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1、Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 第三章第三章 确定治疗方案确定治疗方案 儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)确定治疗方案是指：确定治疗方案是指：根据评估和分类结果确定患儿治疗的原则和方向确定是否需要紧急转诊确定治疗方案确定转诊前紧急治疗给予转诊前紧急治疗转诊否是Capital Institut
2、e of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)方法：利用评估和分类图表评估和分类图表 根据对患儿疾病的分类分类 应用图册查找相对应的治疗方案治疗方案 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)如何利用图表册确定治疗方案：如何利用图表册确定治疗方案：以咳嗽或呼吸困难为例以咳嗽或呼吸困难为例具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予给
3、予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急立刻紧急转诊转诊呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 Capital Institute of Pedia
4、trics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊严重疾病（粉红色行所列的分类）一般需要紧急转诊.包括：重度肺炎或极重症重度脱水(有其他严重分类)重度迁延性腹泻严重的发热性疾病麻疹伴重度并发症乳突炎重度贫血其他：评估和分类中并未包括患儿的所有问题，若患儿发生卫生站不能治疗的病症（如严重腹痛、外伤等），均须转诊。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCC
5、H)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予给予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急立刻紧急转诊转诊呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽
6、超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊具有下列任何二项或以上：嗜睡或昏迷眼窝凹陷 不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水若患儿无其它严重分类 - 按重度脱水补液（方案C），或 若患儿有其它严重分类若患儿有其它严重分类 - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊, 并嘱母亲在途中并嘱母亲在途中 经给予经给予ORS和继
7、续母乳喂养和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类若患儿有其他严重分类: - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊无轻度脱水或重度 脱水的足够症候无脱水无脱水在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊脱水重度重度迁延性腹泻迁延性腹泻 除非患儿有其他严重分类除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水，转诊前需治
8、疗患儿的脱水 转诊治疗 无脱水迁延性腹泻迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素14天告知母亲需立刻复诊的情况 5天后复诊脓血便痢疾给予5天适宜的口服抗生素告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状颈项强直严重的严重的发热性疾病发热性疾病 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 治疗患儿以防治低血糖治疗患儿以防治低血糖 在
9、门诊给予一剂退热剂在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻紧急转诊紧急转诊发热少于5天或发热发热在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上）指导母亲需立刻复诊的情况若发热持续不退，2天后复诊发热持续5天或以上持续发热持续发热若每天发热持续5天以上，转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状肺炎体征角膜混浊深或广泛的口腔溃疡麻疹伴麻疹伴重度并发症重度并发症 给予维生素给予维生素A 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏 立刻紧急转诊立刻紧急转诊眼睛脓性分泌物 或口腔溃疡麻疹合并麻疹合并
10、眼睛或口腔并发眼睛或口腔并发症症给予维生素A若眼睛有脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有口腔溃疡, 给予相应的中药制剂告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊现患麻疹或 最近3月内患过麻疹麻疹无麻疹无并发症并发症给予维生素A告知母亲需立刻复诊的情况Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊耳后有压痛和肿胀乳突炎乳突炎 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 给予首给予首剂适宜的止痛药剂适宜的止痛药 立刻紧急转诊立刻紧急转诊耳
11、部有脓性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染给予5天适宜的抗生素给予适宜的止痛药若耳部有脓性分泌物，用无菌棉签干燥耳道告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部有脓性分泌物 且持续14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用无菌棉签干燥耳道给予奎诺酮滴耳剂治疗2周告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部无疼痛，且无 脓性分泌物耳部耳部无感染无感染 无需治疗Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊低年龄别体重低体重
