中t.i.d是指B4处方中Iv.gtt是指 E5处方中 iv. 是指D（三）处方中容易混淆的中文药名 处方审核一、处方的形式审核(一)审核资质药学专业技
20、术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。(二)审核内容药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。二、用药适宜性的审核处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。(一
21、)处方用药与临床诊断的相符性处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。1非适应证用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。2超适应证用药如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。3撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，23个抗菌药物一起用，
22、或超剂量、超抗菌范围应用。4非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时间、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。5盲目联合用药联合应用药物而无明确的指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；一药多名；联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。6过度治疗用药表现在：滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。A.超剂量用药B.非
23、适应证用药C.有目的联合用药 D.超适应证用药E.过度治疗用药 1高血压患者应用抗高血压药+利尿剂属于 2感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于 3普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于答案：C、E、B (二)药物剂量、用法的正确性1 剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、ug(微克)、ng(纳克)5级计量单位表示；容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3级计量单位表示。2效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定与标准品比较的方法来测定，采用特定的“IU”(国际单位)或u(单位)表示剂量。3
24、处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日12次，血浆半衰期短的药品一般每日34次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。(三)剂型与给药途径的合理性1剂型与疗效(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同(2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同(3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同(4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同(5)同一药物，同一剂型，表现不同2给药途径同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻(50)或解除胆管痉挛(33)，注射可降压和
25、抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：减少药品对胃黏膜的刺激性；提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度；掩盖药品的不良气味和味道；
26、提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。A甘露醇B尿素C硫酸镁D乳酸钠E门冬氨酸钾镁 1静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是 2静注可降压和对抗惊厥，外敷则可消除患肢水肿的药品是答案：A、C (四)是否有重复给药现象其原因主要有以下几点。1一药多名2中成药中含有化学药成分 (五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定1抗生素中内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局
27、麻药（普鲁卡因）、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察1520分钟，以确定阳性或阴性反应。三、药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容 (二)药物相互作用对药效学的影响1作用相加或增加疗效(1)作用不同的靶位磺胺甲噁唑甲氧苄啶硫酸阿托品胆碱酯酶复活剂(2)保护药品免受破坏亚胺培南西司他丁钠内酰胺类抗生素内酰胺酶抑制剂(3)促进机体的利用左旋多巴苄丝肼/卡比多巴铁维生素C(4)延缓或降低抗药性青蒿素乙胺嘧啶磷霉素其他抗菌药 A克拉维酸钾B西司他丁钠
28、C维生素CD卡比多巴E乙胺嘧啶与铁剂联用可以促进贴剂吸收 C与左旋多巴联用可以增加脑内多巴胺含量 D与青蒿素联用可以延缓其耐药性产生E与亚胺培南联用可以阻断肾脏对其的代谢，保证药物有效性 B与阿莫西林联用可以提高其抗菌疗效A2协同作用和减少药品不良反应如甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加；普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定
29、型心绞痛有较好疗效。与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。A美西律B甲氧氯普安C阿托品D奎尼丁E硝苯地平与硫酸镁合用协同利胆作用B与普萘洛尔合用对室性早搏与心动过速有协同作用A减轻吗啡引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用 C3敏感化作用一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。4拮抗作用两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生
30、在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用。非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。5增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。(三)药物相互作用对药动学的影响1影响吸收如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2
31、+、A13+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。2影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。3影响代谢药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。药酶的活性可
32、被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。4影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。A影响分布B影响排泄C影响吸收D增加毒性或药品不良反应E影响代谢肝素钙与阿司匹林合用时会 D处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、A
33、13+、Bi3+，与四环素同服时会C水合氯醛与口服磺酰脲类降糖药合用时会A辛伐他汀在治疗剂量下与对CYP3A4有明显抑制作用的环孢素合用时会E保泰松与青霉素合用时会 B A. 阿莫西林+克拉维酸钾B. 磺胺甲蟋唑+甲氧苄啶C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亚铁+维生素CE. 氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶 1. 可保护药品免受酶破坏从而提高疗效的联合用药是 2. 可由于血浆蛋白结合置换作用而易引起危险的联合用药是答案：A、C(四)药物的体外配伍禁忌 包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。(五)化学药与中成药的联合应用1化学药与中成药联合应用的优势 (1)协同作用增强疗效(2)降低药品的毒副
34、作用和不良反应(3)减少剂量，缩短疗程(4)减少禁忌证，扩大适应证范围(5)西医和中医治法互相取长补短2中成药、化学药合用的基本原则(1)中、化学药结合使用要有机交融(2)辨证与辨病用药相结合(3)用中医、西医学各自的理论指导选用中成药、化学药(4)合理使用中、化学药，减轻患者痛苦3规避和预防药物配伍禁忌(1)舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。(2)中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片、帕吉林不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。(3)中
