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1、s外科总论外科总论实实 验验 常用器械常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀手术刀 (Scalpel，Surgical Blade)1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。
2、刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 手术刀手术刀 手术刀手术刀3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀一般用于切开和剥离组织切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。 手术刀手术刀刀片的装卸刀片的装卸正确执刀方法有以下四种：之一正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和
3、中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。正确执刀方法之二正确执刀方法之二 : 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三正确执刀方法之三 :3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四正确执刀方法之四 :4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式错误的执刀方式 :（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 注注 意意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层
4、切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 刀的传递刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤刀锋不要向着自己或别人，以免受伤 手术剪手术剪 线剪组织剪拆线剪拆线剪 手术剪手术剪1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。 5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。 正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇
5、指拇指和第四指第四指分别插入剪刀柄的两环，中指中指放在第四指环的剪刀柄上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪手术剪传递与使用传递与使用 血血 管管 钳钳(Hemostat or Clamp, straight, curved)血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点，亦称止血钳。 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用
6、于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端止血时尖端应与组织垂直与组织垂直，夹住夹住出血血管断端血管断端，尽量少夹附近组织。 血管钳止血血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确 常见止血钳分类常见止血钳分类止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。 分类与用法分类与用法A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳(
7、Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳（有齿直钳有齿直钳）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 注注 意意 血管钳不得夹持皮肤、
8、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。 止血钳的传递止血钳的传递 止血钳的使用止血钳的使用 手术镊手术镊(Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。分类: 有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。 无齿镊(SmoothForceps)：又叫平
9、镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。 持持 镊镊 法法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。 持针钳持针钳 (Needle Holder) 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的尖尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法： 掌握法：也叫一把抓或满把握，
10、即用手掌握拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法： 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 ： 错错 误误 执执 钳钳 法法 持
11、针钳的传递持针钳的传递 常常 用用 钳钳 类类 器器 械械1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。 其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。 卵圆钳卵圆钳 （Ring forceps）如图：2.组织钳：组织钳： 又叫皮钳（又叫皮钳（Allis） 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组
12、织。如图 巾钳（巾钳（Towel clip） 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 肠钳肠钳 （Intestinal clamp） 用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意注意：用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！ 阑尾钳阑尾钳 用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾还有：还有：直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深
13、，组织不易滑脱。 舌钳（ Tongue forceps ）。宫颈钳（ Cervix forceps ）等等直角止血钳直角止血钳 牵引钩类牵引钩类 (Retractors)常用几种手动拉钩 : 1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，
14、用于腹腔较大的手术。 4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。 5.静脉拉钩 常用几种自动拉钩常用几种自动拉钩 :自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露 牵引钩类图牵引钩类图静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩 牵引钩类图牵引钩类图S状拉钩及其使用方法 自动拉钩图自动拉钩图压肠板 探针和刮勺探针和刮勺探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格
15、，如用于刮宫的子宫刮等。探针探针刮勺刮勺有槽探针圆头探针刮勺 吸引器吸引器 （Suction）用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。 吸引器吸引器 缝缝 针针 (Needle)缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织
16、。 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。 铲头针：临床较少用。 缝针缝针 各种类型缝针的选用各种类型缝针的选用 在使用弯在使用弯针缝合时，针缝合时，应顺弯针应顺弯针弧度弧度从组织拔从组织拔出，否则出，否则易折断易折断 缝线缝线 Suture 可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。） 用肠线注意问题： 肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，
17、以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。 合成纤维线合成纤维线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有： 组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠
18、缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。 不吸收缝线类不吸收缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。 新技术： 各种缝合线各种缝合线 新技术新技术医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻
19、贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。金属钉直接钉合。外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。 外科拉链外科拉链 吻合器吻合器 电电 刀刀电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。 电电 刀刀谢 谢