12、低体重 根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊 告知母亲需立刻复诊的情况 30天后复诊低年龄别体重无低体重无低体重 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊。血红蛋白70克/升，或严重手掌苍白重度贫血重度贫血 立刻紧急转诊立刻紧急转诊70克/升血红蛋白110克/升，或手掌苍白贫贫 血血根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题，5 天后复诊给予铁剂若患儿1岁或以上,且前6个月未给驱虫药物,给予阿苯达唑告知母亲需立刻复诊的情况14天后复诊血红蛋
13、白110克/升 或无手掌苍白无贫血无贫血 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导。 - 若有喂养问题， 5天后复诊。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一节第一节 确定是否需要紧急转诊确定是否需要紧急转诊练习AP26Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)练习练习A1.莎莎是一名11个月的女
14、孩，她无一般危险症状。她分类为：肺炎；急性耳部感染；无低体重，无贫血；无其它分类。莎莎需要紧急转诊吗？_是_否2.兰兰是一名6个月的女孩，她无一般危险症状。她分类为：咳嗽或感冒；无脱水；迁延性腹泻；无低体重，无贫血；无其它分类兰兰需要紧急转诊吗？_是_否3.大伟是一名7个月的男孩，他无一般危险症状。他分类为：乳突炎乳突炎；无低体重，无贫血；无其它分类。大伟需要紧急转诊吗？_是_否4.小明是一名2岁的男孩。今晨发生过一次惊厥惊厥，吃饭不太好。他分类为：无低体重，无贫血；无其它分类。小明需要紧急转诊吗？_是_否5.小勇是一名9个月的男孩，他有嗜睡。他分类为：重度脱水；无低体重，无贫血；无其它分类。
15、诊所能提供静脉补液诊所能提供静脉补液。小勇需要紧急转诊吗？_是_否6.小冬是一名15个月的男孩，小冬不能喝水不能喝水。他分类为：重度脱水重度脱水；无低体重，无贫血；无其它分类。诊所不能提供静脉补液诊所不能提供静脉补液。小冬需要紧急转诊吗？_是_否Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)若患儿需紧急转诊，应迅速确定并给予所需的紧急治疗（在“评估和分类”图表中为黑体斜体字黑体斜体字）。第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗Capital Institute of
16、 Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予给予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急立刻紧急转诊转诊呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒
17、或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗具有下列任何二项或以上：嗜睡或昏迷眼窝凹陷 不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水若患儿无其它严重分类 - 按重度脱水补液（方案C），或 若患儿有其它严重
18、分类若患儿有其它严重分类 - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊, 并嘱母亲在途中并嘱母亲在途中 经常给予经常给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类若患儿有其他严重分类: - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊无轻度脱水或重度 脱水的足够症候无脱水无脱水在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊脱
19、水重度重度迁延性腹泻迁延性腹泻 除非患儿有其他严重分类除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水，转诊前需治疗患儿的脱水 转诊治疗 无脱水迁延性腹泻迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素14天告知母亲需立刻复诊的情况 5天后复诊脓血便痢疾给予5天适宜的口服抗生素告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上：一般危险症状颈项强直严重的严重的发
20、热性疾病发热性疾病 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 治疗患儿以防治低血糖治疗患儿以防治低血糖 在门诊给予一剂退热剂在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻紧急转诊紧急转诊发热少于5天或发热发热在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上）指导母亲需立刻复诊的情况若发热持续不退，2天后复诊发热持续5天或以上持续发热持续发热若每天发热持续5天以上，转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状肺炎体征角膜混浊深或广泛的口腔溃疡麻疹伴麻疹伴重度并发症重度并发症 给予维生素给予维生素A 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有角
21、膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏 立刻紧急转诊立刻紧急转诊眼睛脓性分泌物 或口腔溃疡麻疹合并麻疹合并眼睛或口腔并发眼睛或口腔并发症症给予维生素A若眼睛有脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有口腔溃疡, 给予相应的中药制剂告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊现患麻疹或 最近3月内患过麻疹麻疹无麻疹无并发症并发症给予维生素A告知母亲需立刻复诊的情况Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗耳后有压痛和肿胀乳突炎乳突炎 给予首剂适宜