35、成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。(4)中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。(5)中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。(6)复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。(7)抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。(8)阿托品、咖啡因、氨茶碱
36、不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。(9)强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。(10)阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。(11)乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。(12)碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4
37、种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。(13)助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄和大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。处方调配、核查与发药一、处方调配(一)四查十对处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(二)处方调配的注意事项1仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。2对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3调配药品时应检查药品的批准文
38、号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。4药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。5对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如210冷处保存。6尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几点：药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用法用量；患者姓名；调剂日期；处方号或其他识别号；药品贮存方法和有效期；有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等)；调剂药房的名称、地址和电话。7调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8核对后签名或盖
39、名章。(三)特殊调剂稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂二、核查与发药 (一)核查的项目审核处方内容逐个核对处方与药品是否一致逐个检查药品的外观质量是否合格有效期应确认无误(二)发药注意事项发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1核对患者。2逐一核对药品与处方的相符性。3发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5发药时应注意尊重患者隐私。6如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药
40、物咨询窗口。三、新技术在药品调配中的应用(一)单剂量配方系统又称单元调剂或单剂量配发药品（UDDS）。所谓UDDS，就是调剂人员把病人所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。上面标有药名、剂量等，便于药师、护士及患者自己进行核对，也方便了病人服用，防止服错药或重复用药，由于重新包装也提高了制剂的稳定性，减少浪费，保证药品使用的正确性、安全性和经济性。下列有关“单剂量配方系统”的叙述正确的是A英文缩写是TDDSB对所分装的散片无法识别C是一种透明的开放性包装D便于药师、护士及患者自行核对E是按患者1日给药的剂量包装的答案：D(二)药品编码是我国药品监督管理的一项
41、基础标准化工组。为防止伪劣，必须遵循“单品单码” 用药指导(二)患者缺乏依从性产生的后果1治疗失败2严重中毒3干扰临床试验结果 (三)提高依从性的方法1简化治疗方案2改善服务态度3加强用药指导4改进药品包装二、药品的正确使用方法(一)部分药品服用的适宜时间时间择时给药机制药品清晨生物钟规律肾上腺皮质激素类(上午为分泌高潮)，抗高血压药(上下午各出现血压峰值)，抗忧郁药(症状晨重晚轻)增加药物与虫体接触驱虫药迅速显效盐类泻药(硫酸镁)避免夜间多次排尿，干扰睡眠利尿药餐前药物迅速进入肠吸收鞣酸蛋白、降糖药、膦酸盐类、抗生素等使药物充分作用于胃部氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药餐中减少胃肠道反应二
42、甲双胍、格列美脲、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯匹定提高药效灰黄霉素(脂肪餐促溶解)、熊去氧胆酸(胆固醇分泌少，结石溶解)餐后减少胃肠反应非甾体抗炎药增加吸收或作用时间维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪睡前生物钟规律平喘药(预防哮喘易凌晨发作)、血脂调节药(肝脏夜间睡眠中合成胆固醇)、催眠药、缓泻药、钙剂减少不良反应抗过敏药(易瞌睡)A呋塞米B普伐他汀C甲氧氯普胺D格列美脲E阿司匹林1宜于清晨服用的药品是2宜于餐前服用的药品是3宜于餐后服用的药品是4宜于睡前服用的药品是答案：A、C、E、B适于清晨服用的药品有A沙丁胺醇B泼尼松龙C比沙可啶D帕罗西汀E呋塞米答案：BDE
43、 （二）剂型的正确使用剂型使用方法及重要注意事项滴丸以少量温开水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受热。泡腾片以100150ml凉温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；严禁直接服用或口含。舌下片迅速给药，放于舌下，含5分钟；不要咀嚼或吞咽；含后30分钟内不宜吃东西或饮水。咀嚼片在口腔内咀嚼的时间宜充分； 咀嚼后可用少量水(温开水)送服；中和胃酸时，宜在餐后12小时服用软膏剂、乳膏剂 不宜涂敷于口腔、眼结膜含漱剂成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；含漱后不宜马上吃食或饮水。滴眼剂阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区23分钟，以免流人泪囊和鼻腔， 吸收中毒；若同时使用
44、2种药液，宜间隔10分钟不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。滴耳剂耳聋或耳道不通时不宜应用；连用3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。滴鼻剂频繁或延长使用可引起鼻塞；连用3日，症状未缓解，应就诊停用。栓剂夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：宜睡前应用：应用直肠栓前应先排便。透皮贴剂勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。缓、控释制剂用药前一定要看药品说明书或请示医师；外包装标注“sRER”；除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。咀嚼片正确的服法有A置药片于舌根部，贴近咽喉黏膜B咀嚼时间一般控制在5分钟左右C在口腔内咀嚼的时间宜充分D
45、咀嚼后可用少量水(温开水)送服E中和胃酸时，宜在餐后12小时服用答案：CDE三、服用药品的特殊提示(一)服用后宜多喝水的药物1平喘药茶碱类 补充液体2利胆药苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸避免过渡腹泻3蛋白酶抑制剂雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等避免结石4双膦酸盐阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时补充液体5抗痛风药排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇防止结石6抗尿结石药中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)减少尿盐沉淀7电解质口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉8磺胺药磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑减少析晶对尿道的伤害9氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星减少对肾脏的损害(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒(1)降低疗效的实例抗痛风药别嘌醇服用抗癫痫药苯妥英钠服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。平喘药茶碱抗癫痫药卡马西平(2)增加不良反应发生几率的实例双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