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1、这些都是哪这些都是哪种类型的垂种类型的垂体瘤？体瘤？我知道我为什么长成我知道我为什么长成这样？这样？ 垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 约占颅内肿瘤的10% ，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。 男性略多于女性，发病年龄大多在3140岁之间，2130、4150岁两组次之。 前前叶叶漏斗漏斗分泌激素分泌激素储存释放激素储存释放激素 生长激素生长激素 催乳素催乳素前叶前叶 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 黄体生成素黄体生成素 卵泡刺激素卵泡刺激素 促甲状腺激素促甲状腺激素后叶：后叶： 抗利尿激素，抗利尿激素， 催产素，催产素， 加压素加压素下丘
2、脑调节下丘脑调节激素激素垂体促激素垂体促激素分泌细胞分泌细胞激素功能激素功能垂体调垂体调节激素节激素靶器官和其他靶器官和其他调节激素调节激素+CRH促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素(ACTH)促皮质激素促皮质激素细胞细胞刺激肾上腺球刺激肾上腺球/网状带分泌糖皮质激网状带分泌糖皮质激素素+ 血管加血管加压素压素+ PACAP肾上腺+ IL 1 + IL 1 - - 糖皮质激素糖皮质激素+TRH-SS促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)促甲状腺激促甲状腺激素细胞素细胞刺激甲状腺分泌甲状腺素刺激甲状腺分泌甲状腺素甲状腺-Thyroxine(T4)-Thyroxine(T4)-Dopamine-SS+
3、TRH泌乳素泌乳素(PRL)催乳素细胞催乳素细胞刺激乳汁合成和分泌刺激乳汁合成和分泌,抑制黄体功能抑制黄体功能+ 催产素催产素乳腺+ Estrogens+GHRH - SS生长激素生长激素(GH)生长激素细生长激素细胞胞刺激生长、发育，支持中间代谢刺激生长、发育，支持中间代谢+ PACAP(垂体腺苷酸垂体腺苷酸环化酶激活肽环化酶激活肽)肝脏、骨骼+GnRH - Inhibin卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)促性腺激素促性腺激素细胞细胞支持卵泡发育、刺激雌二醇合成、支持卵泡发育、刺激雌二醇合成、支持支持Sertoli(支持支持)细胞功能和精子细胞功能和精子发生发生性腺-Sex steroidsSe
4、x steroids+GnRH黄体生成素黄体生成素(LH)促性腺激素促性腺激素细胞细胞支持后期卵泡发育、排卵、和黄体支持后期卵泡发育、排卵、和黄体功能功能 (孕酮合成孕酮合成); 支持睾酮合成及支持睾酮合成及Leydig(间质间质)细胞功能细胞功能性腺-Sex steroids+ Estradiol in near midcycle+ CRH促黑激素促黑激素(MSH)为为ACTH及及p促脂素促脂素(P-LPH)分子中的一个片段分子中的一个片段促黑激素细促黑激素细胞胞调节色素的合成与分布；可能调节调节色素的合成与分布；可能调节肾上腺对肾上腺对ACTH的反应的反应 垂体位于大脑底部正中，向下有一薄
5、层骨质与鼻腔蝶窦相隔。两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有管眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约 1.5 厘米。垂体高度不超过 1 厘米，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约 1 厘米。1.激素分泌细胞的起源(PRL/GH/ACTH/无功能腺瘤)2.肿瘤大小 微腺瘤（直径50mm）3.有无侵袭周围组织（侵袭性/非侵袭性腺瘤） 一般症状：一般症状： 头痛，可伴有恶心、呕吐，表现为颅内 高压症 局部压迫症状：局部压迫症状： 视力、视野障碍症状 视野缺失，视力减退 内分泌障碍症状：内分泌障碍症状： GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤国外国外国内国内功能性症状功能性症状压迫症
6、状压迫症状泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤25% 1/3泌乳、闭经、阳痿、泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、性欲降低、甲减甲减 空泡蝶鞍空泡蝶鞍腺垂体功腺垂体功能降低能降低尿崩症尿崩症相应靶腺相应靶腺功能降低功能降低视野缺损视野缺损颅压增高颅压增高无功能腺瘤无功能腺瘤20%较常见较常见生长激素腺瘤生长激素腺瘤15%肢端肥大、巨人症肢端肥大、巨人症促皮质素腺瘤促皮质素腺瘤15%Cushings disease, Nelson syndrome多激素腺瘤多激素腺瘤15%GH、PRL、肢端肥、肢端肥大、甲亢大、甲亢促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤10%5%FSH较常见较常见促甲状腺素腺瘤促甲状腺素腺瘤1%甲亢或甲减甲亢或
7、甲减1.占位病变的扩张作用 鞍膈鞍膈 头痛头痛 视神经交叉视神经交叉 视力减视力减退退 视野缺损视野缺损 眼肌麻眼肌麻痹痹 下丘脑下丘脑 尿崩症尿崩症 睡眠睡眠 食欲食欲 性格改变性格改变 脑神经脑神经 睑下垂睑下垂 复视复视2. 激素的异常分泌 或分泌过多或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分垂体组织而使激素分泌减少泌减少 包括头颅平片、蝶鞍分层 脑血管造影 电子计算机断层扫描（简称CT） 磁共振检查 内分泌学检查 1.1.药物治疗：药物治疗：2. 2. 手术：手术：开颅手术，经鼻蝶窦手术开颅手术，经鼻蝶窦手术3. 3. 放射治疗：放射治疗：手术比较手术比较开颅开
