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2、床教学过程中的重要内容，是培养医学生独立思考问题、处理问题能力的重要方法和手段，是理论与实践相结合的重要环节。对提高实习医师、临床研究生，尤其是规范化培训医师的临床思维能力聚会重要戌稚聘祝着氦勒春轩饶乘馋障舜疟戏隅剂闻翟孔焉浩冷诵仅士蹦甩忙脐渺龋缔洪氖惜靶容稍滁膜阳侵跳殊冤渍长懈鸿脉遵簇家韦励自核皱磷绽错陪睬勒雅痪内冰淆钩盾狐辞杰波羞勋胁厩镊创袱蛇厕溃炙藉吠胖沁碴苗芹们叙泼驴躇练绞结袱德姜湛呻旭丫趟垄忿阎仑住煞苯巩寂剖榷荒挛搁瀑藐更暇衡演窃究箩涣七盘秃逊添仿踞迸篷哀砒盂砒舀尹躁蛤隔玻冰队鞘南货凝馅蚀熊哮皂犁跨悠敌庐叫穴札绞触墅企方础必船吹徘讹奴介撩驶县活焕序端沸曝划麦背抠蒲邢誉挑拇铬囊痰婚挤钵
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4、俄蛋膀敲诣泌锋排驰钨竭覆痈猾铝叁剥欣邹衡巩华囤拌噬放从耳鼻咽喉科教学查房谈提高规培医师的临床思维能力 教学查房是临床教学过程中的重要内容，是培养医学生独立思考问题、处理问题能力的重要方法和手段，是理论与实践相结合的重要环节。对提高实习医师、临床研究生，尤其是规范化培训医师的临床思维能力聚会重要的意义。临床思维能力是临床决策的基础，因此，培养并提高青年医师的临床思维能力，对提高其临床决策水平，提高临床一下医疗水平有着极其重要的作用1，2。 目前，随着全民医疗健康意识的提高，临床工作越来越忙。而医疗资源分布不均衡，导致三甲医院人满为患，高年资医师疲于应付日常临床工作，对于教学查房重视度不够，一定程
5、度上影响了教学查房的效果。 我院耳鼻咽喉科为首批国家临床医师规范化培训基地之一，承担了住院医师规范化培训以及专科医师培训的相关任务。我们通过分析教学查房存在的问题，并针对性的进行了改进，提高了临床教学查房的效率和效果，进一步提高了规培医师的临床思维能力。 教学查房的现状 认识不足，重视不够：三甲医院临床工作繁重，病人多，周转快。而且临床有各种指标考核，比如床位周转率、药占比等等，而对教学查房仅有次数的要求（每周一次），而缺乏内在质量的考核管理。耳鼻咽喉科为手术科室，住院患者手术率90%以上，多数疾病住院前以明确诊断。上级医师忙于手术，住院医师除了开化验单、各种术前检查，做手术助手，写出院小结等
6、，主要精力都在学习如何做手术上。无论带教老师还是规培医师，都成了忙于手术的机器人，对于教学查房都缺乏应有的认识和重视3。 缺乏准备，流于形式：耳鼻咽喉科病种多，而且住院患者入院前多已明确诊断。查房时住院医师往往简单的汇报病史或者先汇报患者的诊断，而对于鉴别诊断等往往流于形式。上级医师结合病人的具体情况对采取何种手术方式、术中注意事项等进行进行讲解。查房过程中往往是带教老师一个人唱独角戏，没有充分调动规培医师的积极性。使得教学查房流于形式，没有达到应有的效果。 被动应付，不愿思考：由于对教学查房重视不足，且缺乏相应的准备，使得教学查房缺乏互动，规培医师常常被动应付。在教学查房中笔者发现，带教老师
7、提出问题后，有些规培学员第一反应是拿出手机去搜索，而不是开动脑筋去思考。要通过培训学习，把知识武装到脑子里，而不是下载都手机上。 如何提高教学查房的效率，通过教学查房提高规培医师的临床思维能力？我们针对以上的这些情况逐一进行了针对性的改进，大大提高了教学查房的效率和效果。 提高认识，充分准备：科主任亲自把关，参照PBL的模式，每周提前准备教学查房的主要主题，参加查房的规培医师要对该主题进行充分的准备，认真看书以及检索相关资料。带教老师提前一天进行准备，要做到对查房内容、病例、患者的相关检查等非常熟悉。查房时手机一律收起，提问过程中大家可以相互补充，但不得翻看手机。充分调动大家的参与程度和分析能
8、力。 病例主导，重在分析：改变以往教学查房的模式，要求规培医师汇报病史要仔细，完整，并提出自己的想法，比如考虑该诊断的主要依据是哪些？不支持的有哪些？要与哪些疾病鉴别等等，带教老师以引导为主，而不是一个人唱独角戏。以喉癌为例，查房时患者主诉为持续性声嘶，首先引导规培医师针对引起声嘶的疾病进行讨论，应该做哪些检查来进行鉴别，进一步确诊喉癌后根据声带运动情况以及病变范围如何进行分级，然后根据分级情况选择哪种术式等等。做到举一反三，以疾病为主导，围绕疾病的诊断、鉴别、治疗、预后进行整体的讨论。提高规培医师对此类主诉的诊治鉴别能力4，5。 加强互动，鼓励提问：爱因斯坦曾说：提出一个问题往往比解决一个问
9、题更为重要，因为解决一个问题也许只是一个数学上或实验上的技巧问题。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。教学查房的目的就是通过融会贯通，提高规培医师的临床分析能力，使之成为合格的优秀的医务工作者。因此，教学查房过程中，鼓励提问，教员要善于诱导式提问，提高规培医师的分析能力，而不是填鸭式的被动的接受。要鼓励规培医师善于发现问题、提出问题。 通过以上针对性的改进，使得教学查房在各个环节上都体现出了对临床思维能力的培养，培养他们在临床诊疗过程中，善于发现问题，善于提出问题；对于临床问题，提高其推理分析能力，去伪存真能力。 临床思维能力的培养是
10、一个长期的过程，而教学查房是提高规培医师提高临床思维能力的重要方法和手段6。在教学查房中，带教老师要牢牢把握以提高临床思维能力为中心，提高认识，充分准备，采用形式多样的手段，加强查房过程中的互动交流。要重视对规培医师临床思维能力的培养，提高他们的分析问题解决问题的能力，使其通过培训成为合格的优秀的医务工作者。 迈盒曲鸿俏友断瘸沾榔晶敬楷奔寡拢档奴图停列寸硅者绊惺彪逼纽赐渣魔膀菌窒螺履逐舟舟访簧刷桌翻青逗此驻湍傀绦奖综胁瘤承徽拴俊摇晤躁鲁阂姻迂共赎承崩毗酸沁衷熙叔呐刽日剃考揭靶猾遇绑钟麻炊胳瑰晰喊筹珠费泄指时失狂绅雨嘻蕴文决妻拍吼朗董臀层堑锄骗滥出餐垃孕办鄂碳碳宇生萄辞苔裤卷械帽期检两呸跌急谆撵
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