22、的抗生素给予首剂适宜的抗生素 给予首给予首剂适宜的止痛药剂适宜的止痛药 立刻紧急转诊立刻紧急转诊耳部有脓性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染给予5天适宜的抗生素给予适宜的止痛药若耳部有脓性分泌物，用无菌棉签干燥耳道告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部有脓性分泌物 且持续14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用无菌棉签干燥耳道给予奎诺酮滴耳剂治疗2周告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部无疼痛，且无 脓性分泌物耳部耳部无感染无感染 无需治疗Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child
23、Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗低年龄别体重低体重低体重 根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊 告知母亲需立刻复诊的情况 30天后复诊低年龄别体重无低体重无低体重 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊。血红蛋白70克/升，或严重手掌苍白重度贫血重度贫血 立刻紧急转诊立刻紧急转诊70克/升血红蛋白110克/升，或手掌苍白贫贫 血血根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题，5 天后复诊给予铁剂若患儿
24、1岁或以上,且前6个月未给驱虫药物,给予阿苯达唑告知母亲需立刻复诊的情况14天后复诊血红蛋白110克/升 或无手掌苍白无贫血无贫血 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导。 - 若有喂养问题， 5天后复诊。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)如何使用患儿记录表的背面如何使用患儿记录表的背面1. 折叠患儿记录表的分类栏。2. 对患儿记录表正面所列的每一分类，在背面相应的位置列出所需的治疗。3. 仅需列出患儿分类所对应的治疗
25、。第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)病例病例第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗李宁，3岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估,需要紧急转诊。2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理 姓名： 李宁年龄：3岁体重：14公斤体温：37问诊：患儿有什么问题？咳嗽初诊？复诊？ 评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般危险体征的检查一般危险体征的检查有无一般危险体征？有 无 记住分类时利用一般记住分类时利
26、用一般危险症状危险症状不能喝水或吃奶呕吐吃进的任何东西惊厥嗜睡或昏迷正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ 有 无 重度肺炎或极重症重度肺炎或极重症多长时间了？ 3 天数一分钟呼吸次数 56 次/分，呼吸增快观察胸凹陷望和听喉喘鸣望和听喘息查看图册查看图册:重度肺炎或急重症重度肺炎或急重症Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重
27、症或极重症给予给予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊立刻紧急转诊*呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 在记录表的相应位置写在记录表的相应
28、位置写出你的治疗方案出你的治疗方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 治治 疗疗一般危险体征的检查一般危险体征的检查请记住对任何有危险症状但请记住对任何有危险症状但无其它明显疾病分类的患儿无其它明显疾病分类的患儿转诊转诊 给首剂适宜的抗生素给首剂适宜的抗生素 立刻紧急转诊立刻紧急转诊下次复诊日期： 何时立刻复诊: 喂养指导：Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Chi
29、ld Health (CCCH)第二节第二节 紧急转诊前的治疗紧急转诊前的治疗 练习练习B P27Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)练习练习B 1.小惠：a.用安全疗法减轻咽痛和缓解咳嗽b.告知母亲需立刻复诊的情况c.若无好转，5天内复诊d.给予首剂适宜的抗生素e.给首剂扑热息痛减轻疼痛2.小华：a.给予首剂适宜的抗生素b.给予一剂扑热息痛以治疗高热（38.5或以上）c.告知母亲需立刻复诊的情况d.治疗患儿防治低血糖e.若发热不退，2天后复诊f.评估患儿的喂养
30、并就喂养问题指导母亲。若有喂养问题，5天后复诊。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 1 1. 建议母亲带患儿转诊。若母亲拒绝转诊，应分析原因，帮其解决实际问题，减轻顾 虑，帮助母亲安排交通工具等。若母亲仍然拒绝转诊，可在门诊进行治疗。 2 2 . 联系转诊医院 3 3 . 书写转诊记录:让母亲交给上级医院的医务人员。 转诊记录内容包括： （1）患儿姓名、年龄 （2）转诊日期、时间 （3）患儿简要病史 （4）转诊原因(与严重分类有关的症状和体征) （5）已给予的
31、治疗 （6）相关信息，如疾病的早期治疗和需要的预防接种 （7）医生姓名和门诊名称4 4 . 指导母亲在转诊途中的有关事项： （1）若医院较远，多给一剂抗生素，根据治疗表中所列的治疗间隔指导何时喂服 （2）注意给患儿保暖 （3）继续母乳喂养 （4）若患儿有轻度或重度脱水，少量多次喂服ORS液第三节第三节 转诊转诊Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)方法：方法： 1.查看评估和分类图，确定每一分类的治疗方案 2.在记录表背面列出每项治疗方案 3.给予正确的喂养指导