8、颅经鼻蝶窦经鼻蝶窦更易出血更易出血和神经损和神经损伤伤更易感染更易感染和脑脊液和脑脊液鼻漏，但鼻漏，但舒适度比舒适度比开颅好开颅好手术比较手术比较开颅手术开颅手术经鼻蝶窦手术经鼻蝶窦手术手术时间手术时间45h23h术前准备术前准备剃光头剃光头/备血备血剃鼻毛剃鼻毛/滴鼻滴鼻手术切口手术切口大大/有瘢痕有瘢痕小，不易发现小，不易发现并发症并发症出血出血/尿崩症尿崩症/N损伤损伤/感染感染尿崩症尿崩症/感染感染/脑脊液脑脊液鼻漏鼻漏舒适度舒适度水肿水肿/疼痛疼痛/发发热热/呕吐呕吐鼻腔不通畅鼻腔不通畅住院时间住院时间20天天14天天费用费用约约5万万约约3万万 右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去
9、除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充 术前术前 术后术后【一】【一】 焦虑焦虑/恐惧恐惧/预感性悲哀预感性悲哀 相关因素：相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关果有关 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦惧或焦 虑状况，接受疾病的虑状况，接受疾病的现实现实 护理措施：护理措施： 介绍责任医生的技术水平介绍责任医生的技术水平 介绍同类成功病例的情况介绍同类成功病例的情况 以病人为中心，营造人文气氛以病人为中心，营造人文气氛 给予适当的心理支持给予
10、适当的心理支持 【二】睡眠形态紊乱【二】睡眠形态紊乱 相关因素：与心理及环境改变有关相关因素：与心理及环境改变有关 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 护理措施：护理措施： 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物必要时使用药物【三】知识缺乏【三】知识缺乏 相关因素：相关因素：与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 护理措施：护理措施： 通俗地讲解
11、疾病类型，处置目的及注意事项通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 告知可能发生的并发症及预防措施告知可能发生的并发症及预防措施 帮助家属学会特殊照料方法和技巧帮助家属学会特殊照料方法和技巧 患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 术前准备：术前准备：鼻腔抗感染准备鼻腔抗感染准备术前指导术前指导请耳鼻喉科会诊请耳鼻喉科会诊用口呼吸训练用口呼吸训练【一】并发症【一】并发症（1）脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏：鼻腔有清亮液体流出，或自觉有带咸味的液体流入咽部 护理措施：护理措施：去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量2-3
12、天后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教出现脑脊液漏:应卧床休息，不可填塞、冲洗鼻腔，可用无菌干棉球擦干脑脊液，防止感冒、咳嗽、打喷嚏、大笑、严禁经鼻腔吸痰、置胃管、防止便秘（2）尿崩症尿崩症 护理措施：护理措施：严密观察病人的意识，生命体征严密观察病人的意识，生命体征观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。记录量。记录24小时出入量及每小时尿量小时出入量及每小时尿量定时测量尿比重，检查电解质的变化定时测量尿比重，检查电解质的变化饮食指导饮食指导心理护理心理护理 （3）有电解质紊乱的危险有电解质紊乱的危险 相关因素：与尿崩症和进食有关相关因素：与尿崩症和进食有
13、关 预期目标：病员水电解质酸碱平衡预期目标：病员水电解质酸碱平衡 护理措施：护理措施： 禁食水期间遵医嘱给予静脉营养禁食水期间遵医嘱给予静脉营养监测离子监测离子严密观察病情，如脱水症状严密观察病情，如脱水症状饮食指导饮食指导【二二】疼痛疼痛 相关因素：与手术切口有关相关因素：与手术切口有关 预期目标：病员疼痛减轻或缓解预期目标：病员疼痛减轻或缓解 护理措施：护理措施： 与与病员交流，分散注意力缓解疼痛病员交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果应用镇痛药并观察效果 心理护理心理护理【三三】舒适的改变舒适的改变 相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关有
14、关 预期目标：减少刺激，增强舒适度预期目标：减少刺激，增强舒适度 护理措施：床单位整洁护理措施：床单位整洁 环境安静环境安静 协助床上活动协助床上活动 加强基础护理加强基础护理 湿纱布敷在口唇部湿纱布敷在口唇部【四四】焦虑焦虑 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关相关因素：与并发症的出现，担心预后有关 预期目标：缓解焦虑程度预期目标：缓解焦虑程度 护理措施：护理措施： 同术前同术前 讲解手术成功，现重要术后并发症的防治讲解手术成功，现重要术后并发症的防治【五五】睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 相关因素：与术后体位有关相关因素：与术后体位有关 预期目标：睡眠质量有所改善预期目标：睡眠质量有所改善 护
15、理措施：护理措施： 同术前同术前 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润液，使鼻腔保持湿润【六】潜在并发症：感染，体温失调【六】潜在并发症：感染，体温失调 相关因素：相关因素：与手术有关与手术有关 预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理和处理 护理措施：抗炎治疗护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温次测量体温，予适当措施降温 健康教育健康教育脑脊液鼻漏的护理脑脊液鼻漏的护理 尿崩症尿崩症/电解质紊乱的护理电解质紊乱的护理垂体危象及激素应用垂体危象及激素应用心理护理心理护理u心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作u加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复u放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象u 按医嘱服药u 1年CT复查1次