32、4.何时复诊及何时立刻复诊 第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予给予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急立刻紧急转诊转诊呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支
33、气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第
34、四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案具有下列任何二项或以上：嗜睡或昏迷眼窝凹陷 不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水若患儿无其它严重分类 - 按重度脱水补液（方案C），或 若患儿有其它严重分类若患儿有其它严重分类 - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊, 并嘱母亲在途中并嘱母亲在途中 经常给予经常给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类若患儿有其他严重分类: - 立刻紧急转诊立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予并嘱母亲在途中经常给予OR
35、S和继续母乳喂养和继续母乳喂养告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊无轻度脱水或重度 脱水的足够症候无脱水无脱水在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊脱水重度重度迁延性腹泻迁延性腹泻 除非患儿有其他严重分类除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水，转诊前需治疗患儿的脱水 转诊治疗 无脱水迁延性腹泻迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素14天告知母亲需立刻复诊的情况 5天后复诊脓血便痢疾给予5天适宜的口服抗生素告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊Capital Institute of Pediatrics (CI
36、P)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案具有下列任何一项或以上：一般危险症状颈项强直严重的发热性疾病严重的发热性疾病 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 治疗患儿以防治低血糖治疗患儿以防治低血糖 在门诊给予一剂退热剂在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻紧急转诊紧急转诊发热少于5天或发热发热在门诊给予一剂退热剂 （38.5或以上）或以上）告知母亲需立刻复诊的情况若发热持续不退，2天后复诊发热持续5天或以上持续发热持续发热若每天发热持续
37、5天以上，转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状肺炎体征角膜混浊深或广泛的口腔溃疡麻疹伴麻疹伴重度并发症重度并发症 给予维生素给予维生素A 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏 立刻紧急转诊立刻紧急转诊眼睛脓性分泌物 或口腔溃疡麻疹合并麻疹合并眼睛或口腔并发眼睛或口腔并发症症给予维生素A若眼睛有脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有口腔溃疡, 给予相应的中药制剂告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊现患麻疹或 最近3月内患过麻疹麻疹无麻疹无并发症并发症给予维生素A告知母亲需立刻复诊的情况Capital Inst
38、itute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案耳后有压痛和肿胀乳突炎乳突炎 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 给予首给予首剂适宜的止痛药剂适宜的止痛药 立刻紧急转诊立刻紧急转诊耳部有脓性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染给予5天适宜的抗生素给予适宜的止痛药若耳部有脓性分泌物，用无菌棉签干燥耳道告知母亲需立刻复诊的情况天后复诊耳部有脓性分泌物 且持续14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用无菌棉签干燥耳
39、道给予奎诺酮滴耳剂治疗2周告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部无疼痛，且无 脓性分泌物耳部耳部无感染无感染 无需治疗Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案低年龄别体重低体重低体重 根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊 告知母亲需立刻复诊的情况 30天后复诊低年龄别体重无低体重无低体重 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估
40、患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题， 5天后复诊。血红蛋白70克/升，或严重手掌苍白重度贫血重度贫血 立刻紧急转诊立刻紧急转诊70克/升血红蛋白110克/升，或手掌苍白贫贫 血血根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导 - 若有喂养问题，5 天后复诊给予铁剂若患儿1岁或以上,且前6个月未给驱虫药物,给予阿苯达唑告知母亲需立刻复诊的情况14天后复诊血红蛋白110克/升 或无手掌苍白无贫血无贫血 若患儿小于2岁，根据指导母亲指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导。 - 若有喂养问题， 5天后复诊。Capital Institute of Pediatric
41、s (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案患儿年龄患儿年龄: 呼吸增快呼吸增快:2月12月50 次/分或以上12月5岁40 次/分或以上症症 候候分分 类类治治 疗疗具有下列一项：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症 给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素 立刻紧急立刻紧急转诊转诊 呼吸增快肺炎肺炎 给予3天适宜的口服抗生素 如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽
42、 若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘 告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其 它极重症体征咳嗽或感冒咳嗽或感冒 如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽 若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘 告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊如有，问：多长时间了?望、听和触诊望、听和触诊: 数一分钟呼吸次数l观察有无胸凹陷l听有无喉喘鸣l听有无喘息听有无喘息 如有喘息并有呼吸或胸凹陷：先给予速效吸入性支气管舒张剂，15-20分钟一次，最多3次。再次计数呼吸次数，并观察有无胸凹陷，然后
43、分类患儿患儿必须必须安静安静咳嗽咳嗽或呼或呼吸困吸困难的难的分类分类 然后询问主要症状：然后询问主要症状：患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？对分类在对分类在黄色栏和绿色栏黄色栏和绿色栏里的里的的患儿确定治疗方案的患儿确定治疗方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)任何患儿 不能喝水或吃奶病情加重出现发热 若患儿为咳嗽或感咳嗽或感冒冒，出现下述症状： 呼吸增快呼吸困难 若患儿为腹泻腹泻，出现下述症状： 脓血便喝水差 何时立刻复诊何时立刻复诊何时复诊何
44、时复诊若患儿有：若患儿有：复诊时间复诊时间: :痢疾发热，若发热持续不退麻疹合并眼睛或口腔并发症2 天肺炎3天迁延性腹泻急性耳部感染慢性耳部感染喂养问题任何其它疾病，若病情无好转5 天贫血14 天低体重30 天若复诊有几个不同的时间，需要确定最早的、确切（指不包括“假如”等内容）的复诊时间。对所有不需要紧急转诊治疗的患儿，都需要指导母亲何时立刻复诊。指导母亲何时复诊、何时立刻复诊指导母亲何时复诊、何时立刻复诊Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转
45、诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案 王红，3岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估。2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：王红年龄：3岁体重：14公斤体温：37问诊：患儿有什么问题？咳嗽初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险体征？有 无 记住分类时利用一般记住分类时利用一般危险体征危险体征不能喝水或吃奶呕吐吃进的任何东西惊厥嗜睡或昏迷正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ 有 无 肺炎肺炎多长时间了？ 3 天数一分钟呼吸次数 56 次/分，呼吸增快 观察胸凹陷望和听喉喘鸣望和听
46、喘息查看图册：肺炎的治疗查看图册：肺炎的治疗病病 例例:Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷 喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予给予首剂适宜的抗生素首剂适宜的抗生素立刻紧急立刻紧急转诊转诊呼吸增快肺炎肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若
47、咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)任何患儿 不能喝水或吃奶病情加重出现发热 若患儿为咳嗽或感咳嗽或感冒冒，出现下述症状：
48、呼吸增快呼吸困难 若患儿为腹泻腹泻，出现下述症状： 脓血便喝水差 何时立刻复诊何时立刻复诊何时复诊何时复诊在记录表背面的相应位置，写出复诊时间和立刻复诊复诊时间和立刻复诊若患儿有：若患儿有：复诊时复诊时间间: :痢疾发热，若发热持续不退麻疹合并眼睛或口腔并发症2 天肺炎3天迁延性腹泻急性耳部感染慢性耳部感染喂养问题任何其它疾病，若病情无好转5 天贫血14 天低体重30 天指导母亲何时复诊、何时立刻复诊指导母亲何时复诊、何时立刻复诊Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCC
49、H)一般危险体征的检查一般危险体征的检查请记住对任何有危险症状但无请记住对任何有危险症状但无其它明显疾病分类的患儿转诊其它明显疾病分类的患儿转诊 给予给予3天适宜的口服抗生素天适宜的口服抗生素 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽下次复诊日期：3天 何时立刻复诊: 不能喝水或吃奶不能喝水或吃奶;病情加重病情加重;出现发热出现发热;呼吸困难呼吸困难 喂养指导：治治 疗疗Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四节：对不需要转诊的患儿确定治
50、疗方案第四节：对不需要转诊的患儿确定治疗方案练练 习习 C C: :2828练练 习习 D:D:3232练练 习习 E:P33E:P33Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)练习练习C(P28)1.钱路需要转诊吗？转诊或不转诊的原因？需要转诊，因为他有重度肺炎或极重症。2.需要哪些紧急转诊前的治疗？在记录表的背面写下有关的治疗。紧急转诊前需给予首剂抗生素。3.为钱路写一个去医院的转诊单。填写今天的日期和时间，医生是你本人。转诊单转诊单 患儿姓名：患儿姓名：钱路年龄